經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂的有效性及對(duì)患者預(yù)后的影響分析

劉宏，何明方，王運(yùn)鋒

1.四川省廣元市中心醫(yī)院腦血管病科，四川廣元 628000；2.南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充 637000

腦動(dòng)脈瘤是一種危害極大的腦血管疾病，是指腦動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)異常局限性擴(kuò)張，并引起動(dòng)脈壁的擴(kuò)張[1-3]。導(dǎo)致腦動(dòng)脈瘤的主要原因有感染、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等[4-5]。腦動(dòng)脈瘤在形成后可突發(fā)出血，即刻對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅，即使及時(shí)治療也難以避免并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生。既往在治療腦動(dòng)脈瘤破裂中以手術(shù)治療為主，包括開(kāi)顱夾閉手術(shù)、顯微鏡夾閉術(shù)等，但對(duì)位置較深的部分動(dòng)脈瘤或神經(jīng)豐富的部位，開(kāi)顱術(shù)易引發(fā)損傷，且術(shù)中不可避免要牽拉腦組織，致相關(guān)腦組織缺血、缺氧，影響周?chē)X組織，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響[6-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了血管內(nèi)介入栓塞的治療方案。血管內(nèi)介入栓塞方案相較傳統(tǒng)術(shù)式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小，通過(guò)阻止血液流動(dòng)促進(jìn)動(dòng)脈瘤血栓形成，防止瘤體再通，促使患者獲得更理想的預(yù)后[8-10]。本研究回顧性分析2020年6月—2022年5 月廣元市中心醫(yī)院收治的74 例腦動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床資料，分析血管內(nèi)介入栓塞治療方案在此類(lèi)患者治療中的表現(xiàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的74 例腦動(dòng)脈瘤破裂患者的臨床資料，以患者手術(shù)方案為分組依據(jù)，分成兩組，各37 例。開(kāi)顱組：男20 例，女17 例；平均年齡（57.69±12.06）歲；病灶位于前交通動(dòng)脈16 例，后交通動(dòng)脈12 例，中動(dòng)脈9 例。介入組：男21 例，女16 例；平均年齡（58.19±12.15）歲；病灶位于前交通動(dòng)脈17 例，后交通動(dòng)脈11 例，中動(dòng)脈9 例。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善各項(xiàng)檢查，確診為腦動(dòng)脈瘤破裂者；②凝血功能正常者；③病例資料完整，能完成隨訪研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦動(dòng)脈瘤破裂引起的腦出血者；②既往有顱腦手術(shù)史、卒中史或嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者；③主要器官器質(zhì)性損傷者；④既往罹患精神疾病、神經(jīng)功能障礙性疾病者；⑤伴惡性腫瘤者；⑥伴夾層動(dòng)脈瘤、煙霧病、心肌梗死等其他心血管病變者；⑦伴阿爾茲海默病等認(rèn)知障礙性疾病者；⑧伴其他腦出血或血栓性疾病者。

1.3 方法

開(kāi)顱組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱夾閉手術(shù)治療，手術(shù)在全麻下完成。依據(jù)患者腦動(dòng)脈瘤位置定位表皮映射位置，選擇合理的體位，入路選擇翼點(diǎn)，銑開(kāi)骨瓣并打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔，然后對(duì)動(dòng)脈瘤頸實(shí)施分離，使用永久性?shī)A閉動(dòng)脈瘤夾完成夾閉操作。觀察有無(wú)出血，無(wú)出血后縫骨瓣，關(guān)閉顱腦。

介入組采用經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療，麻醉方式與開(kāi)顱組相同。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用微泵靜脈輸入尼莫地平以維持顱內(nèi)壓，參考患者的即時(shí)血壓調(diào)整劑量。待患者全身肝素化后，在股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)部分實(shí)施血管穿刺，選擇性進(jìn)行血管造影，將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤后再將彈簧圈送入。之后依據(jù)動(dòng)脈瘤頸及動(dòng)脈瘤形態(tài)評(píng)估是否需要植入支架。當(dāng)患者動(dòng)脈瘤位置無(wú)顯影則提示已完成動(dòng)脈瘤的栓塞操作。再退出導(dǎo)管，完成手術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)施至少5 min 的壓迫，之后應(yīng)用血管縫合器行動(dòng)脈穿刺點(diǎn)縫合，加壓包扎。手術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者伸直下肢12 h，之后進(jìn)行常規(guī)治療。

