支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病患者氣道阻力測定的臨床意義

馬煒全 王錦鴻 羅樹耿 黃慧瑩 侯文靜 姚周嵐嵐 諶鳴 吳喆

（1 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)務科 廣東廣州 510631；2 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東廣州 510631）

支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均屬于臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兩者不僅會造成不同程度的氣道受阻，還常引起支氣管狹窄、氣道分泌物增加以及呼吸困難等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。由于支氣管哮喘、COPD 在臨床癥狀、體征方面較為相似，因此對于兩者的診斷及鑒別難度較高[2]。近年來，國內(nèi)外諸多學者也對支氣管哮喘、COPD 的診斷與鑒別展開了積極研究，使其成為臨床關注的重點內(nèi)容之一[3～4]。氣道阻力（Rocc）測定可在一定程度上鑒別支氣管哮喘、COPD 等呼吸系統(tǒng)疾病[5～6]。本研究探討支氣管哮喘與COPD 患者Rocc測定的臨床意義，旨在了解兩者Rocc 的差異性，為臨床診治工作提供有效的參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院收治的108 例支氣管哮喘與COPD 患者，根據(jù)病情類型分為支氣管哮喘組（n=56）與COPD 組（n=52），再根據(jù)患者是否合并肺氣腫，將支氣管哮喘組、COPD 組分別分為單純支氣管哮喘組（n=32）、支氣管哮喘合并肺氣腫組（n=24）及慢支組（n=24）、慢支合并肺氣腫組（n=28），同時選取同期50 例健康體檢者作為對照組。單純支氣管哮喘組男20 例，女12 例；年齡32～65 歲，平均（56.28±7.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～30 kg/m2，平均（23.46±3.12）kg/m2。支氣管哮喘合并肺氣腫組男15 例，女9 例；年齡34～64 歲，平均（56.35±6.44）歲；BMI 18～31 kg/m2，平均（23.49±3.65）kg/m2。慢支組男14 例，女10 例；年齡33～67 歲，平均（56.52±8.65）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均（23.52±3.30）kg/m2。慢支合并肺氣腫組男16 例，女12 例；年齡36～69 歲，平均（56.44±7.77）歲；BMI 18～32 kg/m2，平均（23.46±3.81）kg/m2。對照組男30 例，女20 例；年齡33～68 歲，平均（56.48±7.10）歲；BMI 19～32 kg/m2，平均（23.50±3.44）kg/m2。各組基線資料均衡可比（P＞0.05）。支氣管哮喘組、COPD 組患者分別符合《支氣管哮喘防治指南（2020 年版）》[7]、《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[8]中的相關診斷標準；對照組受檢者未患有任何慢性心肺疾病，近期無感冒癥狀，且心電圖、胸部X 線及肺功能等檢查均無異常。所有受檢者檢查依從性良好，對本研究信息完全知情并自愿簽署相關同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意（倫理號202000351）。

1.2 研究方法 使用偉亞安醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的MasterScreen SeS 型肺功能測試系統(tǒng)中的Pneumo模塊進行常規(guī)肺功能測定；Pneumo 模塊與配套阻斷器并以阻斷法對Rocc 進行測定。（1）氣道功能測定：在檢測時，指導受檢者保持坐位，Rocc 測定法為經(jīng)口腔阻斷，在平靜呼氣的初期將氣流阻斷，此刻口腔壓力等于體內(nèi)肺泡壓，再除以阻斷前瞬間的氣體流度，即為Rocc，平行測定6～10 次取平均值，使用平均值作為最佳值進行分析，并計算氣道傳導率（Gocc），Gocc 與Rocc 互為倒數(shù)關系，即Gocc=1/Rocc。（2）肺功能測定：受檢者夾鼻，口接咬口器，用唇部緊密包繞咬口器，取坐位并坐直，不要靠背，雙腳著地雙目平視，避免頭過后仰或低頭俯身（正確的坐姿能使受檢者取得最大呼吸量）。平靜呼吸至少4 個周期且呼氣末基線無漂移時，吸氣至肺總量位置，然后用力、快速、完全呼氣，一氣呵成，完成一次用力呼氣。對所有受檢者第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）及最大呼氣中段流量（MMEF）進行測定，重復上述步驟測量3 次以上，2次之間休息1 min，取3 次數(shù)據(jù)平均值。

