水囊引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中的效果分析

顧金燕，錢云英

常熟市中醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

在足月妊娠時，有很多方法可以用于引產(chǎn)，比如低劑量縮宮素以及前列腺抑制劑等，但是對已經(jīng)妊娠的高危足月孕婦和有其他并發(fā)癥的孕婦來說，上述方法在實(shí)踐中存在一定的局限性，所以需要根據(jù)不同情況進(jìn)行針對性引產(chǎn)[1-2]。足月妊娠到生產(chǎn)的關(guān)鍵時期，需要通過人為的方法來促進(jìn)子宮的收縮，從而加快胎兒的娩出，但如果在足月妊娠中存在一些高危因素，對孕婦的身體都會造成很大的威脅[3]。孕婦的子宮頸成熟度對于引產(chǎn)成功率有很大的影響，通常采用水囊引產(chǎn)術(shù)，對成熟度不佳的宮頸進(jìn)行機(jī)械性的擴(kuò)張，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，促進(jìn)宮頸軟化成熟，進(jìn)而達(dá)到陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率的目的。實(shí)踐證明，水囊引產(chǎn)術(shù)具有很好的實(shí)用價值，能有效地提高引產(chǎn)成功率[4-5]，增加自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。為評估將水囊引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用在足月妊娠引產(chǎn)中的有效性，本研究選取2020年2 月—2022年2 月期間在常熟市中醫(yī)院就診的80 名足月妊娠產(chǎn)婦展開調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院就診的80 名足月妊娠產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各40 名。對照組經(jīng)產(chǎn)婦14 名，初產(chǎn)婦26 名；年齡21～33 歲，平均（26.89±3.11）歲；孕周38～42 周，平均（40.63±1.05）周。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦16 名，初產(chǎn)婦24 名；年齡20～34歲，平均（26.79±3.08）歲；孕周38～42 周，平均（40.58±1.08）周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎孕婦；②頭位者；③孕婦和家屬對于本研究知情同意，簽署知情同意書；④足月孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受或準(zhǔn)備接受外源性前列腺素治療的孕婦；②宮頸結(jié)構(gòu)異常者；③胎盤早剝產(chǎn)婦；④有陰道分娩禁忌證者；⑤陰道炎患者；⑥臨床資料缺失者；⑦胎膜早破者；⑧羊水過多者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)縮宮素引產(chǎn)。為孕婦靜脈滴注縮宮素（國藥準(zhǔn)字H51021981，規(guī)格：1 mL∶10 U）?？s宮素2.5 U，加入至500 mL 的0.9%生理鹽水中，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30 min，每次增加1～2 mU/min，直至產(chǎn)婦的宮縮間隔2～3 min，且宮縮持續(xù)時間為40～60 s/次，則為有效宮縮，將滴速控制在60 滴/min 之內(nèi)。如果沒有達(dá)到有效宮縮則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況來調(diào)整縮宮素的劑量。

