椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

何世軍 王慧玲 姚燕

【摘要】目的：探討椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年11月—2021年11月我院的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組。兩組均采取椎管內(nèi)麻醉，觀察組聯(lián)合使用右美托咪定。結(jié)果：觀察組的泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的維持時(shí)間方面的比較結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），而起效時(shí)間的比較則顯示觀察組更短（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量的比較顯示兩組沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），住院和術(shù)后麻醉留觀時(shí)間方面的比較結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更短（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；右美托咪定；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

The application value of spinal anesthesia combined with dexmedetomidine in elderly hip replacement surgery

HE Shijun， WANG Huiling， YAO Yan

Jiayuguan First Peoples Hospital， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of spinal anesthesia combined with dexmedetomidine in elderly hip replacement surgery. Method： 70 elderly patients undergoing hip replacement surgery in our hospital from November 2018 to November 2021 were randomly divided into two groups. Both groups received spinal anesthesia， while the observation group received a combination of dexmedetomidine. Results The incidence of urinary system infection， cognitive dysfunction， cardiovascular system infection and respiratory system infection in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）； The maintenance time of motor and sensory nerve block in the observation group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）， and the onset time was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）； There was no significant difference in surgical time and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. The hospitalization time and postoperative anesthesia observation time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Intraspinal anesthesia combined with dexmedetomidine has high application value in elderly hip replacement surgery.

【Key Words】Intraspinal anesthesia； Dexmetomidine； Elderly hip replacement surgery

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者機(jī)體各個(gè)臟器的功能逐漸出現(xiàn)退化，與青年患者相比，其器官功能的代償能力相對(duì)更弱，因而，手術(shù)過(guò)程中的麻醉均會(huì)對(duì)患者的身體造成不同嚴(yán)重程度的影響[1]。選取合理的麻醉方式，使麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響程度降低至最低，已經(jīng)成為麻醉科工作者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本研究探討了椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2021年11月我院的70例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組 35例，男19例，女16例，年齡60～87歲，平均年齡（71.34±5.39）歲，體重43～62kg，平均體重（50.43±15.29）kg；對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡60～87歲，平均年齡（71.29±4.36）歲，體重43～62kg，平均體重（50.78±14.36）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組采取椎管內(nèi)麻醉：協(xié)助患者取側(cè)臥位，以老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者L3與L4的椎間隙作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。然后在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因輕比重2～3mL，依據(jù)患者身高體重計(jì)算藥量，注射速率0.1mL/s。觀察組：聯(lián)合給予40ug/mL的右美托咪定，前10min以20mL/h泵注，之后根據(jù)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的鎮(zhèn)靜深度調(diào)整劑量5～10mL/h。與此同時(shí)，對(duì)照組患者以生理鹽水代替右美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率。麻醉效果：記錄兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的維持時(shí)間、起效時(shí)間。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間和術(shù)中失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 32.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組的泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的維持時(shí)間、起效時(shí)間對(duì)比

運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的維持時(shí)間方面的比較結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），而起效時(shí)間的比較則顯示觀察組更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后麻醉留觀時(shí)間和術(shù)中失血量對(duì)比

手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量的比較顯示兩組沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），住院和術(shù)后麻醉留觀時(shí)間方面的比較結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更短（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

