基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后依從性和腰部功能的影響

范建平 高連娣 周秋芳 鄒娜

1上海長征醫(yī)院骨科脊柱二病區(qū) 200083；2海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，上海 200083

腰椎間盤突出癥作為一種較為常見的骨科疾病〔1-2〕，主要是由于腰椎間盤各部分出現(xiàn)退行性病變，同時在外力作用下導(dǎo)致椎間盤的髓核組織突出，壓迫脊神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為腰痛或下肢麻木等，嚴重時患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響其日常生活。目前治療腰椎間盤突出的最有效方法為手術(shù)切除〔3〕，可顯著改善患者癥狀。但單純的手術(shù)治療無法滿足患者術(shù)后康復(fù)，由于其手術(shù)存在創(chuàng)面，患者或多或少會伴有部分并發(fā)癥，影響預(yù)后效果。相關(guān)文獻顯示，術(shù)后康復(fù)鍛煉可改善患者手術(shù)部分的組織水腫，加快切口愈合，同時還可改善患者的腰部功能〔4-5〕。目前大部分腰椎間盤突出患者由于對腰椎間盤突出癥認識較淺〔6〕，且自我驅(qū)動性較差，康復(fù)鍛煉依從性差，影響術(shù)后恢復(fù)及腰部功能，因此對該種患者采取延續(xù)性護理有著積極意義。情志護理是指護理人員通過語言、表情、姿勢及態(tài)度等來改善患者的心理情緒〔7〕，緩解其抑郁焦慮等，提升患者治療信心。本文擬探討基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后依從性和腰部功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對長征醫(yī)院骨科診室2020年1～12月收治的腰椎間盤突出患者的臨床就診資料進行回顧性分析，納入例數(shù)72例，按不同護理方法設(shè)為對照組及觀察組各36例。納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療指南》〔8〕中相關(guān)腰椎間盤突出的診斷標準，②經(jīng)CT或MRI影像檢查確診為腰椎間盤突出，③符合腰椎間盤突出手術(shù)的相關(guān)指征，④無障礙交流且可熟練使用手機，⑤患者及家屬知情本次術(shù)后康復(fù)護理相關(guān)研究并簽署自愿同意書。排除標準：①患有其他骨科疾病者，如骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松等者；②合并多器官衰竭、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者；③不接受出院后的相關(guān)延續(xù)性護理者；④精神疾病無法配合本次護理實驗者。所有病例均由該院倫理委員會篩選納入，并開會投票通過本次研究(2023SLYS1)。其中，對照組男19例，女17例；年齡47～63歲，平均(54.36±6.47)歲；受教育程度：小學(xué)及以下7例，初中16例，高中及以上13例；發(fā)病部位：L4～5 16例，L5～S1 20例。觀察組男20例，女16例；年齡45～66歲，平均(55.62±7.11)歲；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中14例，高中及以上14例；發(fā)病部位：L4～5 14例，L5～S1 22例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者在腰椎間盤突出手術(shù)后采取常規(guī)護理：①急性期護理：術(shù)后7 d內(nèi)患者應(yīng)臥床休息，護理人員應(yīng)保證住院的環(huán)境衛(wèi)生，幫助患者翻身，加強與患者家屬的溝通，定時觀察患者的手術(shù)創(chuàng)面；②緩解期：術(shù)后7 d后應(yīng)對患者進行相關(guān)簡單的康復(fù)鍛煉，如直腿抬高，腰背肌肉鍛煉等，護理人員指導(dǎo)患者進行鍛煉，3次/d，15 min/次；③恢復(fù)期護理：護理人員鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步，簡單體操動作等，囑咐家屬陪伴患者，幫助患者進行相關(guān)鍛煉；④ 出院指導(dǎo)：為患者及其家屬進行腰椎間盤突出癥的相關(guān)健康教育宣教，囑咐患者出院后應(yīng)繼續(xù)進行鍛煉，并按時來院復(fù)查，進行定期的電話尋訪。

