基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)慢性病智能健康管理策略研究

農(nóng)丹淑(綜述)

柳州市工人醫(yī)院 545000

隨著人口老齡化及慢性病問題的日益突出，人們?nèi)找嬖黾拥男l(wèi)生服務(wù)需求在醫(yī)療分配不均、供給不充分之間的矛盾日益突出，成為影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生難題〔1〕。而我國在1999年已經(jīng)開始步入人口老齡化階段，直至在2021年左右預(yù)計(jì)我國大部分城市老年人口規(guī)模達(dá)到年均2.5億，預(yù)計(jì)我國2050年全國老年人數(shù)就可能接近或超過4億，而全國老年人總體生存健康與質(zhì)量也會(huì)受到影響，其致病原因主要為慢性病〔2〕。經(jīng)全國老齡調(diào)查統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)初步統(tǒng)計(jì)，1993年居住在我國沿海城市60歲及以上的老年人群慢性病患病率每年約51.30%，而有人預(yù)計(jì)截止到目前為止，我國2008年與美國在1993年相比的平均慢性病發(fā)病率可能會(huì)迅速增長至年均18.50%，高達(dá)59.80%〔3〕。根據(jù)老年慢性病患病率排序，影響到老年人群健康狀況的慢性病分別為老年高血壓、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及冠心病〔4〕。而老年慢性病病程長、治療費(fèi)用高，若得不到及時(shí)、有效的控制，將會(huì)影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。研究認(rèn)為，在慢性病管理中，除了相關(guān)衛(wèi)生管理部門、社會(huì)、服務(wù)部門的參與外，個(gè)人參與自身疾病管理至關(guān)重要。物聯(lián)網(wǎng)是國家新興戰(zhàn)略產(chǎn)業(yè)之一，信息化手段已成為主流趨勢。本研究主要提出依靠物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)而解決老年慢性病患者所面臨的健康問題。

1 研究背景

1.1 老年慢性病總體流行現(xiàn)狀

慢性病是指難治愈、難自愈且發(fā)病潛伏期較長的非傳染性疾病，具有預(yù)后效果差、易反復(fù)等特點(diǎn)，且伴有多種并發(fā)癥，是全世界范圍內(nèi)人類過早死亡的主要原因〔5〕。據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國慢性病的死亡率為533/10萬，占總死亡率的86.60%〔6〕，其中心腦血管疾病及慢性呼吸性疾病占總死亡率的75.60%。我國慢性病治療支出總費(fèi)用占全民衛(wèi)生費(fèi)用總支出的67.00%以上，至2021年，慢性病治療支出總費(fèi)占75.60%〔7-8〕。由此可見，慢性病發(fā)病率的升高嚴(yán)重消耗人力、服務(wù)及資金等資源。

1.2 老年高血壓流行現(xiàn)狀

在《中國心血管健康與疾病報(bào)告(2020)》中指出，心血管疾病是導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民死亡主要因素，其中城市為43.81%，農(nóng)村為46.66%〔9〕。且研究證實(shí)，高血壓是引起腦卒中、心力衰竭、冠心病及腎功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素，且上述疾病具有較高的死亡率〔10〕。因此，控制心腦血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵在于控制誘發(fā)因素——高血壓疾病。

1.3 老年糖尿病流行現(xiàn)狀調(diào)查

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球患有糖尿病的人數(shù)約為1.55億，預(yù)計(jì)在2025年糖尿病患者增至3億〔11〕。且有調(diào)查顯示，我國被診斷為糖尿病成年人的平均壽命與未患糖尿病人群相比，平均減少8年。同時(shí)糖尿病是導(dǎo)致腦卒中、慢性肝臟疾病、慢性腎臟病及肝癌等疾病死亡率升高的主要因素〔12〕。可見除惡性腫瘤、心腦血管疾病外，糖尿病是危害人類身心健康的第三大類慢性疾病。