1.3 觀察指標比較各組Rocc% 、Gocc% 、FEV1/FVC、PEF%及MMEF%，其中Rocc%、Gocc%、PEF%及MMEF%分別為Rocc、Gocc、PEF、MMEF實測值占預計值百分比（為了避免不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等對檢測值產(chǎn)生影響）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件展開統(tǒng)計學分析。Rocc%、Gocc%、FEV1/FVC、PEF 及MMEF 等計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組Rocc 測定結果比較 支氣管哮喘組、COPD 組Rocc%較對照組更高（P＜0.05）；單純支氣管哮喘組Rocc%較慢支組略高，支氣管哮喘合并肺氣腫組Rocc%較慢支合并肺氣腫組略高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組Rocc 測定結果比較（）

表1 各組Rocc 測定結果比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別nRocc[cm H2O/（L·s）]Rocc%（%）支氣管哮喘組COPD 組單純支氣管哮喘組支氣管哮喘合并肺氣腫組慢支組慢支合并肺氣腫組對照組32 24 24 28 50 2.71±0.44 4.11±0.47 2.50±0.53 3.91±0.60 1.51±0.24 180.82±29.43*273.85±31.50*166.40±35.35*260.70±40.12*100.78±15.77

2.2 各組Gocc 測定結果比較 支氣管哮喘組、COPD 組Gocc%較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；單純支氣管哮喘組Gocc%較慢支組略低，支氣管哮喘合并肺氣腫組Gocc%較慢支合并肺氣腫組略低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組Gocc 測定結果比較（）

表2 各組Gocc 測定結果比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別nGocc[（L·s）/cm H2O]Gocc%（%）支氣管哮喘組COPD 組單純支氣管哮喘組支氣管哮喘合并肺氣腫組慢支組慢支合并肺氣腫組對照組32 24 24 28 50 0.37±0.13 0.24±0.09 0.40±0.16 0.26±0.09 0.66±0.10 55.30±8.77*36.52±6.10*60.10±10.84*38.36±6.15*99.23±6.77

2.3 各組FEV1/FVC 測定結果比較 單純支氣管哮喘組FEV1/FVC 與對照組比較相當（P＞0.05）；支氣管哮喘合并肺氣腫組、慢支組及慢支合并肺氣腫組FEV1/FVC 較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 各組FEV1/FVC 測定結果比較（%，）

表3 各組FEV1/FVC 測定結果比較（%，）

注：與對照組比，*P＜0.05

組別nFEV1/FVC支氣管哮喘組COPD 組單純支氣管哮喘組支氣管哮喘合并肺氣腫組慢支組慢支合并肺氣腫組對照組32 24 24 28 50 79.68±10.17 59.30±9.10*74.54±9.50*54.25±8.77*83.67±9.10

2.4 各組PEF 測定結果比較 單純支氣管哮喘組、慢支組PEF%與對照組比較相當（P＞0.05）；支氣管哮喘合并肺氣腫組、慢支合并肺氣腫組PEF%較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 各組PEF 測定結果比較（%，）

表4 各組PEF 測定結果比較（%，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

支氣管哮喘組COPD 組單純支氣管哮喘組支氣管哮喘合并肺氣腫組慢支組慢支合并肺氣腫組對照組組別nPEF%32 24 24 28 50 94.87±13.12 69.87±24.22*94.93±15.55 59.75±27.53*99.62±9.77

2.5 各組MMEF 測定結果比較 單純支氣管哮喘組MMEF%與對照組比較相當（P＞0.05）；支氣管哮喘合并肺氣腫組、慢支組及慢支合并肺氣腫組MMEF%較對照組更低（P＜0.05）。見表5。

