腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果評價

葛宏波

南京市溧水區(qū)中醫(yī)院（揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院）普外科，江蘇南京 211200

腹股溝疝俗稱為“疝氣”，指的是腹腔內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝缺損處朝著體表突出所致，嬰幼兒與老年人作為主要患病群體，且與女性相比，男性發(fā)生率相對較高[1]。此疾病作為臨床普外科常見疾病類型，尚缺乏經(jīng)口服或者外涂治療的特效藥物，在疾病早期時以針灸療法治療后，疝可回納，但仍存在于腹股溝的薄弱區(qū)域，且晚年時易復(fù)發(fā)，故而手術(shù)作為臨床首選治療方式[2]。大部分患者經(jīng)外科手術(shù)進行治療后，可實現(xiàn)治愈目的，然而傳統(tǒng)術(shù)式具有創(chuàng)傷明顯、術(shù)后恢復(fù)速度慢等缺點，再加上老年患者機體抵抗能力與耐受力比較差，易增加其發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，對手術(shù)療效造成不良影響[3]。近年來，在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展下，腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)因具備低創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床上運用越來越廣[4-5]。本研究選取南京市溧水區(qū)中醫(yī)院2021年1月—2022年7 月收治的76 例腹股溝疝患者為研究對象，分析腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)在此類患者治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行手術(shù)治療的76 例腹股溝疝患者為研究對象，按照數(shù)字奇偶法作為對照組與觀察組，各38 例。對照組男22 例，女16 例；年齡25～75 歲，平均（49.87±7.42）歲；單側(cè)疝30 例，雙側(cè)疝8 例。觀察組男25 例，女13 例；年齡22～78 歲，平均（50.14±7.58）歲；單側(cè)疝28 例，雙側(cè)疝10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查后證實是腹股溝疝；知曉研究流程且整體配合度良好；研究所需資料完善；首次接受疝修補術(shù)；意識清晰且精神狀態(tài)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有臟器功能異常者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有凝血功能者；伴有急慢性感染性疾病者；中途因其他原因無法繼續(xù)配合研究開展而退出者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放式腹膜前疝修補術(shù)。常規(guī)予以消毒鋪巾處理后，體位取平臥位，于持續(xù)硬膜外麻醉下實施手術(shù)；結(jié)合疝位置，選擇投影連線方式取手術(shù)切口，將腹外斜肌腱切開，逐層分離與游離，在充分暴露后游離精索，將提睪肌切開，尋找到疝囊并進行游離；然后經(jīng)內(nèi)環(huán)口切開腹膜橫筋膜，以腹膜前間隙作為入路，從恥骨后間隙進入。若患者疝囊較小，可將其放置到遠(yuǎn)處后，在近端予以結(jié)扎、腹腔環(huán)納等操作；將補片放置于腹膜前間隙，妥善進行固定后檢查，若未發(fā)生滲血等現(xiàn)象，則間斷縫合腹外斜肌腱膜，之后依次對皮下組織與皮膚進行縫合；術(shù)后予以抗生素藥物進行抗感染處理。

觀察組采用腹腔鏡下經(jīng)腹膜前腹股溝疝修補術(shù)。經(jīng)氣管插管全麻處理后，體位取頭低腳高平臥位，將患側(cè)稍抬高后，于氣孔開放處取大約長度10 mm 切口，然后建立人工氣腹，成功后將壓力控制在13 mmHg，隨機則可將腹腔鏡設(shè)備置入，此切口作為觀察孔；在臍兩側(cè)水平位置的腹直肌外緣處各取一個長度約為5 mm 的切口為操作孔。先對腹腔情況進行探查，明確腹壁下動脈情況、疝環(huán)大小類型和對側(cè)是否存在隱匿疝；于疝塊缺處上方約2 cm 位置借助電刀沿著臍內(nèi)側(cè)韌帶朝著髂前上棘切開腹膜，對腹膜前間隙實施分離處理，對疝囊進行充分游離后，將小疝囊完全剝離，對大疝囊則實施橫斷處理，在遠(yuǎn)端進行充分止血操作后置入；術(shù)中結(jié)合患者具體情況，對丙烯補片進行合理修剪后，通過操作孔操作送到患者的腹腔內(nèi)，將補片攤開展平然后覆蓋在后間隙與恥骨的后間隙處，內(nèi)側(cè)固定于恥骨梳韌帶處，聯(lián)合肌腱和上緣縫合，直至腹膜關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組臨床指標(biāo)。包括：手術(shù)出血量、手術(shù)用時、術(shù)后疼痛度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS），總分10 分，數(shù)值越高疼痛度越強烈；拔管時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進食時間、住院時間。

②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：感染、血腫、尿潴留、其他。

③對比兩組復(fù)發(fā)率情況。兩組均接受為期3個月的隨訪，匯總復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)用時、術(shù)后疼痛度評分、拔管時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進食時間、住院時間均優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值手術(shù)出血量（mL）75.32±8.5162.59±6.647.270＜0.001手術(shù)用時（min）72.91±14.7156.82±11.545.305＜0.001術(shù)后疼痛度（分）4.16±0.872.35±0.5410.896＜0.001拔管時間（h）26.45±4.8721.59±3.724.889＜0.001術(shù)后下床活動時間（h）13.05±2.519.31±2.376.679＜0.001術(shù)后進食時間（h）13.89±3.1410.25±1.656.326＜0.001住院時間（d）8.47±1.656.71±0.945.713＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

