COPD患者并發(fā)衰弱的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

洪賢苗,周琴琴,鄒甜秀

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)會(huì)導(dǎo)致患者氣短、呼吸困難、咳嗽等,隨著病情進(jìn)展,患者可能會(huì)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀的急性惡化,引發(fā)呼吸衰竭、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等,導(dǎo)致患者身體衰弱[1]。衰弱是因機(jī)體生理儲(chǔ)備功能下降所致的抗應(yīng)激能力衰退、易損性增加的失能前狀態(tài)[2]。衰弱會(huì)導(dǎo)致COPD患者身體機(jī)能進(jìn)一步下降,COPD急性加重次數(shù)增多,患者病死風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。而及早明確COPD患者并發(fā)衰弱的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取措施降低衰弱發(fā)生率具有重要意義?；诖?本研究旨在探究COPD患者并發(fā)衰弱的相關(guān)危險(xiǎn)因素。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)[2020審(039)號(hào)],選取2020年4月至2021年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的82例COPD患者,患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)均處于穩(wěn)定期;(3)意識(shí)清晰,有讀寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)偏癱或肢體殘疾患者;(2)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者;(3)合并肺癌或其他惡性腫瘤疾病者;(4)就診前已參與相關(guān)研究者;(5)精神疾病者;(6)合并心、腎等其他臟器功能障礙者。其中男48例,女34例;年齡60～86歲,平均(72.05±7.05)歲;病程2～8年,平均(4.65±0.47)年。

1.2 方法

1.2.1 衰弱調(diào)查方法 采用中文版Tilburg衰弱指數(shù)量表(TFI)[5]評(píng)估COPD患者穩(wěn)定期衰弱發(fā)生情況。TFI量表共15項(xiàng)條目,分為3個(gè)維度:軀體衰弱(8項(xiàng))、心理衰弱(4項(xiàng))、社會(huì)衰弱(3項(xiàng)),每項(xiàng)條目均采用二分類計(jì)分法,總分為0～15分,≥5分為衰弱,得分越高,患者的衰弱狀況越嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料調(diào)查 收集患者相關(guān)資料,包括:性別(男、女)、年齡、婚姻狀況(已婚、未婚、離異/喪偶)、受教育程度(小學(xué)及初中、中專及高中、大專及以上)、付費(fèi)方式(職工醫(yī)保、新農(nóng)合)、GOLD分級(jí)[符合《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[6]中肺功能GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1級(jí)為輕度氣流受限,2級(jí)為中度氣流受限,3級(jí)為重度氣流受限,4級(jí)為極重度氣流受限]、自我效能(采用一般自我效能感量表[7]評(píng)估,共10項(xiàng)條目,每項(xiàng)1～4分,總分10～40分,≥20分為自我效能良好,<20分為自我效能低下)、家庭關(guān)懷度(采用家庭關(guān)懷指數(shù)[8]評(píng)估,共5項(xiàng)條目,每項(xiàng)0～2分,≥7分為家庭關(guān)懷良好,<7分為家庭關(guān)懷較差)。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后方可進(jìn)行相關(guān)調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷前需詳細(xì)告知患者研究目的、意義及注意事項(xiàng),所有問(wèn)卷均由患者自行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收,回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 衰弱發(fā)生率82例COPD患者中有55例并發(fā)衰弱,發(fā)生率為67.07%。82例患者TFI評(píng)分為0～12分,平均(4.98±0.48)分,其中軀體衰弱(2.65±0.25)分、心理衰弱(1.71±0.18)分、社會(huì)衰竭(0.62±0.06)分。

2.2 COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素單因素分析衰弱組的年齡、GOLD分級(jí)3～4級(jí)、自我效能低下、家庭關(guān)懷度低下發(fā)生率高于無(wú)衰弱組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間性別、婚姻狀況、受教育程度、付費(fèi)方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.3 COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(見(jiàn)表2),將COPD患者并發(fā)衰弱情況作為因變量(1=衰弱,0=無(wú)衰弱),經(jīng)Logistic回歸分析,年齡較高、GOLD分級(jí)為3～4級(jí)、自我效能低下、家庭關(guān)懷度低下是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 自變量說(shuō)明

