桂枝加葛根湯聯(lián)合子午流注低頻治療儀治療頸型頸椎病的臨床療效分析

周磊，王威，張志文

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北武漢 430061；2.湖北省中醫(yī)院骨傷科，湖北武漢 430061

頸型頸椎病是頸椎病較為常見的一種類型，是頸椎病的最初階段，在頸椎病中的發(fā)病率最高，主要是由于風(fēng)寒、潮濕等外界因素或者頭頸部姿勢不當、過度疲勞等造成頸椎間盤、椎間韌帶、肌肉勞損所致，其臨床表現(xiàn)有頸項部疼痛酸脹、頸部肌肉僵硬等[1]。臨床上除行手術(shù)治療外，多以局部封閉、頸椎電動牽引、激素或非甾體類藥物治療為主，雖有一定的治療效果，但容易復(fù)發(fā)，而且藥物不良反應(yīng)較大。桂枝加葛根湯為祖國醫(yī)學(xué)治療項痹病的經(jīng)典選方，具有解肌祛風(fēng)，緩急止痛的功效。子午流注低頻治療儀將針灸子午流注開穴理論與低頻電脈沖刺激相結(jié)合，運用選時開穴來治療頸椎病。但二者合用的臨床療效，目前尚無報道，本研究選取2020年9 月—2021年9 月湖北省中醫(yī)院收治的90例患者為研究對象，對頸型頸椎病患者采用桂枝加葛根湯與子午流注低頻治療儀共同干預(yù)的方法進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院治療的頸型頸椎病患者90 例，采用隨機數(shù)表法分為對照組與治療組，各45 例。對照組中男28 例，女17 例；年齡23～64 歲，平均（43.68±5.15）歲；發(fā)病時長5～28 個月，平均（15.68±2.57）個月。治療組中男27 例，女18 例；年齡24～65歲，平均（44.16±5.08）歲；發(fā)病時長6～30 個月，平均（16.48±2.78）個月。兩組患者性別、年齡及病程長短等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

符合頸型頸椎病西醫(yī)診斷標準[2]：①頸肩部疼痛伴頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限；②頸肩部肌肉緊張、僵硬，常伴有壓痛點；③頸椎X 線影像學(xué)檢查顯示頸椎生理曲度改變，椎間關(guān)節(jié)紊亂或不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或有骨贅生成。

中醫(yī)辨證標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中頸型頸椎病的診斷標準所示：頸部活動受限、僵硬，怕風(fēng)惡寒，有汗或無汗。舌苔薄白，脈浮緊或緩。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合診斷標準[4]，并簽署知情同意書者；②年齡在23～65 歲；③1 個月內(nèi)未接受頸椎病相關(guān)的其他治療；④神志清晰，能配合相關(guān)治療；⑤可接受飲用中藥，對中藥無胃腸道刺激者。

排除標準：①有明確手術(shù)指征，曾行頸椎相關(guān)手術(shù)者；②近期有接受頸椎治療或者藥物治療者；③合并有重度骨質(zhì)疏松、脊柱腫瘤、骨結(jié)核及其他骨病者；④合并有其他臟器功能不全、感染、出血征象、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

對照組：住院患者除常規(guī)骨傷科診療方案外，給予口服洛索洛芬鈉片（國藥準字H20203538），3次/d，1片/次，共計服用2周。

治療組：在常規(guī)骨傷科診療方案基礎(chǔ)上，加用桂枝加葛根湯，方藥：葛根12 g、麻黃9 g、芍藥6 g、生姜9 g、炙甘草6 g、大棗10 枚、桂枝6 g；隨證加減：若見頭痛，加羌活、白芷；見項背強急，加鉤藤、天麻；若局部見扳機點硬結(jié)，可加桃仁、紅花。1 劑/d，常規(guī)煎取300 mL，分早晚溫服，連續(xù)服用2 周。并聯(lián)合子午流注低頻治療儀（型號XD-ZWLZ-20），儀器自動計算治療時子午流注開穴的穴位，結(jié)合治療穴位（大椎、肩井、頸部夾脊穴、曲池等），患者取坐位，將選穴部位暴露出來，將電極片貼于穴位處，連接子午流注低頻治療儀，開機后選取混合波形，根據(jù)患者耐受能力不同，選取合適的電機輸出強度及頻率。1 次/d，20 min/次，一周不低于5 次，共計治療2 周。

1.5 觀察指標

兩組患者治療2 周后，對相應(yīng)指標進行評價。①頸椎功能活動評估：采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)量表（Japanese Orthopaedic Association, JOA），分值為0～29 分，分值越高，治療效果越好。②疼痛程度評估：采用視覺模擬評分量表[5]（Visual Analogue Scale, VAS）評分，0～10 分，無痛0 分，劇痛10分，分值越低，治療效果越好。③臨床療效。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中關(guān)于頸型頸椎病的療效標準判定：治愈：患者臨床癥狀較治療前完全消失，頸項部肌肉及功能活動恢復(fù)正常，不影響工作和日常生活；有效：治療后患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，頸椎功能活動有一定改善；無效：患者臨床癥狀未見任何改善，頸項部肌肉及功能活動依舊受限，甚至進一步加重，影響正常工作及生活。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④近期復(fù)發(fā)率。患者出院后隨訪3 個月，通過電話、微信及門診就診等隨訪，記錄兩組患者治療后3 個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