觀察組實(shí)施水囊引產(chǎn)術(shù)。用于妊娠足月有引產(chǎn)指征的（延期妊娠，妊娠期糖尿病40 周，妊娠期肝損、羊水偏少等）宮頸評分≤4 分的產(chǎn)婦，放置水囊機(jī)械性擴(kuò)張宮頸；未自然臨產(chǎn)者，12 h 內(nèi)取掉水囊后即刻行人工破膜，破膜后2 h 靜脈點(diǎn)滴小劑量縮宮素。①水囊引產(chǎn)術(shù)前的干預(yù)：對于低水囊引產(chǎn)術(shù)多數(shù)產(chǎn)婦并不了解，容易出現(xiàn)消極心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與產(chǎn)婦交流，并將相關(guān)操作方法和注意事項(xiàng)告之孕婦，提高手術(shù)的合作程度。②妊娠期間醫(yī)護(hù)人員為孕婦講解操作方法，以促進(jìn)產(chǎn)婦充分認(rèn)識水囊的安放。用手觸摸產(chǎn)婦的肚子，注意檢查子宮張力和胎兒的位置，通過鼓勵和交談的方式緩解、減輕壓力。在進(jìn)行低位水囊引產(chǎn)時，一定要做到無菌操作，同時要做到動作柔和，以免造成胎盤早剝。③在放置水囊時，應(yīng)由專業(yè)護(hù)士陪同，循序漸進(jìn)地講解手術(shù)方法，使其了解放置水囊的全流程；在配合良好的情況下，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募?，確保手術(shù)人員能成功放置水囊。④術(shù)前患者排空膀胱，常規(guī)消毒，用窺陰器暴露宮頸，再次進(jìn)行陰道和宮頸的消毒，預(yù)備完畢，先用血管鉗夾取水囊，將導(dǎo)管緩緩送入宮頸管內(nèi)口，注射生理鹽水；注射完畢后，水囊固定到位，取出窺陰器，將導(dǎo)管近端用膠帶固定在產(chǎn)婦大腿上。⑤術(shù)后對產(chǎn)婦的各種生命指標(biāo)進(jìn)行全面觀察，并對胎兒進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。隨時監(jiān)測孕婦的體溫，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒或者有其他的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。當(dāng)溫體溫＞38℃時，立即將水囊取出，同時使用抗菌藥物治療。如果妊娠產(chǎn)婦在放置水囊后突然發(fā)生腹部疼痛，伴有頭暈、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，需要對其進(jìn)行檢查。出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎膜自破、宮口開大≥2 cm，或從宮頸處脫落的時候，將水囊取出來；未自然臨產(chǎn)者，12 h 內(nèi)取掉水囊后即刻行人工破膜，破膜后2 h 靜脈點(diǎn)滴小劑量縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，包括宮頸Bishop評分、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量、產(chǎn)程時間。宮頸Bishop 評分的總分為13 分，分?jǐn)?shù)越高則表示產(chǎn)婦的宮頸成熟度越高，則引產(chǎn)的成功率越高。②統(tǒng)計兩組孕婦的自然分娩率以及引產(chǎn)成功率。③統(tǒng)計兩組孕婦的感染、臍帶脫垂、胎盤早剝等不良反應(yīng)發(fā)生率。④統(tǒng)計兩組孕婦焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale, SAS）、抑郁自評量表（Depression Self-rating Scale, SDS）評分，SAS 評分中，＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、＞69 分為重度焦慮。SDS 評分中，＜53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高患者的焦慮和抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對比

引產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組引產(chǎn)后12 h 內(nèi)宮頸Bishop 評分高于對照組，觀察組的產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的3 個產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值宮頸Bishop 評分（分）引產(chǎn)前3.14±0.543.12±0.550.1640.870引產(chǎn)12 h 后9.15±0.456.87±0.5420.514＜0.001產(chǎn)后2 h 出血量（mL）189.69±20.56229.89±23.528.138＜0.001產(chǎn)后24 h 出血量（mL）225.63±23.15281.56±26.969.954＜0.001產(chǎn)程時間第一產(chǎn)程（h）10.21±0.3812.17±1.547.815＜0.001第二產(chǎn)程（h）1.02±0.141.65±0.765.155＜0.001第三產(chǎn)程（min）10.67±0.2712.22±0.1233.178＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、引產(chǎn)成功率對比

觀察組的自然分娩率、引產(chǎn)成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自然分娩率、引產(chǎn)成功率對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組感染、臍帶脫垂、胎盤早剝等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦SAS 評分與SDS 評分對比

干預(yù)前，兩組SAS 評分與SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS 評分與SDS 評分對比[(±s),分]

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS 評分與SDS 評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值SAS 評分干預(yù)前64.56±6.9664.28±5.970.1930.847干預(yù)后34.15±6.3241.52±6.395.186＜0.001 SDS 評分干預(yù)前65.18±7.5265.24±7.420.0350.971干預(yù)后33.05±6.2541.06±7.215.309＜0.001

