腦氧飽和度監(jiān)測目標(biāo)導(dǎo)向治療在急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)后管理中的效果

戴晶，劉偉，胡林，白旭升

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆烏魯木齊 830000

腦卒中的致殘率和病死率均較高，且腦卒中的發(fā)病率也在逐年升高，當(dāng)發(fā)生急性腦卒中時，在靜脈溶栓時間窗內(nèi)可進行靜脈溶栓，但如果發(fā)生急性大動脈閉塞，靜脈溶栓效果差，對于此類患者，指南推薦的機械取栓技術(shù)目前已是治療急性顱內(nèi)大血管閉塞的一項有效手段，可明顯降低缺血性腦卒中致殘風(fēng)險，它能給患者帶來重新步入社會的機會和勇氣[1]。腦氧監(jiān)測可實時監(jiān)測腦內(nèi)氧含量變化，監(jiān)測病情變化。預(yù)期通過本項目的實施在昌吉地區(qū)建立起一套針對急性顱內(nèi)大血管閉塞患者，規(guī)范且行之有效的治療方案，降低本地區(qū)急性顱內(nèi)大血管閉塞患者的病死率和致殘率，減少社會及家庭負擔(dān)[2]。本研究選取2020年4 月—2022年10 月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科收治的急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)患者60 例，觀察急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)后管理中應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測目標(biāo)導(dǎo)向治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)患者60 例為研究對象，根據(jù)隨機對照法分為研究組（n=30）、對照組（n=30）。研究組男13 例，女17例；年齡54～70 歲，平均（62.5±1.5）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)9 例，額葉6 例，頂葉6 例，顳葉6 例，其他3例；卒中發(fā)病至手術(shù)時間3～6h，平均（4.5±1.0）h；卒中病因類型：大動脈粥樣硬化型13 例，心源性栓塞型13 例，其他4 例。對照組男13 例，女17 例；年齡54～70 歲，平均（62.6±1.6）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)9例，額葉7 例，頂葉5 例，顳葉5 例，其他4 例；卒中發(fā)病至手術(shù)時間3～6 h，平均（4.6±1.2）h；卒中病因類型：大動脈粥樣硬化型13 例，心源性栓塞型13 例，其他4 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查、臨床特征明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；肝腎功能不全者；心肺功能不全者。

1.3 方法

確定急性腦梗死診斷，采用改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale, mRS）、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評估是否可進行靜脈溶栓，若可進行靜脈溶栓，則根據(jù)指南要求開展靜脈溶栓，確立責(zé)任大血管閉塞診斷，評估是否適合進行介入開通（前6～8 h，后24 h），若否則規(guī)范藥物靜脈溶栓治療，若是則啟動介入治療流程，完善醫(yī)患溝通，獲取知情同意，局麻/全麻，股動脈穿刺，進行急性機械取栓，術(shù)中監(jiān)測及效果評估改良溶栓治療對腦梗死評分（Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score, mTICI）分級的影響，術(shù)后24 h、1 個月、3 個月、1年監(jiān)測腦氧、mRS 和NIHSS 評分，對患者神經(jīng)功能進行評估。對照組進行常規(guī)神經(jīng)重癥監(jiān)護治療，包括降壓、抗凝、基礎(chǔ)疾病治療等，研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以局部腦氧飽和度（cerebral regional oxygen saturation, rScO2）目標(biāo)導(dǎo)向治療，出現(xiàn)rScO2改變（較基線下降＞15%或絕對值＜50%）的患者，過度通氣進行調(diào)節(jié)，升高動脈氧飽和度，對血紅蛋白指標(biāo)進行調(diào)節(jié)，對腦灌注壓、平均動脈壓、顱內(nèi)壓進行管控，對體溫進行嚴(yán)密管控，強化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，予以靜脈回流、改善心功能等干預(yù)措施，予以rScO2監(jiān)測目標(biāo)為導(dǎo)向的神經(jīng)重癥全程集束化管理。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組取栓術(shù)前、取栓術(shù)后24 h、1 個月、3 個月、1年的rScO2、mRS 評分、NIHSS 評分；分析兩組的病死率、腦血管再閉塞、腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率。

評估標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腦氧監(jiān)測儀監(jiān)測rScO2，正常值范圍為60%～75%。②NIHSS 評分評定內(nèi)容包括：意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視。NIHSS評分為0～42 分，分值越高說明病情越嚴(yán)重。③腦卒中mRS 評分：0 分：完全無癥狀，盡管可能會有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒有察覺到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀；1 分：盡管有癥狀，但未見明顯殘障，能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動；2 分：輕度殘障：不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務(wù)而不需幫助；3 分：中度殘障：需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4 分：重度殘障：離開他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要；5分：嚴(yán)重殘障：臥床不起、大小便失禁、需持續(xù)護理和照顧，雖然無需受過培訓(xùn)的護士，但需要有人24 h照看。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后不同時間點的腦氧監(jiān)測數(shù)值、mRS 評分、NIHSS 評分比較