表3 COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 COPD患者并發(fā)衰弱的現(xiàn)狀COPD患者并發(fā)衰弱會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能進(jìn)一步下降,增加骨折、殘疾及病死風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者健康[9]。本研究結(jié)果顯示,82例COPD患者中有55例并發(fā)衰弱,發(fā)生率為67.07%。與陳祖森等[10]研究結(jié)果相似,差異之處可能與樣本量不同、地域性差異及個(gè)人體質(zhì)等因素有關(guān),但此研究結(jié)果仍可說(shuō)明COPD患者衰弱發(fā)生率較高,臨床需盡早明確衰弱發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,從而積極預(yù)防衰弱的發(fā)生。

3.2 年齡較高是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素本研究結(jié)果顯示,年齡較高是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:年齡增長(zhǎng)是COPD患者并發(fā)衰弱的主要原因,隨著年齡增加,患者的身體機(jī)能逐漸下降,骨骼肌力量、質(zhì)量逐漸喪失,患者的活動(dòng)能力逐漸下降,容易出現(xiàn)身體衰弱情況[11]。因此,對(duì)于年齡較高的COPD患者,護(hù)理人員需主動(dòng)了解患者的身體及心理狀況,詳細(xì)告知患者及其家屬COPD治療及護(hù)理注意事項(xiàng),并提醒患者家屬多關(guān)注患者的身體狀況,一旦發(fā)現(xiàn)患者有衰弱癥狀,需立即送患者就醫(yī)。

3.3 GOLD分級(jí)為3～4級(jí)是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素本研究結(jié)果顯示,GOLD分級(jí)為3～4級(jí)是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:GOLD分級(jí)為3～4級(jí)的患者肺功能損傷較嚴(yán)重,患者因呼吸困難更傾向于久坐不動(dòng),長(zhǎng)此以往會(huì)造成患者軀體功能衰退,活動(dòng)耐量下降,更易并發(fā)衰退[12]。因此,護(hù)理人員可依據(jù)COPD患者的病情及身體狀況為其制定個(gè)性化的肺康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等,以便改善患者的軀體功能,減少衰弱的發(fā)生。

3.4 自我效能低下是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素本研究結(jié)果顯示,自我效能低下是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:自我效能較高的COPD患者面對(duì)疾病反復(fù)發(fā)作具有較強(qiáng)的自我管理能力,可以積極面對(duì)疾病治療和護(hù)理的困難,從而有效較少衰弱的發(fā)生;而自我效能低下的患者更易將注意力集中于疾病復(fù)發(fā)、疾病控制失敗的結(jié)果上,容易消極應(yīng)對(duì)疾病治療和護(hù)理,不利于患者軀體功能恢復(fù),導(dǎo)致衰弱發(fā)生率較高[13]。因此,護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)COPD患者的健康宣教,充分評(píng)估患者的自我效能水平,對(duì)于自我效能較低的患者及時(shí)采取個(gè)性化的心理護(hù)理,以提高其自我效能,促使患者積極參與疾病治療和護(hù)理,從而減少軀體衰弱的發(fā)生。

3.5 家庭關(guān)懷度低下是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素本研究結(jié)果顯示,家庭關(guān)懷度低下是COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素。分析原因如下:家庭氛圍會(huì)影響COPD患者的心理和行為,家庭關(guān)懷度低下的患者家庭氛圍較差,患者無(wú)法獲得家人較多的關(guān)心和鼓勵(lì)、支持,多需自行面對(duì)COPD的折磨,導(dǎo)致患者容易因此產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,從而消極應(yīng)對(duì)COPD護(hù)理,造成其軀體衰弱[14]。因此,護(hù)理人員需主動(dòng)與COPD患者家屬溝通,強(qiáng)調(diào)家庭關(guān)懷對(duì)于患者心理和健康的影響,鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者,以便提高患者的治療信心,促使其身體康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述,COPD患者并發(fā)衰弱的危險(xiǎn)因素為年齡較高、GOLD分級(jí)為3～4級(jí)、自我效能低下、家庭關(guān)懷度低下,臨床可據(jù)此采取措施來(lái)降低衰弱的發(fā)生率。但因研究人員精力與時(shí)間有限,僅對(duì)來(lái)我院就診的部分COPD患者衰弱情況進(jìn)行調(diào)查,樣本量較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏差,未來(lái)可增加樣本量,對(duì)此內(nèi)容進(jìn)行深入探究,以便為該類患者衰弱的預(yù)防提供指導(dǎo)。