3 討論

腹股溝疝臨床發(fā)病率較高，該疾病是腹腔內(nèi)臟、腹腔內(nèi)組織或者腹膜壁層組織經(jīng)過腹壁或盆壁較為薄弱處向外突出。常見的腹股溝疝主要包括斜疝與直疝兩種，患者發(fā)病初期腫塊比較小，在患者進行勞動、跑步、行走或者發(fā)生劇烈咳嗽時才會出現(xiàn)，平躺或者用手按壓時就會消失，通常情況下患者是沒有明顯的癥狀感受，然而隨著病情的發(fā)展，腫塊也會隨之增大，這時候患者就會存在明顯的癥狀，行走、站立、勞動等會受到影響[6-7]。部分患者發(fā)生腹股溝疝時能夠自行恢復(fù)，當(dāng)疝無法自行恢復(fù)時則應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)及時接受治療，如果沒有及時進行早期干預(yù)可引發(fā)腸梗阻以及急性腹膜炎等疾病，甚至出現(xiàn)嵌頓腸道缺血性壞死，嚴(yán)重影響患者的生命健康[8-9]。一旦發(fā)病后未及時得到規(guī)范性治療，還易造成包塊內(nèi)腸管等組織發(fā)生缺血性壞死的情況，累及腹內(nèi)其他器官的同時，還會影響患者的正常生活及健康[10-11]。手術(shù)作為臨床常用治療措施，可解除包塊壓迫及改善癥狀，然而由于手術(shù)種類較多，且手術(shù)療效大不相同，故而探尋到高效、安全的手術(shù)方案，對改善患者預(yù)后質(zhì)量起著重要作用[12]。

腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前手術(shù)是近年來逐漸普及的醫(yī)療技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的腹股溝疝修補技術(shù)，該項技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯[13]。①在手術(shù)方法方面，傳統(tǒng)的疝氣修補手術(shù)在進行過程中需要多處縫合固定，而腹膜外腹腔鏡疝氣修補手術(shù)則能自行固定，而且經(jīng)腹手術(shù)操作空間更大，分離層次更少，需要分離的腹膜前間隙組織疏松無血管，出血更少，暴露更加充分，補片放置位置更加準(zhǔn)確，平鋪效果越好，完全覆蓋整個恥骨肌孔后，術(shù)后復(fù)發(fā)率越小。如此就能夠有效保證患者的手術(shù)安全，讓患者通過手術(shù)得到更好的治療效果，并且也能夠極大地降低修補之后的術(shù)后不適感發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。②采用全麻的手術(shù)方式也就意味著在手術(shù)過程中，患者所感知的不適感更少[14]。因此，對于腹股溝疝患者而言，采用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補手術(shù)是更優(yōu)的選擇，在保證疝氣修補效果的同時，也能夠減少對于患者體內(nèi)組織的破壞或者是影響，有利于術(shù)后的康復(fù)，同時在手術(shù)進行過程中，還能夠?qū)颊咂渌K器進行檢查，有利于發(fā)現(xiàn)其他隱藏疾病，避免對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生干擾[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量為（62.59±6.64）mL、手術(shù)用時為（56.82±11.54）min、術(shù)后疼痛度評分為（2.35±0.54）分、拔管時間為（21.59±3.72）h、術(shù)后下床活動時間為（9.31±2.37）h、術(shù)后進食時間為（10.25±1.65）h、住院時間為（6.71±0.94）d，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為2.63%，低于對照組的21.05%（P＜0.05）。在腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)中，通過將穿刺孔作為手術(shù)的入路方式，能減少手術(shù)對于機體皮膚、肌肉以及血管所造成的損傷，利于降低患者術(shù)后感染發(fā)生率及疼痛度，可促進其術(shù)后盡快下床活動來促進胃腸道蠕動[16]；經(jīng)借助腹腔鏡開展手術(shù)，能夠得到清晰、有效視野，利于操作者明確患者腹腔內(nèi)情況，對疝內(nèi)容物進行有效辨別，發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝的同時，還能對疝囊進行有效切除[17]。本次研究結(jié)果與姚勇[18]研究結(jié)果相符，其研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)出血量、手術(shù)用時、術(shù)后疼痛度評分、住院時間分別（52.03±1.46）mL、（65.21±8.31）min、（4.20±0.62）分、（4.28±0.66）d，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥率（3.33%），低于傳統(tǒng)手術(shù)組（26.67%）（P＜0.05）；腹腔鏡手術(shù)組復(fù)發(fā)率為（3.33%），低于傳統(tǒng)手術(shù)組的23.33%（P＜0.05）。可見以腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)治療，不易增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險，治療安全性較高。

綜上所述，腹股溝疝患者治療中運用腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)，治療效果較傳統(tǒng)治療方式更為理想。