劉艷紅 候燕 楊莉麗
(1 河南省安陽市結(jié)核病防治所結(jié)核病控制科 安陽 455000;2 河南省安陽市殷都區(qū)疾病控制中心 安陽 455000)
肺結(jié)核是臨床常見的乙類傳染病,主要由結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸系統(tǒng)傳染病,病灶涵蓋肺組織、氣管、支氣管及胸膜等部位。根據(jù)流行病學(xué)報(bào)告顯示[1],2018 年全球結(jié)核病的感染人群約17 億(占世界人口的23%),新發(fā)結(jié)核病的發(fā)生率約為133/10 萬。結(jié)核病可累及各個(gè)年齡段,臨床以咳嗽、痰中帶血、咳痰≥2 周等為主要表現(xiàn),隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)疲乏、體質(zhì)量減輕、盜汗等全身癥狀,部分還伴有不同程度的呼吸困難,嚴(yán)重威脅患者的正常生活質(zhì)量[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)表明[3],每年約有300 萬名患者死于肺結(jié)核,也是病死人數(shù)最多的單一傳染病。目前,臨床通過藥物治療手段可顯著提高肺結(jié)核的治愈率,但該病的發(fā)病率仍處于較高水平。結(jié)核菌被認(rèn)為是肺結(jié)核發(fā)病的基本病因,但最終發(fā)展為臨床肺結(jié)核病可能與其他誘發(fā)因素密切相關(guān),如環(huán)境、患者自身因素等共同作用[4~5]。因此,進(jìn)一步分析探討結(jié)核病發(fā)病的影響因素對制定防控措施、降低結(jié)核病發(fā)病率具有重要意義。本探究分析安陽市2018~2021 年肺結(jié)核發(fā)病影響因素及防控措施?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2021 年10月安陽市肺結(jié)核患者150 例作為肺結(jié)核組,另選取同期健康體檢者150 例作為對照組。肺結(jié)核組男93例,女57 例;年齡15~65 歲,平均年齡(35.82±5.74)歲;文化程度:高中及以下43 例,大專及以上107例;職業(yè)分布:服務(wù)行業(yè)34 例,行政管理15 例,專業(yè)技術(shù)17 例,其他24 例,未就業(yè)19 例,退休21 例,學(xué)生20 例;吸煙史58 例,飲酒史43 例。對照組男88例,女62 例;年齡15~65 歲,平均年齡(36.28±5.85)歲;文化程度:高中及以下48 例,大專及以上102例;職業(yè)分布:服務(wù)行業(yè)30 例,行政管理17 例,專業(yè)技術(shù)13 例,其他27 例,未就業(yè)22 例,退休19 例,學(xué)生22 例;吸煙史21 例,飲酒史19 例。兩組年齡、文化程度、職業(yè)分布等資料對比均衡性良好(P>0.05)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肺結(jié)核組符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288—2017)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),即以病原學(xué)(細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué))檢查為主,結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影響及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行綜合診斷,將病原學(xué)與病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。(2)年齡15~65 歲。(3)均知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非安陽市居民;(2)對照組咳嗽≥2周或肺部有可疑病變;(3)伴嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙無法配合本研究。
1.3 研究方法
1.3.1 變量資料收集 包括性別(男,女)、年齡、文化程度(高中及以下,大專及以上)、職業(yè)分布(服務(wù)行業(yè),行政管理,專業(yè)技術(shù),其他,未就業(yè),退休,學(xué)生)、婚姻狀況(已婚,未婚/ 離異/ 喪偶)、吸煙史(有,無)、飲酒史(有,無)、居室通風(fēng)(有,無)、居室陰暗(是,否)、結(jié)核病家族史(有,無)。