1.2.2觀察組 觀察組患者術(shù)后采取基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復(fù)訓(xùn)練的護理方法，具體內(nèi)容：①成立延續(xù)性護理小組：小組成員由資深護士長(相關(guān)領(lǐng)域5年經(jīng)驗以上)，主治醫(yī)師，心理醫(yī)師，及專職護士組成，對小組成員培訓(xùn)關(guān)于延續(xù)性理念下的情志護理及康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，培養(yǎng)其溝通能力及專業(yè)能力；②住院健康教育宣教：專職護士記錄患者的基本信心，加強與患者及其家屬的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時，專職護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并排解，鼓勵患者以良好的心態(tài)面對疾病，同時也應(yīng)對家屬進行宣教，為家屬科普腰椎間盤突出的發(fā)病原因及康復(fù)鍛煉的重要性，取得家屬的支持；③移情療法：對患者科普疼痛的普遍性，讓患者了解到術(shù)后疼痛是可控正常的，對于疼痛難忍，疼痛超前的患者進行鎮(zhèn)痛治療，其余均采取非藥物療法，如聽音樂，看書轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)患者進行全身方法，閉目養(yǎng)神、呼吸緩慢以疏通患者全身氣血，同時對患者進行用藥指導(dǎo)，提高其用藥依從性；④康復(fù)鍛煉：與對照組相似，進行急性期、緩解期及恢復(fù)期進行康復(fù)鍛煉；⑤延續(xù)性護理：對患者進行出院指導(dǎo)，并記錄患者基本信息，建立微信群或QQ群方便患者及家屬聯(lián)系護理人員，護士長為群主，每天詢問患者疾病情況，并由專職護理進行記錄，同時每日推送相關(guān)康復(fù)鍛煉計劃，讓患者嚴格遵守，且囑咐患者家屬陪同鍛煉，每日的鍛煉內(nèi)容由家屬進行拍攝視頻，以便護理人員觀看對其進行指正。兩組患者均于出院3個月后進行相關(guān)指標調(diào)查。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術(shù)后鍛煉依從性，護理人員對患者的鍛煉依從性進行評價，主要從功能鍛煉是否堅持，動作是否到位進行打分，完全依從：每天按時鍛煉且動作到位，部分依從：每天在護理人員督促下進行鍛煉且有幾次不鍛煉的情況，存在動作不規(guī)范的情況；不依從：偶爾鍛煉甚至不鍛煉，且動作不規(guī)范。總依從=完全依從+部分依從；②對比兩組患者干預(yù)前、后的腰部功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)〔9〕(ODI)對兩組患者進行腰部功能評價，量表總分50分，分值越高說明腰部功能越差；③對比兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，采用WHOQOL-BREF量表〔10〕，量表包含生理、社會、心理、環(huán)境，每項分值滿分均為25分，且分值越低說明該項越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鍛煉依從性比較

術(shù)后鍛煉依從性比較，觀察組完全依從25例，總依從人數(shù)為31，占86.11%，而對照組完全依從僅9例，總依從比率也僅61.11%，觀察組的術(shù)后鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鍛煉依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的腰部功能比較

干預(yù)前，對照組及觀察組患者的腰部功能(ODI評分)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組患者ODI為(30.26±3.85)，與對照組相比ODI評分明顯更，說明觀察組腰部功能恢復(fù)的更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的腰部功能比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較

護理及康復(fù)鍛煉后，觀察組的WHOQOL-BREF量表的各項評分均明顯高于對照組，表明兩組干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量較對照組有著顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的WHOQOL-BREF評分比較

3 討論

隨著社會現(xiàn)代化的推進，人們的工作時間及看屏幕時間在不斷增加，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥呈現(xiàn)年輕化且發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響人們健康及生活質(zhì)量〔11-12〕。腰椎間盤突出癥保守治療為藥物治療〔13〕，該方法治療不徹底、易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療已經(jīng)成為該病治療的主流方法。臨床資料顯示，腰椎間盤突出手術(shù)摘除會對患者的脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，因此術(shù)后的康復(fù)鍛煉顯得較為重要，不僅可減小術(shù)后腰背肌肉猥瑣，還具有利于術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點，此外出院后繼續(xù)進行運動鍛煉及功能鍛煉，可進一步增強背部肌肉，使得患者脊柱穩(wěn)定性更加，進而減小復(fù)發(fā)概率〔14〕。由于大部分患者出院后依從性較差，運動鍛煉依從性差，且動作規(guī)范性較差，因此對該類患者進行出院后的延續(xù)性護理管理，對患者預(yù)后康復(fù)有著積極意義〔15〕。延續(xù)性護理是最近幾年在我國開始發(fā)展〔16〕，作為一種延伸性護理方案可對患者出院后進行護理指導(dǎo)，主要方式有線上平臺及電話訪問或上門家訪等。臨床資料表明，多數(shù)骨科患者存在不良情緒，這是由于運動功能受限且長時間臥床導(dǎo)致患者焦慮等，因此情志護理的言語、表情及關(guān)懷可讓患者感受到關(guān)心及安心，進而提高醫(yī)患之間的關(guān)系〔17-18〕。本文將基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用至腰椎間盤突出患者，同時與常規(guī)護理進行對比，取得了良好效果。

本文研究結(jié)果表明，基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復(fù)訓(xùn)練較常規(guī)護理可有效提高其鍛煉依從性。同時腰部功能對比中，觀察組患者ODI與對照組相比ODI評分明顯更小，表明本文護理方法可顯著改善患者的腰部功能。分析上述兩個結(jié)果的原因，可能是因為延續(xù)性護理下的情志護理及康復(fù)訓(xùn)練通過言行態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量與患者及其家屬加深了醫(yī)患關(guān)系，樹立了康復(fù)信心，消除患者的不良情緒，加之延續(xù)性護理，為患者出院后提供支持，在線上平臺督促患者鍛煉，隨時隨地為患者解答，有利于提高患者治療信心，減輕家庭負擔(dān)，這與呂晨等人研究結(jié)果一致〔19〕。最后在生活質(zhì)量對比中，觀察組的WHOQOL-BREF量表的各項評分均明顯高于對照組，說明本文方法可改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。這可能是因為，延續(xù)性的情志護理及康復(fù)鍛煉貫穿了患者整個治療過程和院后恢復(fù)，全程以高質(zhì)量護膚內(nèi)容給予患者，提供了有效的護理支持，增強其依從性改善其腰部功能，進而患者的生活質(zhì)量提高。

綜上所述，對腰椎間盤突出患者采取基于延續(xù)性護理管理的中醫(yī)情志護理和康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善其鍛煉依從性、腰部功能，還可提高其的生活質(zhì)量。

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