2 理論背景

2.1 分級診療

近幾十年來，我國就醫(yī)模式采取相對自由的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，患者可自行選擇到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但隨著患者對健康需求的不斷增加，醫(yī)療資源與就醫(yī)區(qū)域分配欠佳，導(dǎo)致醫(yī)療資源利用率下降、就醫(yī)秩序混亂、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)功能弱化等問題出現(xiàn)〔13〕。國家針對上述問題提出區(qū)域醫(yī)療資源縱向整合，但是不同級別醫(yī)院人員業(yè)務(wù)能力、患者就醫(yī)習(xí)慣及醫(yī)保支付方式存在局限性，導(dǎo)致雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療策略模式未取得良好的效果〔14〕。《2015 年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知》中明確指出，推進(jìn)分級診療制度，加強(qiáng)醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之間的銜接，完善基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診及上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)模式。而高血壓、糖尿病等慢性病成為分級診療模式推動(dòng)的突破口，并經(jīng)過各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試，取得較滿意的效果〔15〕。

2.2 社區(qū)健康管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科以上為主導(dǎo)，集預(yù)防保健、診療計(jì)劃生育、康復(fù)及健康教育為一體的衛(wèi)生服務(wù)保障功能，具有連續(xù)性、便捷性、綜合性等特點(diǎn)〔16〕。在人們健康保障中扮演著“守門人”的角色，且主要將老、婦、幼、殘及慢性病患者作為重點(diǎn)服務(wù)對象，為人們提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有效的慢性病管理為延緩病程進(jìn)展、降低并發(fā)癥、減少致殘率、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者的生活質(zhì)量。但慢性疾病的發(fā)生發(fā)展受環(huán)境、心理狀態(tài)及生活方式多方面的影響。而慢性病管理對象除了疾病本身外，還包括提高患者疾病認(rèn)識、改善心理狀態(tài)及生活習(xí)慣。常規(guī)的以疾病為中心的診療模式無法滿足慢性病管理的需求〔17〕。因此，國內(nèi)外多項(xiàng)慢性病管理項(xiàng)目證實(shí)，以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科及專科醫(yī)學(xué)相結(jié)合、多部門參與等可以有效地對慢性病進(jìn)行管理并控制。

3 國內(nèi)基于物聯(lián)網(wǎng)的老年慢性病管理

老年慢性病發(fā)病潛伏期較長且難以治愈，預(yù)后較差、復(fù)發(fā)率較高，上述慢性病的疾病特點(diǎn)導(dǎo)致老年慢性病患者居家康復(fù)時(shí)間遠(yuǎn)超于在醫(yī)院治療的時(shí)間。由于醫(yī)療資源有限，這不僅增加了患者與醫(yī)生之間的需求矛盾，也增加了患者的就醫(yī)難度，因此，需要一種遠(yuǎn)程支持患者健康的管理方式，這種需求便促使物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，促使信息技術(shù)在慢性病管理中得到充分的應(yīng)用。

4 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)支撐

4.1 感知類設(shè)備

基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)慢性病智能管理技術(shù)主要包括通信技術(shù)、無線傳感技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療終端技術(shù)、定位技術(shù)、生理信息采集技術(shù)以及處理技術(shù)等。上述感知類技術(shù)是未來新型發(fā)展方向，具有成本低、便捷、智能等優(yōu)點(diǎn)，促使健康感知終端被廣泛應(yīng)用。其中智能居家感知設(shè)備主要包括心電圖、體溫儀、血壓計(jì)、血糖儀及體總體脂儀器等。社區(qū)可建立慢性病管理中心，同時(shí)配備完善的監(jiān)測設(shè)備及智能感知系統(tǒng)等。

4.2 信息類技術(shù)

通過云計(jì)算的方式對采集的患者健康數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并儲存，協(xié)同技術(shù)整合醫(yī)療信息系統(tǒng)，通過第三方健康數(shù)據(jù)、社區(qū)及醫(yī)院之間的信息傳輸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。并對大樣本量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行識別，完善慢性病的診療，有效提高對慢性病患者的診療效率。

4.3 業(yè)務(wù)支撐平臺

可通過移動(dòng)通信技術(shù)平臺及醫(yī)療信息構(gòu)架患者健康管理終端、業(yè)務(wù)支撐平臺及醫(yī)生端等。該平臺通過接收患者健康信息數(shù)據(jù)后做出進(jìn)一步分析，對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行交換和管理，按照中心的業(yè)務(wù)流程，根據(jù)患者健康管理建立健康檔案，并以慢性病管理作為核心確立基本體項(xiàng)目，形成疾病康復(fù)、健康管理及信息檔案管理為一體的管理系統(tǒng)。