兩組取栓術(shù)后24 h、1 個月、3 個月、1年后的rScO2值均高于治療前，且研究組高于對照組，而mRS 評分、NIHSS 評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后不同時間點的腦氧監(jiān)測數(shù)值、mRS 評分、NIHSS 評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后不同時間點的腦氧監(jiān)測數(shù)值、mRS 評分、NIHSS 評分比較(±s)

臨床指標(biāo)rSCO2（%）mRS 評分（分）NIHSS 評分（分）時間術(shù)前取栓術(shù)后24 h取栓術(shù)后1 個月取栓術(shù)后3 個月取栓術(shù)后1年術(shù)前取栓術(shù)后24 h取栓術(shù)后1 個月取栓術(shù)后3 個月取栓術(shù)后1年術(shù)前取栓術(shù)后24 h取栓術(shù)后1 個月取栓術(shù)后3 個月取栓術(shù)后1年研究組（n=30）20.5±2.233.4±3.344.5±5.552.3±6.463.7±7.73.2±0.92.6±0.52.1±0.31.8±0.51.4±0.336.4±2.624.5±1.420.2±0.817.5±0.510.4±0.3對照組（n=30）20.6±2.124.3±1.533.7±2.242.2±3.352.7±5.43.1±0.83.5±1.32.6±1.22.3±0.82.1±0.636.5±2.430.5±2.524.3±1.420.4±0.916.2±0.6 t 值0.1813.759.997.686.410.453.542.212.905.720.1511.4713.9315.4347.36 P 值0.86＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.65＜0.0010.030.001＜0.0010.88＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者病死率、腦血管再閉塞、腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生情況比較

研究組的病死率、腦血管再閉塞、腦出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究觀察急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)后管理中應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測目標(biāo)導(dǎo)向治療的臨床效果，結(jié)果與韓冰莎等[5]的研究結(jié)果基本一致，其研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組的入院時的NIHSS 評分無明顯差異，分別為（20.77±5.59）分、（19.27±4.42）分，而出院時觀察組的NIHSS 評分為（14.18±4.25）分、對照組為（15.17±3.92）分；本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在取栓術(shù)后24 h、1 個月、3 個月、1年的NIHSS 評分為（24.5±1.4）分、（20.2±0.8）分、（17.5±0.5）分、（10.4±0.3）分，低于對照組的（30.5±2.5）分、（24.3±1.4）分、（20.4±0.9）分、（16.2±0.6）分（P＜0.05）；一般情況下，腦氧飽和度監(jiān)測為臨床治療以及腦氧供需平衡提供了數(shù)據(jù)依據(jù)，具有重要的檢測意義。本研究和韓冰莎研究中的NIHSS 評分大體一致，說明NIHSS 評分、腦氧飽和度指標(biāo)均為評估急性缺血性卒中機械取栓術(shù)后臨床效果的敏感指標(biāo)。腦氧飽和度監(jiān)測通常是依據(jù)紅外光譜學(xué)方法，對大腦的局部區(qū)域血液進行氧飽和度的測定，從而評估腦組織腦代謝的基本狀況。通常腦氧飽和度監(jiān)測的正常值在99%～100%之間[6-8]。腦氧飽和度監(jiān)測可以降低腦損傷、腦中風(fēng)以及其他神經(jīng)損傷的風(fēng)險。急性腦卒中通常發(fā)生在中老年人身上，腦氧飽和度監(jiān)測為患者提供了腦氧供需方面的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，可以根據(jù)不同的情況對患者進行及時的治療，保護腦組織避免其受到一些不可逆轉(zhuǎn)的損傷，在一定程度上降低了患者死亡的概率[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，腦氧飽和度指數(shù)監(jiān)測可對腦組織的血流動力學(xué)改變和腦組織氧合情況進行迅速、精準(zhǔn)、實時的監(jiān)測，可對術(shù)后相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生積極的預(yù)警作用，對神經(jīng)重癥患者的腦保護治療中具有明確的指導(dǎo)意義[11-12]。rScO2減低可反映監(jiān)測區(qū)域腦組織低關(guān)注、血管再通后腦出血、腦組織栓塞事件等，可對神經(jīng)系統(tǒng)不良事件產(chǎn)生預(yù)警作用。腦氧監(jiān)測儀應(yīng)為腦部血氧飽和度監(jiān)護儀，是利用近紅外光譜測定技術(shù)進行局部rScO2測定的儀器，rScO2正常范圍是60%～75%。但rScO2個體差異大，因此常用于監(jiān)測其趨勢變化，臨床研究和管理流程常以絕對rScO2值≤50%，或從基線下降≥20%作為啟動改善腦氧合的觸發(fā)點，在此范圍內(nèi)能使術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥減少[13-15]。腦部血氧飽和度監(jiān)測作為一種新型的監(jiān)測手段，能夠直觀反映腦部氧供需平衡的變化，具有無創(chuàng)、操作簡單、反應(yīng)靈敏、迅速、實時監(jiān)測等特點。

綜上所述，急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)后管理中應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測目標(biāo)導(dǎo)向治療，可明顯改善腦神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，減低病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，減低術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推薦應(yīng)用。