考慮到老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的機(jī)體耐受力、年齡以及免疫力等情況，手術(shù)麻醉對(duì)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)造成一定的影響，因此麻醉方式也是影響老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一個(gè)重要獨(dú)立因素[2-3]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)麻醉藥物作用的敏感性會(huì)明顯增強(qiáng)，可以耐受的麻醉藥劑量非常有限。但是麻醉藥劑量的減少會(huì)影響麻醉效果，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程的應(yīng)激增強(qiáng)[4-5]。應(yīng)激反應(yīng)使得大量的血小板唄激活，使血液抗凝和促凝系統(tǒng)平衡狀態(tài)打破，APTT、PT時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)IB升高。椎管內(nèi)麻醉主要經(jīng)穿刺將麻醉藥物注入椎管蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，從而使患者的脊神經(jīng)根受到阻滯，機(jī)體受到脊神經(jīng)根所支配的所有區(qū)域均可實(shí)施麻醉，在產(chǎn)生相同的麻醉效果下，椎管內(nèi)麻醉不會(huì)損害機(jī)體其他的神經(jīng)、組織及系統(tǒng)；而且，椎管內(nèi)麻醉對(duì)患者所產(chǎn)生的損傷程度更加低，不會(huì)使患者的代謝延緩，有助于改善預(yù)后，加快術(shù)后的康復(fù)過(guò)程[6-7]。此麻醉方式可以按照患者的實(shí)際情況確定硬膜外聯(lián)合腰麻、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外阻滯麻醉等。與全身麻醉方法相比，椎管內(nèi)麻醉具有麻醉起效速度較快以及操作方法比較簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉后可以有效阻斷患者的感覺(jué)交感神經(jīng)，在進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，可以觀察患者的麻醉平面的改變情況，從而及時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，明顯降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。椎管內(nèi)麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：①椎管內(nèi)麻醉能有效抑制兒茶酚的釋放，明顯降低兒茶酚的釋放量，使促凝作用得到削弱；②椎管內(nèi)麻醉可以促進(jìn)血管擴(kuò)張、抑制交感神經(jīng)，從而使下肢血管的血流量增加；③局部麻醉藥物的殘余作用減輕疼痛：而椎管內(nèi)麻醉藥物能其到術(shù)后依然有一定的作用，可以明顯減輕應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛[9-10]。右美托咪定能高度選擇機(jī)體內(nèi)的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，因此它的毒性作用更小、起效速度更快。右美托咪定通過(guò)抑制末梢交感神經(jīng)和中樞交感神經(jīng)，可以使患者的椎管內(nèi)麻醉效果明顯得到強(qiáng)化，從而縮短運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間[11-12]。而且，右美托咪定能有效作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和突觸前C纖維，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進(jìn)行阻礙，從而可以延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的維持時(shí)間[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；表明椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定能明顯減少泌尿系統(tǒng)感染、認(rèn)知功能障礙、心血管系統(tǒng)感染和呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的維持時(shí)間方面的比較結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更長(zhǎng)（P<0.05），而起效時(shí)間的比較則顯示觀察組更短（P<0.05），表明聯(lián)合右美托咪定能明顯提高麻醉效果。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量的比較顯示兩組沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），住院和術(shù)后麻醉留觀時(shí)間方面的比較結(jié)果顯示，觀察組比對(duì)照組更短（P<0.05），表明聯(lián)合右美托咪定能明顯縮短住院時(shí)間和術(shù)后麻醉留觀時(shí)間。究其原因，右美托咪定引發(fā)的睡眠狀態(tài)屬于自然非動(dòng)眼睡眠，能有效修整與復(fù)原免疫、神經(jīng)系統(tǒng)，避免生理功能和認(rèn)知功能受到，從而可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生，明顯縮短蘇醒時(shí)間。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒立學(xué)，劉軍，魯厚根，等.不同劑量利伐沙班對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及下肢深靜脈血栓的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（4）：741-744.

[2] 周新榮，張志華.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（19）：117.

[3] 游豐源，陳國(guó)仙，林宗錦，等.阿哌沙班與低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（2）：176-178.

[4] 戰(zhàn)海燕，周琪，張析哲，等.不同劑量氟比洛芬酯對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020，36（7）：638-642.

[5] 祁占花，張建業(yè)，范衛(wèi)玲.超聲引導(dǎo)下髂筋膜聯(lián)合腰骶叢神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及譫妄的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（7）：1452-1456.

[6] 陳紫君，黃瀚.去甲腎上腺素與去氧腎上腺素防治剖宮產(chǎn)術(shù)分娩椎管內(nèi)麻醉所致低血壓的Meta分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2021，17（2）：171-180.

[7] 李淑萍.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)70歲以上老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者肺栓塞手術(shù)部位感染發(fā)生的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（9）：1566-1568.

[8] 詹普怡，劉銘，廖希.布比卡因椎管內(nèi)麻醉與芬太尼聯(lián)合丙泊酚全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者的療效對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：972-976.

[9] 龔拯，鐘玉玲，栗俊，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合地塞米松對(duì)剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)根損傷的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（12）：1881-1883.

[10] 羅海燕，唐文君，林玲.右美托咪定對(duì)老年椎管內(nèi)麻醉下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（12）：105-108.

[11] 邱倩琪，田航，宋興榮，等.超聲引導(dǎo)下左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶行肋間神經(jīng)阻滯對(duì)小兒NUSS手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（19）：104-108.

[12] 張努，徐連生.右美托咪定聯(lián)合利多卡因靜脈輸注對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者氧化應(yīng)激水平及炎性反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（10）：95-98，134.

[13] 王尚斌，徐洪濤，徐月圓，等.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合右美托咪定麻醉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（19）：2798-2799.