5 基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)慢性病智能健康管理策略構(gòu)建思路

物聯(lián)網(wǎng)智能終端具有健康數(shù)據(jù)信息在線采集、預(yù)約在線掛號、遠(yuǎn)程健康數(shù)據(jù)咨詢分析等智能服務(wù)功能，社區(qū)慢性病患者可以在家庭終端上填寫健康管理表〔18〕。社區(qū)醫(yī)療人員可以指導(dǎo)老年慢性病患者應(yīng)用生理指標(biāo)檢測儀監(jiān)測患者血糖、體脂量、血氧飽和度及動(dòng)態(tài)血壓變化等一系列生理指標(biāo)，利用遠(yuǎn)程人工數(shù)據(jù)輸入采集方式實(shí)時(shí)將生理監(jiān)測分析結(jié)果直接上傳至個(gè)人家庭智能管理平臺終端，通過移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)平臺連接到醫(yī)生及健康綜合管理部門工作站，醫(yī)生工作站終端通過移動(dòng)健康智能管理終端平臺可顯示出心理、生理體征及患者社會(huì)行為適應(yīng)狀況等多項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果。必要時(shí)可遠(yuǎn)程視頻通話，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使慢性病患者掌握自我管理方式及技巧，促使患者自覺參與到自身疾病的管理中，積極主動(dòng)地改變自身不良生活行為習(xí)慣〔19〕。

6 基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)慢性病智能健康管理策略構(gòu)建

6.1 醫(yī)療家庭健康終端概述

6.1.1健康檔案管理構(gòu)建 通過物聯(lián)網(wǎng)平臺為社區(qū)慢性病患者建立電子健康檔案，采用問卷調(diào)查、近期體檢表及病例檔案等方式對患者的基本信息、既往疾病史、現(xiàn)病史及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，根據(jù)參數(shù)采集設(shè)備監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，并將指標(biāo)上傳至智能健康管理平臺，完善健康檔案〔20〕。同時(shí)，智能健康管理平臺能夠?qū)ι蟼鞯男畔?shù)據(jù)自動(dòng)生成階段性的健康狀況曲線圖，便于醫(yī)師、健康管理師及患者了解疾病的發(fā)展趨勢，通過曲線圖及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

6.1.2老年慢性病患者健康信息采集 慢性病主要包括心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及精神異常等。但通常由于受到患者年齡、疾病特征因素影響，導(dǎo)致許多慢性病患者暫時(shí)無法自動(dòng)監(jiān)測各項(xiàng)疾病指標(biāo)，須進(jìn)一步通過與專家一對一訪談、咨詢診斷等較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行科學(xué)論證，最終方可確定慢性病患者的一系列慢性病監(jiān)測指標(biāo)〔21-22〕。生理指標(biāo)可采用便攜式檢測儀器實(shí)施自我監(jiān)測，包括電子血壓計(jì)、血氧飽和度檢測儀、血糖儀等設(shè)備實(shí)施監(jiān)測，并通過藍(lán)牙設(shè)備將便攜式生理指標(biāo)檢測儀與醫(yī)療家庭健康終端實(shí)施無線連接。心理及社會(huì)適應(yīng)等不可量化指標(biāo)應(yīng)用填寫健康量表形式進(jìn)行信息采集和評估，完成疾病自我健康管理〔23〕。

6.1.3遠(yuǎn)程健康咨詢及獲取健康咨詢功能 慢性病患者借助終端，可通過視頻聊天、通話功能向遠(yuǎn)端醫(yī)生、健康管理師、社區(qū)醫(yī)生面對面交流咨詢相關(guān)健康信息，并獲取疾病控制、自我保健等自我管理方式技巧〔24〕。