術(shù)后兩組均轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，使用靜脈泵輸入尼莫地平穩(wěn)定腦血管，預(yù)防痙攣，并使血壓維持在正常區(qū)間。如患者在治療中置入支架，則積極開(kāi)展抗血小板與抗凝治療，預(yù)防血栓形成。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、腦積水、腦血管痙攣。

③術(shù)后半年隨訪時(shí)，采用格拉斯哥量表（Glasgow Outcome Scale, GOS）比較兩組患者預(yù)后。優(yōu)（5 分）：社會(huì)活動(dòng)基本恢復(fù)正常；良（4 分）：可生活自理，但存在輕度殘疾。中（3 分）：需在幫助下進(jìn)行活動(dòng)，意識(shí)清醒，但存在重度殘疾。差（1～2 分）：植物生存或死亡。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

介入組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別介入組（n=37）開(kāi)顱組（n=37）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（h）2.19±0.383.15±0.459.915＜0.001住院時(shí)間（d）10.96±2.5216.75±3.028.954＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

介入組并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，略低于開(kāi)顱組的29.73%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

2.3 兩組患者GOS 評(píng)分對(duì)比

介入組預(yù)后優(yōu)良率達(dá)78.38%，高于開(kāi)顱組的56.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后隨訪預(yù)后對(duì)比 [n(%)]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是一種多發(fā)性腦血管疾病，一旦發(fā)生破裂進(jìn)展極快，有較高的病死率和致殘率。目前腦動(dòng)脈瘤發(fā)病率約為2%，隨著社會(huì)發(fā)展以及老齡人群的增加，近幾年發(fā)病率呈上漲趨勢(shì)，在發(fā)病人群中約1/4 的患者會(huì)發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂[11-12]。治療動(dòng)脈瘤破裂的首選方案為手術(shù)，開(kāi)顱術(shù)具有夾閉率高的優(yōu)勢(shì)，能較徹底清除顱腔內(nèi)積血、緩解血腫，減少腦血管痙攣。但開(kāi)顱操作耗時(shí)較長(zhǎng)且創(chuàng)傷大，可增加腦脊液漏和感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)腦組織具一定機(jī)械損傷[13-14]。伴隨微創(chuàng)外科及醫(yī)學(xué)材料的創(chuàng)新發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)因其精準(zhǔn)性和微創(chuàng)的特點(diǎn)得到了進(jìn)一步推廣[15]。經(jīng)血管介入栓塞術(shù)的操作均在血管內(nèi)完成，借助彈簧圈將動(dòng)脈瘤填充，以阻斷囊內(nèi)血流。經(jīng)血管介入栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不需要開(kāi)顱，也不會(huì)導(dǎo)致腦脊液漏，能夠減少腦組織損傷，手術(shù)成功率及安全性均較高，能更好地改善生活質(zhì)量及預(yù)后[16-17]。

本次研究中介入組采用經(jīng)血管介入栓塞的方案治療，結(jié)果顯示其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為（2.19±0.38）h、（10.96±2.52）d，短于開(kāi)顱組的（3.15±0.45）h、（16.75±3.02）d（P＜0.05），同時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%，略低于開(kāi)顱組的29.73%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,說(shuō)明血管介入栓塞不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可縮短手術(shù)和住院時(shí)間。蘇優(yōu)勒等[18]學(xué)者在32 例腦動(dòng)脈瘤破裂患者的治療中也發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間為（2.71±0.43）h、（0.36±2.09）d，短于開(kāi)顱術(shù)的（3.50±0.40）h、（16.18±2.53）d，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)本文隨訪發(fā)現(xiàn)，介入組預(yù)后優(yōu)良率達(dá)78.38%，高于開(kāi)顱組的56.76%（P＜0.05）。王建華等[19]學(xué)者對(duì)70例腦動(dòng)脈瘤患者的研究中也發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的優(yōu)良率為84.29%，高于開(kāi)顱組的62.50%，與本文結(jié)果基本一致，相關(guān)研究均說(shuō)明經(jīng)血管介入栓塞可取得更理想的預(yù)后效果。

綜上所述，經(jīng)血管介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可縮短手術(shù)和住院時(shí)間，獲得更理想的預(yù)后效果。本次研究的不足在于對(duì)患者的隨訪時(shí)間較短，未能就患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行深入探討，因此后續(xù)將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，獲得更客觀的研究證據(jù)。