表5 各組MMEF 測定結果比較（%，）

表5 各組MMEF 測定結果比較（%，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別nMMEF%支氣管哮喘組COPD 組單純支氣管哮喘組支氣管哮喘合并肺氣腫組慢支組慢支合并肺氣腫組對照組32 24 24 28 50 94.65±31.78 35.77±14.38*57.10±18.24*28.99±11.80*103.65±10.12

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見病之一，是由T 淋巴細胞、氣道上皮細胞、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞等及其細胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，該慢性炎癥與患者的氣道高反應性有著密切關系，常會造成廣泛且多變的呼氣氣流受限，引起喘息、氣促、咳嗽及胸悶等不良癥狀，且呈反復性發(fā)作[9～10]。COPD 同樣屬于呼吸科常見病之一，屬于一種存在氣流阻塞特征的慢支合并（或）肺氣腫，有進展成為肺心病、呼吸衰竭等嚴重疾病的風險，其發(fā)生主要與有害氣體和顆粒引起的異常炎癥反應密切相關，患者常出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息及胸悶等不良癥狀[11～12]。可見支氣管哮喘與COPD 的臨床癥狀十分相似，在很大程度上增加了兩者的診斷及鑒別難度。因此，如何有效鑒別支氣管哮喘、COPD 成為近年來需要解決的難題之一。

Rocc 通常是指呼吸過程中外界空氣流入呼吸道與氣道內(nèi)壁間產(chǎn)生的一種摩擦力，臨床常用V（V=1 L/s）及肺泡與氣道開口部位的壓力差△PA 進行表示，即Rocc=△PA/V，而Rocc 與Gocc 互為倒數(shù)關系，故Gocc=V/△PA[13]。本研究結果顯示，支氣管哮喘組、COPD 組Rocc%較對照組更高，Gocc%較對照組更低；單純支氣管哮喘組FEV1/FVC、MMEF%與對照組比較相當，支氣管哮喘合并肺氣腫組、慢支組及慢支合并肺氣腫組FEV1/FVC、MMEF%較對照組更低；單純支氣管哮喘組、慢支組PEF%與對照組比較相當，支氣管哮喘合并肺氣腫組、慢支合并肺氣腫組PEF%較對照組更低。這提示支氣管哮喘、COPD 患者雖均存在Rocc 升高、Gocc降低現(xiàn)象，但其肺功能存在一定差異。分析原因可能在于：支氣管哮喘合并肺氣腫患者由于大小氣道出現(xiàn)變態(tài)反應性炎癥，加之氣道痙攣，可引起可逆性氣道阻塞，進而造成Rocc 升高，Gocc 降低，同時因大小氣道被氣流所阻塞，造成肺容積呼氣流量明顯下降，導致FEV1/FVC、PEF 及MMEF 均明顯低于正常范圍[14]；而支氣管哮喘緩解期患者的大氣道氣流阻塞得到一定程度改善，因此FEV1/FVC 基本趨于正常水平，但小氣道氣流阻塞未及時得到改善，仍要持續(xù)一段時間，因此PEF、MMEF 還會明顯低于正常水平，同時其Rocc、Gocc 仍分別處于上升、下降狀態(tài)[15]。COPD 患者由于支氣管壁和周邊纖維組織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，造成氣道狹窄，因此氣流阻塞癥狀僅部分可逆，即便在緩解期，其FEV1/FVC、MMEF 依然會處于較低水平，同時其Rocc、Gocc 分別處于上升、下降狀態(tài)[16]。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者Rocc 升高、Gocc 降低，肺功能多正?；蜈呌谡＃嬖赗occ-用力呼氣流量分離現(xiàn)象，而COPD 緩解期患者雖可出現(xiàn)Rocc 升高、Gocc 降低現(xiàn)象，但其肺功能明顯減退，因此Rocc-用力呼氣流量分離現(xiàn)象屬于支氣管哮喘患者肺功能改變的重要特征，可作為其臨床診斷依據(jù)；同時，阻斷技術屬于無創(chuàng)性的，只需平靜的呼吸及患者最小限度協(xié)作便可完成，該方法可能會在配合度相對較差患者中更具優(yōu)勢，且設備便宜、體積小，易在基層推廣。