治療組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者相關(guān)評分比較

與治療前比較，兩組治療后VAS 評分降低，JOA評分升高，且治療組各項指標評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者VAS 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別對照組（n=45）治療組（n=45）t 值P 值治療前6.65±1.266.58±1.220.2680.790治療后（4.25±1.15）*（2.28±0.96）*#8.822＜0.001

表3 兩組患者JOA 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者JOA 評分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別對照組（n=45）治療組（n=45）t 值P 值治療前12.26±1.1512.32±1.180.2440.808治療后（16.32±2.45）*（21.46±2.54）*#9.770＜0.001

2.3 兩組患者近期復(fù)發(fā)率比較

出院后3個月，治療組短期復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出院后3 個月復(fù)發(fā)率比較

3 討論

頸型頸椎病中醫(yī)證屬“痹病”范疇，多是素體羸弱，正氣不足，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，侵襲機體，致使氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，氣血失和日久，筋骨失養(yǎng)，引發(fā)椎間盤退行性改變，出現(xiàn)頸項部疼痛、僵硬不適癥狀[7-10]。中醫(yī)治療當以祛風(fēng)除濕、散寒止痛為主。臨床上頸椎病所表現(xiàn)的癥狀多屬中醫(yī)“不通則痛”的范疇，在消除病因的基礎(chǔ)上，治宜舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛。本方以葛根為君，意在解肌發(fā)汗、升舉陽氣；芍藥緩急止痛，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，二者共用，調(diào)和營衛(wèi)，散寒止痛；大棗、炙甘草，味甘以緩急止痛，調(diào)和諸藥[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根中具有黃豆苷類、生物堿類有效成分，可以改善循環(huán)，促進血液流動，舒張平滑肌，緩解肌肉拘緊[12]。桂枝單體提取物中含有β-谷甾醇類化合物，具有解熱鎮(zhèn)痛、消炎抗菌、增加血流量等作用，對于緩解頸項部疼痛、僵硬都具有一定的治療作用[13]。

子午流注低頻治療儀是基于子午流注理論，將傳統(tǒng)的子午流注開穴法與現(xiàn)代微電子技術(shù)相結(jié)合，通過電極片刺激模擬針刺運動，達到深層次穴位電刺激的治療。古人把一天分為十二個時辰，每個時辰都有配屬相應(yīng)的穴位來統(tǒng)攝全身的經(jīng)絡(luò)，對統(tǒng)攝穴位進行針刺，可以起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、扶正祛邪的作用[14]。本次研究中的選穴，除去子午流注尺澤、后溪開穴外，配穴予以大椎、肩井、頸部夾脊穴、曲池等；大椎為氣血之會，具有調(diào)理氣血，調(diào)動全身陽氣的作用，肩井穴可以緩解頸肩部局部疼痛麻木；頸椎夾脊穴具有調(diào)節(jié)臟腑機能、植物神經(jīng)的作用，可明顯緩解肢端感覺異常與頭痛等病癥；曲池穴可以治療上肢功能障礙及前臂疼痛問題。

本研究中對照組使用的洛索洛芬鈉片屬于一種非甾體類抗炎藥，有一定的胃腸道刺激，其不良反應(yīng)主要有腹脹、泄瀉、惡心嘔吐等不適。桂枝加葛根湯性味溫和，對胃腸道刺激小，根據(jù)隨訪結(jié)果也沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。而且治療組的治療總有效率88.89%明顯高于對照組71.11%（P＜0.05),且各項指標評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），徐強等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予桂枝加葛根湯配合理療手法的臨床有效率為95.0%，明顯優(yōu)于單一治療后的有效率75.0%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近，提示桂枝加葛根湯聯(lián)合子午流注低頻治療儀能更加有效地改善頸型頸椎病患者的疼痛癥狀和頸椎生理功能，兩者聯(lián)合運用，治療效果良好。出院后3 個月，治療組的近期復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），說明桂枝加葛根湯聯(lián)合子午流注低頻治療儀治療頸椎病效果良好且穩(wěn)定，對于抑制短期復(fù)發(fā)有良好的效果。

綜上所述，桂枝加葛根湯聯(lián)合運用子午流注低頻治療儀治療頸型頸椎病在臨床上具有良好的療效，能夠鎮(zhèn)痛、消炎、促進局部血液循環(huán),有效改善患者頸項部疼痛、僵硬等不適，還可以提高患者頸椎功能活動。