1.3.2 相關(guān)指標(biāo)定義 由接受過專門培訓(xùn)的人員在結(jié)核病專家指導(dǎo)下設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表,發(fā)放統(tǒng)一形式的調(diào)查問卷,對兩組性別、年齡、文化程度、職業(yè)分布、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、家庭住宅情況、結(jié)核病家族史進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中吸煙史定義為既往明確吸煙史(曾經(jīng)、當(dāng)前正在吸煙)及每日吸煙>10 支且煙齡>10 年;飲酒史每周飲酒頻率>2 次且持續(xù)時(shí)間≥1 年;居住環(huán)境包括對居室潮濕、光照、衛(wèi)生條件、空氣污染及通風(fēng)條件進(jìn)行測量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);多因素采用Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 肺結(jié)核發(fā)病的單因素分析 肺結(jié)核發(fā)病不受年齡、性別、文化程度、職業(yè)分布、婚姻狀況等因素的影響(P>0.05);但可能與吸煙史、飲酒史、居室通風(fēng)、居室陰暗、結(jié)核病家族史因素有關(guān)(P<0.05)。見表1。
表1 肺結(jié)核發(fā)病的單因素分析()
表1 肺結(jié)核發(fā)病的單因素分析()
因素肺結(jié)核組(n=150)對照組(n=150)t/χ2P性別[例(%)]男女0.3480.555年齡(歲)文化程度[例(%)]0.687 0.394 0.492 0.530職業(yè)分布[例(%)]高中及以下大專及以上服務(wù)行業(yè)行政管理專業(yè)技術(shù)其他未就業(yè)退休學(xué)生吸煙史[例(%)]0.318 0.140 0.129 0.213 0.072 0.115 0.111 23.524 0.573 0.708 0.719 0.645 0.789 0.734 0.739 0.000飲酒史[例(%)]11.7100.000婚姻狀況[例(%)]有無有無已婚0.1230.725未婚/離異/喪偶居室陰暗[例(%)]22.4730.000居室通風(fēng)[例(%)]23.8650.000結(jié)核病家族史[例(%)]是否有無有無93(62.00)57(38.00)35.82±5.74 43(28.67)107(71.33)34(22.67)15(10.00)17(11.33)24(16.00)19(12.67)21(14.00)20(13.33)58(38.67)92(61.33)43(28.67)107(71.33)89(59.33)61(40.67)61(40.67)89(59.33)73(48.67)77(51.33)64(42.67)86(57.33)88(58.67)62(41.33)36.28±5.85 48(32.00)102(68.00)30(20.00)17(11.33)13(8.67)27(18.00)22(14.67)19(12.67)22(14.67)21(14.00)129(86.00)19(12.67)131(87.33)86(57.33)64(42.67)24(16.00)126(84.00)114(76.00)36(24.00)21(14.00)129(86.00)30.3530.000
2.2 多因素分析 將表1 中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入自變量并為其賦值,將肺結(jié)核發(fā)病作為因變量(1=結(jié)核病,0=健康)。見表2。經(jīng)非條件Logistic 回歸分析結(jié)果得出,吸煙、飲酒史、居室無通風(fēng)、居室陰暗、結(jié)核病家族史是影響肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表3。
表2 自變量賦值表
表3 肺結(jié)核發(fā)病的多因素分析
肺結(jié)核在我國傳染類疾病中發(fā)病率與死亡率高居第二位,且隨著近年來生活方式的不斷改變導(dǎo)致發(fā)病率仍呈上升趨勢[7]。有研究表明[8],人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、塵肺病、免疫力低下患者等均為結(jié)核病的易感人群,而隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致相關(guān)臟器功能障礙,提高病死風(fēng)險(xiǎn)。目前,肺結(jié)核的發(fā)生被認(rèn)為是肺結(jié)核桿菌傳染所致,但生活行為方式、居家環(huán)境等因素仍會增加肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此,分析肺結(jié)核患者的發(fā)病影響因素,高度重視肺結(jié)核的防治措施并制定詳細(xì)防控計(jì)劃對降低發(fā)病率、改善患者預(yù)后具有重要意義。
