肺康復(fù)訓(xùn)練在間質(zhì)性肺疾病穩(wěn)定期治療中的應(yīng)用對患者肺功能的改善評價

吳饒仙 張鎏

（江西省上饒市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 上饒 334000）

隨著人口老齡化加劇、環(huán)境污染日益嚴重等問題，間質(zhì)性肺疾?。↖nterstitial Lung Disease, ILD）發(fā)病率逐年增高[1]。ILD 為常見肺部疾病，多由肺間質(zhì)損傷引起?；疾『?，患者會出現(xiàn)活動性呼吸困難、食欲減退、通氣障礙、咳嗽、低氧血癥等癥狀[2～3]。若不能及時接受治療，隨著病情不斷惡化，患者雙肺會呈現(xiàn)纖維化，易形成呼吸衰竭，對心、肺等臟器造成一定傷害，影響患者身體健康[4]。在患者治療期間，特別是針對穩(wěn)定期患者，輔助肺康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者肺功能及肺彌散功能，提高生活質(zhì)量[5]?；诖?，本研究以醫(yī)院收治的ILD 患者為研究對象，分析肺康復(fù)訓(xùn)練的臨床意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2020 年4 月至2022 年6月收治的75 例ILD 患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組37 例，男20例，女17 例；年齡45～65 歲，平均（55.33±1.56）歲。觀察組38 例，男22 例，女16 例；年齡45～65 歲，平均（55.25±1.47）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[批號：2020 醫(yī)研倫審第（032）號]。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《特發(fā)性炎性肌病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病診斷和治療中國專家共識》[6]中的ILD 相關(guān)診斷標準，且經(jīng)胸部CT 檢查確診為ILD；臨床資料完整；病情處于穩(wěn)定期；使用過藥物治療；溝通能力正常。排除標準：合并多臟器疾病者；合并嚴重認知障礙、精神障礙者；伴有其他急性疾病或惡性腫瘤者；合并外周血管疾病及心律失常者；腦血管疾病、伴下肢骨關(guān)節(jié)疾病者；不能配合肺功能檢查中途退出者。

1.3 訓(xùn)練方法 對照組采用常規(guī)訓(xùn)練：各項生命體征監(jiān)測，病情觀察，如呼吸情況、肺功能恢復(fù)情況等，加強飲食、生活干預(yù)，如有異常及時對癥處理。觀察組采用肺康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練期間，患者下肢與肩同寬，雙臂自然下垂，針對患者病情、身體狀況等，制定符合其自身的康復(fù)訓(xùn)練方案。（1）肺呼吸訓(xùn)練。全肺深呼吸訓(xùn)練：取站立位，上肢緊貼雙腿兩側(cè)，外延雙臂緩慢向上平舉，在治療人員指導(dǎo)下行全肺深呼吸，后將雙掌舉過頭頂，行合掌動作，慢速放回大腿雙側(cè)并深呼吸，以上動作4～6 組/min。下肺-深呼吸訓(xùn)練：取直立位，上肢緊貼雙腿兩側(cè)，右臂外延緩慢向上，期間深吸氣。身體向左側(cè)轉(zhuǎn)彎時深吸氣，彎度30°～60°，慢速回原位。右側(cè)同上，4 組/min。上肺-深呼吸訓(xùn)練：先全肺深呼吸，取直立位，下肢與肩同寬，雙臂自然下垂，緊貼雙腿兩側(cè)，左右手交叉，分別在頸后部放置，且向前用力，頭頸向前彎曲，指導(dǎo)患者深呼吸。雙臂向后外伸，用力向后抬起頭頸部，雙手保持交叉深吸氣，4 組/min。（2）運動訓(xùn)練。全身耐力訓(xùn)練，如慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車等；在此過程中，結(jié)合患者身體耐受性，逐漸增加運動時間及次數(shù)。（3）健康宣教及心理干預(yù)。受各種因素制約及患者對疾病缺乏了解，易產(chǎn)生不良情緒，因此治療人員要主動與患者交流，為其講解ILD 的發(fā)病機制、誘因、治療手段、預(yù)防策略等。同時注意觀察患者情緒變化，實時了解其心理狀態(tài)，并對其內(nèi)心狀況進行評估，予以針對性心理干預(yù)。（4）呼吸道干預(yù)。為患者提供舒適化病房環(huán)境，保持病房內(nèi)部干凈整潔空氣清新；外出期間避免到人流量較大的場所，務(wù)必全程佩戴口罩；針對吸煙者，叮囑其戒煙，家屬給予監(jiān)督，防止病情反復(fù)。此外，加強消毒、殺菌，強化患者日常生活衛(wèi)生管理，定期更換被褥多開窗通風(fēng)；防止與感染性疾病患者接觸，特別是呼吸道感染者。（5）家庭氧療。患者每天借助鼻導(dǎo)管開展低流量吸氧，夜晚睡覺時持續(xù)吸氧，時間＞15 h/d。