3 討論

臨床上，孕婦引產(chǎn)的方法有藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)術(shù)以及低頻脈沖等。近年來，水囊引產(chǎn)術(shù)在足月妊娠產(chǎn)婦中得到應(yīng)用與推行[6]。水囊引產(chǎn)術(shù)主要是通過機(jī)械膨脹子宮頸來促進(jìn)宮頸成熟，促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，促進(jìn)宮頸軟化成熟，幫助孕婦順利分娩。水囊引產(chǎn)術(shù)是一種利用水力學(xué)方法進(jìn)行子宮頸擴(kuò)張的引產(chǎn)方法，可以促進(jìn)子宮頸的成熟，提高引產(chǎn)的成功率，因此需要在實(shí)施低位水囊引產(chǎn)術(shù)的同時，積極進(jìn)行干預(yù)[7-9]。對足月妊娠產(chǎn)婦來說，采用水囊引產(chǎn)術(shù)是一種簡單、成功率高、安全可靠的手術(shù)方式。實(shí)施水囊引產(chǎn)術(shù)時，術(shù)前要讓孕婦了解相關(guān)常識，以解除她們的焦慮和顧慮。在照顧過程中，應(yīng)與孕婦進(jìn)行更多的交流。大部分孕婦都不了解水囊引產(chǎn)術(shù)的知識，所以在手術(shù)的時候，會有各種各樣的心理問題，對操作非常不利。在術(shù)中要鼓勵、安撫孕婦，以確保水囊引產(chǎn)術(shù)順利進(jìn)行[10-11]。

很多足月妊娠分娩是有一定風(fēng)險的，因此可以采取一些人為的方法來誘導(dǎo)孕婦的子宮收縮，從而促進(jìn)胎兒的順利娩出。水囊引產(chǎn)術(shù)可以達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，引產(chǎn)的成功率也比較高，安全性也比較高[12-13]。水囊引產(chǎn)術(shù)在足月妊娠引產(chǎn)中，可以將無菌的水囊放在宮腔內(nèi)，利用水囊的機(jī)械功能來擴(kuò)張宮頸，從而保證孕婦的順利生產(chǎn)。在實(shí)施時要做好充分的精神和身體準(zhǔn)備，在引產(chǎn)時要主動和孕婦進(jìn)行溝通，同時要對孕婦的情緒進(jìn)行安撫，以確保引產(chǎn)手術(shù)的成功，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的[14-15]。同時加強(qiáng)對孕婦的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)合并癥的情況，采取相應(yīng)的措施，可以確保孕婦的生命安全。如果是高風(fēng)險的足月妊娠，采用水囊引產(chǎn)術(shù)，同時進(jìn)行全程的干預(yù)，可以提高自然產(chǎn)率和引產(chǎn)成功率，從而提高患者的滿意度[16-17]。朱莉[18]在研究中，研究組產(chǎn)婦的陰道分娩率為86.7%，高于對照組的50.0%，剖宮產(chǎn)率為13.3%則低于對照組的50.0%（P＜0.05）。其研究與本研究相近，在本研究中，觀察組的自然分娩率為82.50%，高于對照組的62.50%（P＜0.05）。說明在足月妊娠引產(chǎn)中采用水囊引產(chǎn)術(shù)的效果顯著，有利于縮短孕婦的臨床等待時間，降低產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量，還可以提高自然分娩率和引產(chǎn)成功率，降低孕婦的不良反應(yīng)與不良情緒，具有較高的應(yīng)用價值。但是，因?yàn)楸狙芯繕颖緮?shù)量少，且追蹤期較短，因此還需在較長時期內(nèi)增加樣本數(shù)，以證實(shí)水囊引產(chǎn)術(shù)的可操作性及有效性。

綜上所述，水囊引產(chǎn)術(shù)在足月妊娠引產(chǎn)中的效果顯著，可以提高引產(chǎn)效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證孕婦的身體健康和安全性，具有使用和推廣價值。