本研究經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示,肺結(jié)核發(fā)病不受年齡、性別、文化程度、職業(yè)分布等因素的影響;但可能與吸煙史、飲酒史、居室通風(fēng)、居室陰暗、結(jié)核病家族史有關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)非條件Logistic 回歸分析結(jié)果得出,吸煙史、飲酒史、居室無通風(fēng)、居室陰暗、結(jié)核病家族史是影響肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。分析原因可能如下:(1)吸煙。煙草中含有諸多有害物質(zhì),可對患者的呼吸道上皮細(xì)胞纖毛造成明顯損傷,降低機(jī)體的結(jié)核菌清除能力,從而增加罹患結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)[9]。Rodríguez-Fernández AC 等[10]采用香煙煙霧對抗結(jié)核藥物治療的感染細(xì)胞培養(yǎng)物的影響研究顯示,吸煙干擾結(jié)核病治療效果,損害宿主的免疫力,說明吸煙可增加肺結(jié)核的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。羅芳等[11]學(xué)者通過吸煙交互作用肺結(jié)核發(fā)病影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),吸煙可增加肺結(jié)核的患病風(fēng)險(xiǎn),白介素-10(IL-10)rs1800896 位點(diǎn)基因多態(tài)性與該病的易感性密切相關(guān),且與吸煙在肺結(jié)核的發(fā)病過程中起到交互作用,均說明吸煙可增加肺結(jié)核的發(fā)病率。(2)飲酒。長期飲酒會對患者的肝臟造成一定程度的影響,導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng);且酒精能夠誘導(dǎo)與藥物代謝相關(guān)微粒體酶P450,增加毒性中間代謝產(chǎn)物的形成,長期飲酒者罹患肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。熊姿等[13]對115 例肺結(jié)核患者研究發(fā)現(xiàn),飲酒史可能增加肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率,引起肝臟負(fù)擔(dān),說明飲酒史可作為結(jié)核病的重要影響因素。(3)居室無通風(fēng)與居室陰暗。相關(guān)研究表明,結(jié)合該菌在潮濕與陰暗的環(huán)境中更易存活,若居室內(nèi)的環(huán)境相對較差,加之通風(fēng)較差、陰暗,結(jié)核桿菌在室內(nèi)的存活時(shí)間更長,從而增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]。相反,在陽光、通風(fēng)良好的環(huán)境中,結(jié)核桿菌的生長繁殖相對困難,經(jīng)陽光照射可通過紫外線殺除居室內(nèi)的結(jié)核桿菌及各種污染源微生物,居室明朗條件下,日照充足不利于結(jié)核桿菌的生長,從而降低感染肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)[15]。(4)肺結(jié)核家族史。肺結(jié)核家族史主要是由于家庭成員長時(shí)間共同生活,在家屬感染肺結(jié)核后沒有適當(dāng)?shù)牟扇「綦x或治療措施,導(dǎo)致相互傳染。趙良華等[16]對四川瀘州市肺結(jié)核病流行病學(xué)及影響因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),合并家族病史并非影響肺結(jié)核發(fā)生率的危險(xiǎn)因素,這可能與本研究例數(shù)過少且所在地區(qū)有所差異等因素有關(guān)。
針對上述相關(guān)因素,可采取以下防控措施:(1)加強(qiáng)對肺結(jié)核病的健康教育宣傳,提高市民及高危人群對肺結(jié)核疾病及相關(guān)防治措施的知曉率;(2)加強(qiáng)對肺結(jié)核桿菌傳播的監(jiān)測,通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院與患者的監(jiān)督管理,提高肺結(jié)核的治愈率;(3)加強(qiáng)市區(qū)相關(guān)疾病的報(bào)告與管理,增進(jìn)該病相關(guān)部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,提高肺結(jié)核的診斷率;(4)我國作為煙草大國,煙草與酒的生產(chǎn)與消費(fèi)呈日漸增加趨勢,因此采取積極的措施倡導(dǎo)減少吸煙與過量飲酒等不良行為,可進(jìn)一步控制肺結(jié)核的發(fā)病率;(5)對于居住環(huán)境條件相對較差的患者,可提高居住的基本條件,減少醫(yī)療費(fèi)用并關(guān)注低收入群體,從而降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);(6)本研究探究未對肺結(jié)核相關(guān)藥物治療相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,且樣本量相對較少,結(jié)果可能存在一定偏差,因此之后應(yīng)增加樣本量,進(jìn)行全面的分析加以證實(shí)。
綜上所述,吸煙史、飲酒史、居室無通風(fēng)、居室陰暗、結(jié)核病家族史均為影響肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)加強(qiáng)防控措施以降低發(fā)病率,改善患者預(yù)后。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2023年7期