強(qiáng)化心理干預(yù)對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者肺功能及心理狀況的影響

劉文玉,馬 娜,李 燕,李月霞

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256600)

重癥肺炎是指由于肺通氣、換氣功能障礙,伴有高碳酸血癥或者持續(xù)的低氧血癥,引起患者全身供氧不足,二氧化碳潴留,最后造成血液循環(huán)障礙的疾病[1]。隨著重癥肺炎患者疾病的進(jìn)展,患者常出現(xiàn)呼吸困難,低氧血癥,嚴(yán)重者會引起呼吸衰竭等并發(fā)癥[2],臨床研究發(fā)現(xiàn),重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的病死率高達(dá)35%,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生存質(zhì)量[3-5]。重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的治療療程具有長期性,并發(fā)癥較多,重癥疾病花費(fèi)較多等各種負(fù)性事件,極易引起患者不適應(yīng)、恐懼等負(fù)面情緒,難以配合治療,影響治療效果[6]。所以要采取相應(yīng)的輔助措施,強(qiáng)化患者的心理護(hù)理工作,穩(wěn)定患者的情緒,改善治療效果。有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài),對患者病情的改善也具有重要意義。常規(guī)的護(hù)理措施,包括藥物治療、飲食控制、對癥治療等方法,但是未考慮到患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病不適引起的心理壓力,因此,采取合理的護(hù)理心理干預(yù),對調(diào)節(jié)患者心理負(fù)擔(dān),提高患者的治療依從性具有重要的指導(dǎo)意義[7-8]。強(qiáng)化心理干預(yù)是指在整體醫(yī)學(xué)模式下,綜合運(yùn)用各種心理干預(yù)方法,將心理干預(yù)具體化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法[9]。為了研究強(qiáng)化心理干預(yù)對重癥肺炎伴呼吸衰竭患者的治療效果,分析其對患者肺功能及心理狀況的影響,我們選取了重癥肺炎伴呼吸衰竭患者作為研究對象,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)和強(qiáng)化心理干預(yù),比較其護(hù)理有效性。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象選取2021年3月至2022年3月在我院就診的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷確診為重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者;(2)患者具有認(rèn)知功能;(3)聽力無異常;(4)患者無機(jī)械通氣禁忌癥;(5)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重的肺部疾病者(伴有肺癌、心源性水腫);(2)伴有神經(jīng)精神疾病者;(3)伴有嚴(yán)重的感染性疾病者;(4)伴有肝腎疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,分為觀察組(41例)和對照組(41例),兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法兩組患者均干預(yù)一個月。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括對患者進(jìn)行常規(guī)的日常護(hù)理干預(yù),對患者實(shí)施機(jī)械通氣治療,嚴(yán)密觀察患者的吸氧狀況;根據(jù)患者的病情狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給予患者適當(dāng)?shù)撵钐邓幬?、糖皮質(zhì)激素,對于霧化吸入的患者,可以給予化痰藥物;用藥護(hù)理方面,臨床護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)向患者講解藥物的注意事項(xiàng)。在營養(yǎng)方面,臨床護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解營養(yǎng)支持的重要性,并向患者提供營養(yǎng)支持的治療方法,同時嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征。囑咐患者多飲水,勤排痰,對于排痰困難的患者,要叩擊患者的背部,對于排痰很困難的患者,必要時用吸痰器排除痰液,針對并發(fā)癥采取對癥處理。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化心理干預(yù),具體措施如下:(1)成立強(qiáng)化心理干預(yù)小組,小組成員主要包括科室護(hù)士長1名、高年資的責(zé)任護(hù)士3名,2名普通護(hù)士(均有心理咨詢師證)組成,以科室護(hù)士長為組長,對小組其他成員進(jìn)行強(qiáng)化心理干預(yù)培訓(xùn),確保所有的護(hù)士掌握強(qiáng)化心理干預(yù)的方法。(2)心理診斷,臨床護(hù)士需要對患者進(jìn)行心理訪談,通過各種行為、言語來判斷患者的心理狀態(tài),同時臨床護(hù)理人員在家屬及科室護(hù)士長的幫助下,完成患者的心理測評,分析患者存在的心理狀況,針對患者存在的心理問題,給予針對性的心理干預(yù)。同時臨床護(hù)士在工作過程中,應(yīng)該采取措施安慰患者的情緒,根據(jù)患者的病情變化特點(diǎn),給予針對性的干預(yù)措施,緩解患者的不良情緒。(3)心理護(hù)理干預(yù),臨床護(hù)士向患者講解心理護(hù)理干預(yù)的方法、注意事項(xiàng)、心理護(hù)理干預(yù)的臨床意義,采用通俗易懂、簡潔的語言讓患者了解心理護(hù)理干預(yù)的方法,心理咨詢師每周四下午2點(diǎn)～3點(diǎn),開展心理咨詢,詳細(xì)詢問患者一周的心理狀態(tài)、患者的看法,分析患者現(xiàn)在面臨的心理問題,采取各種心理疏導(dǎo)的方式,緩解患者的負(fù)面情緒,改善患者的不良行為習(xí)慣。(4)建立溝通機(jī)制,臨床護(hù)理人員需要與患者建立良好的溝通機(jī)制,在查房的過程中,臨床醫(yī)護(hù)人員主動與患者進(jìn)行溝通,患者及家屬針對存在的問題,主動詢問醫(yī)護(hù)人員。建立微信群,幫助患者實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流,臨床醫(yī)護(hù)人員盡量滿足患者的需求,每次進(jìn)行心理咨詢的過程中,采取心理疏導(dǎo)、放松肌肉的形式疏導(dǎo)患者的不良情緒。鼓勵患者戰(zhàn)勝不良心理情緒。(5)開展健康教育講座,臨床醫(yī)護(hù)人員定期舉行知識講座,定于每周三下午3點(diǎn)～4點(diǎn)進(jìn)行健康教育知識講座,邀請知名學(xué)者講解疾病的康復(fù)護(hù)理方法,講解重癥肺炎患者的治療要點(diǎn),相關(guān)并發(fā)癥的治療。科室護(hù)士長講解患者的用藥指導(dǎo)、患者的運(yùn)動狀況等,給予患者針對性的幫助,鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo)分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估[10]。(1)焦慮量表(Self-rating anxiety scale,SAS) 焦慮量表共20個條目,每個條目四個選項(xiàng),從“沒有時間”到“絕大部份或全部時間”分別計分為1～4分,總分為20～80分,得分越高,說明患者的焦慮程度越嚴(yán)重;(2)抑郁量表(SDS),共20 個條目,每個條目四個選項(xiàng),從“從無到偶爾”到“總是”分別計分為1～4分,總分為20～80分,得分越高,說明患者的抑郁程度越嚴(yán)重;(3)肺功能干預(yù)前后通過肺通氣功能測定儀檢測患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC);(4)采用科室制作的患者對護(hù)理措施滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,該自制的滿意度調(diào)查表共8個條目,每個條目1～5分,總分40分,評分結(jié)果越高,滿意度越高,40分為很滿意,31～39分為滿意,21～30分為一般,≤20分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件,計量資料以采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比[n(%)]表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者強(qiáng)化心理干預(yù)前后焦慮和抑郁的評分對比情況觀察組患者經(jīng)強(qiáng)化心理干預(yù)后,焦慮、抑郁得分與對照組患者相比評分均降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者的焦慮和抑郁評分比對照組降低的更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者焦慮和抑郁的評分對比分)