1.4 觀察指標 （1）肺功能和肺彌散功能。肺功能：采用肺功能測試儀對兩組患者肺功能情況進行檢測。包括第1 秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in the first second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）、1 秒率（FEV1/FVC）。肺彌散功能：操作標準依照單次呼吸法檢測一氧化碳彌散量（DLCO），記錄DLCO、彌散比（KCO）。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定量表-74（GQOLI-74）評分，包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理功能等四項，每項滿分100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好。（3）治療效果。臨床癥狀基本消失為顯效；臨床癥狀有所改善為有效；臨床癥狀未見改善或加重為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組治療后出現(xiàn)呼吸功能下降、循環(huán)系統(tǒng)紊亂、胸悶氣短等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；肺功能和肺彌散功能、GQOLI-74評分等計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為97.37%，高于對照組的78.38%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

社會功能治療前治療后觀察組對照組組別n軀體功能治療前治療后物質(zhì)生活治療前治療后心理功能治療前治療后38 37 t P 68.65±1.71 68.35±1.62 0.780 0.438 83.22±3.19 72.24±4.25 12.676 0.000 68.51±1.68 68.13±1.72 0.968 0.336 85.26±5.38 73.42±6.12 8.905 0.000 68.29±0.24 68.49±1.21 0.999 0.321 87.94±2.84 78.35±2.99 14.245 0.000 68.81±1.48 68.85±1.39 0.121 0.904 86.47±4.36 74.19±5.54 10.683 0.000

2.3 兩組肺功能和肺彌散功能比較 治療前兩組肺功能和肺彌散功能比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO水平均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能和肺彌散功能比較（）

表3 兩組肺功能和肺彌散功能比較（）

組別nFEV1（%）FVC（L）FEV1/FVC（%）DLCO[mmol/（min·kPa）]KCO[mmol/（min·kPa·L）]對照組觀察組37 38 t P 54.14±2.16 64.35±2.38 19.439 0.000 1.55±0.23 2.58±0.26 18.153 0.000 51.46±6.51 58.71±7.33 4.525 0.000 5.41±1.22 6.55±1.08 4.288 0.000 1.33±0.08 1.55±0.31 4.183 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，低于對照組的24.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

ILD 也稱為彌漫性實質(zhì)性肺疾病，具體指累及肺泡腔、肺間質(zhì)的一種肺部病變，其病因較復(fù)雜，多與環(huán)境、職業(yè)、藥物、遺傳等因素關(guān)系密切[7]?；颊甙l(fā)病后，會出現(xiàn)限制性通氣功能障礙、進行性勞力氣促、低氧血癥等，損傷其呼吸功能，甚至產(chǎn)生呼吸衰竭，威脅患者生命安全[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組GQOLI-74 各項評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組GQOLI-74 各項評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明對患者實行肺康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善其臨床癥狀，有效提高生活質(zhì)量。肺康復(fù)訓(xùn)練以患者病情變化為主，為其提供符合實際情況的康復(fù)訓(xùn)練方案，可有效緩解患者病情[9～10]。通過講解ILD 相關(guān)知識提升認知度，拉近和患者之間的距離，確?；颊邔χ委煿ぷ鞯臐M意度[11～12]。通過心理治療，可實時了解患者心理狀態(tài)，降低內(nèi)心不適感，促使患者保持良好且積極的心理狀態(tài)面對疾病，防止患者負性情緒形成如焦慮、抑郁等，避免因其心理應(yīng)激而刺激生理應(yīng)激，增強其治療自信[13]。通過肺呼吸訓(xùn)練，可提高患者胸廓活動度、呼吸效能及動脈血氧飽和度，促使肺功能得以調(diào)節(jié)，促進氣體完成交換，避免死腔通氣情況出現(xiàn)，防止患者支氣管過早萎縮而加重病情[14]。通過運動訓(xùn)練，合理開展有氧運動，結(jié)合患者病情適當(dāng)增減運動時間、次數(shù)，可使患者身體素質(zhì)、軀體功能水平顯著提升，有效規(guī)避治療過程中感染病菌，從而改善其生活質(zhì)量[15]。通過呼吸道干預(yù)可提升患者呼吸功能，改善通氣情況[16]。通過加強室內(nèi)消毒、殺菌，強化患者日常生活衛(wèi)生管理，定期更換被褥，多開窗通風(fēng)，為患者提供符合其心理預(yù)期的病房環(huán)境，確?；颊咦≡浩陂g更舒適、安心。保證室內(nèi)空氣質(zhì)量同時要求患者戒煙，叮囑患者家屬進行監(jiān)督，避免病情加重[17]。通過家庭氧療，可確保患者氧氣供應(yīng)量充足。

綜上所述，在ILD 穩(wěn)定期治療中，采用肺康復(fù)訓(xùn)練對患者生活質(zhì)量評分、FEV1、FVC、FEV1/FVC、DLCO、KCO 水平均有顯著提升作用，呼吸功能下降、循環(huán)系統(tǒng)紊亂、胸悶氣短等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯下降，臨床治療有效率更顯著，具有實踐及臨床普及價值。