2.2 兩組患者強(qiáng)化心理干預(yù)前后肺功能評分對比情況干預(yù)后,觀察組和對照組患者的FEV1、FVC均提高,但觀察組患者的FEV1、FVC評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者肺功能的評分對比分)

2.3 兩組患者的滿意度比較觀察組患者的滿意度高于對照組患者的滿意度,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎患者呼吸道分泌物增多,如無法徹底的排出痰液,則影響患者的通氣功能進(jìn)而引起患者呼吸困難,另一方面由于病原體的存在也會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響[11-12]。研究發(fā)現(xiàn),臨床上對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療主要以抗感染治療,但是患者感染多為混合感染,長期用藥會引起患者的耐藥性,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生存,對患者的心理健康造成消極的影響[13-14]。因此,采取合理的護(hù)理心理干預(yù),對調(diào)節(jié)患者心理健康,提高患者的治療依從性具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)后,觀察組患者與對照組患者相比焦慮和抑郁評分均降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者的焦慮和抑郁評分比對照組降低的更明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。本研究結(jié)果與國內(nèi)研究者[15-16]的結(jié)果相似,這可能是因?yàn)榕R床醫(yī)護(hù)人員通過對患者進(jìn)行心理干預(yù),在心理診斷過程中,能夠掌握患者的不良情緒反應(yīng),針對患者的具體訴求,對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施,緩解患者的不良情緒反應(yīng)。通過實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù),臨床護(hù)士向患者講解心理護(hù)理干預(yù)的方法、注意事項(xiàng)、心理護(hù)理干預(yù)的臨床意義,采用通俗易懂、簡潔的語言讓患者了解心理護(hù)理干預(yù)的方法,心理咨詢師每周四下午2點(diǎn)～3點(diǎn),開展心理咨詢,詳細(xì)詢問患者一周的心理狀態(tài)、患者的看法,分析患者現(xiàn)在面臨的心理問題,采取各種心理疏導(dǎo)的方式,緩解患者的負(fù)面情緒,改善患者的不良行為習(xí)慣,因此,對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用強(qiáng)化心理干預(yù),能夠調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。

實(shí)施強(qiáng)化心理干預(yù)后,觀察組和對照組的FEV1、FVC評分均提高,但觀察組患者的FEV1、FVC評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。本研究結(jié)果與國內(nèi)崔嬿嬿等[17]研究相一致,重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的肺功能改善較好,這說明患者的呼吸困難程度和肺活量有了較大的改善,這可能是因?yàn)閺?qiáng)化心理干預(yù),通過對患者進(jìn)行心理咨詢,了解患者的心理健康狀況,針對患者存在的心理問題,制定強(qiáng)化心理干預(yù)方案,能夠有效提高重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療依從性。通過建立溝通機(jī)制,臨床護(hù)理人員需要與患者建立良好的溝通機(jī)制,患者及家屬針對存在的問題,主動詢問醫(yī)護(hù)人員[18-20]。建立微信群,幫助患者實(shí)現(xiàn)與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流,臨床醫(yī)護(hù)人員盡量滿足患者的需求,每次進(jìn)行心理咨詢的過程中,采取心理疏導(dǎo)、放松肌肉的形式疏導(dǎo)患者的不良情緒。鼓勵患者戰(zhàn)勝不良心理情緒,這也有利于提高患者的治療依從性。本研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化心理干預(yù)組患者的滿意度高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的滿意度,這說明強(qiáng)化心理干預(yù)還可以有效加深對護(hù)理工作的認(rèn)可,減少護(hù)患糾紛,樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象。

綜上所述,強(qiáng)化心理干預(yù)在改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能及心理狀態(tài)方面具有顯著優(yōu)勢,可能是因?yàn)閺?qiáng)化心理干預(yù)可以有效緩解患者的負(fù)面情緒。因此,采取有效的心理護(hù)理干預(yù)措施,鼓勵患者積極面對疾病,不僅可以調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài),對改善患者疾病預(yù)后也具有重要意義。