6.1.4GPS定位功能 若發(fā)現(xiàn)患者獨(dú)自外出游玩或獨(dú)自在家時(shí)可能發(fā)生重大意外，可及時(shí)通過電話一鍵報(bào)警呼叫到醫(yī)療部門及病患家屬。家屬會(huì)和接診醫(yī)生同時(shí)通過衛(wèi)星GPS定位追蹤功能迅速獲取患者位置，并為患者實(shí)施后續(xù)救治。

6.1.5預(yù)約掛號 社區(qū)慢性病患者能利用電子終端即時(shí)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷及周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，可自助實(shí)現(xiàn)社區(qū)自主在線掛號，患者本人可隨時(shí)查看身體檢驗(yàn)情況及其他檢查報(bào)告結(jié)果，了解病情〔25〕。

6.2 醫(yī)生健康管理工作站

醫(yī)生健康管理工作站是能夠隨時(shí)為就診患者在線提供健康信息顧問等服務(wù)，以早期評估、干預(yù)、評價(jià)及長期持續(xù)在線監(jiān)測作為個(gè)人健康服務(wù)管理核心工具，通過網(wǎng)絡(luò)采集患者心理、生理、社會(huì)及適應(yīng)行為等多種信息，并自動(dòng)上傳形成患者電子健康檔案〔26〕。

6.2.1遠(yuǎn)程健康診斷指導(dǎo) 針對患者遠(yuǎn)端上傳的臨床體征數(shù)據(jù)，醫(yī)生應(yīng)針對這些診斷結(jié)果及時(shí)提出最具有針對性的臨床用藥建議、營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)等，為社區(qū)慢性病患者提供可靠的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)〔27〕。

6.2.2建立電子健康檔案 通過物聯(lián)網(wǎng)平臺可對各種慢性病患者實(shí)施遠(yuǎn)程持續(xù)性跟蹤的健康管理，并自動(dòng)建立一個(gè)動(dòng)態(tài)保存的遠(yuǎn)程電子健康檔案，使各社區(qū)居民和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生動(dòng)態(tài)的掌握每個(gè)患者對其自身和疾病的監(jiān)控狀況，便于醫(yī)生診療決策及患者自我管理決策的實(shí)施，為疾病的控制、預(yù)防、診斷等提供便利條件〔28〕。

6.2.3健康報(bào)警 當(dāng)某個(gè)患者出現(xiàn)身體不適的情況時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測會(huì)發(fā)生明顯異常，從而觸動(dòng)緊急呼救按鈕，工作站可保證醫(yī)院第一時(shí)間接到緊急報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員可以積極采取急救車救助、電話隨訪、視頻隨訪及上門隨訪等措施〔29〕。

6.2.4遠(yuǎn)程健康教育 由專業(yè)的社區(qū)全科醫(yī)生、專業(yè)醫(yī)師及健康管理師為患者推送疾病防治知識、健康保健知識，為患者提供互助平臺，實(shí)時(shí)傳播健康知識，每月2～4次，每次1 h〔30〕。每1～2月舉辦1次娛樂活動(dòng)及1次專題講座等，患者之間可分享養(yǎng)生心得，對積極配合患者給予表彰。同時(shí)有上級醫(yī)院專家到社區(qū)舉行慢性病疾病會(huì)診，或通過物聯(lián)網(wǎng)平臺實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教育〔31〕。

7 小結(jié)

慢性病智能健康管理是信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合形成的新型服務(wù)策略，可將慢性病管理由被動(dòng)醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)健康服務(wù)。而物聯(lián)網(wǎng)平臺能夠?yàn)榛颊吆歪t(yī)生搭建互動(dòng)交流平臺，有利于提高患者平均工作時(shí)間，減少患者日常掛號、排隊(duì)候診等待時(shí)間，提高人們整體健康水平。但基于物聯(lián)網(wǎng)的慢性病智能健康管理項(xiàng)目初步建立，試點(diǎn)區(qū)域較局限，實(shí)施時(shí)間較短。且信息管理項(xiàng)目側(cè)重于血壓、血糖、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測，但受慢性病病程、病因復(fù)雜及多種并發(fā)癥等因素的影響，對慢性病患者病情、行為管理產(chǎn)生影響。望在今后進(jìn)行更深層、全面的持續(xù)研究，促進(jìn)基于物聯(lián)網(wǎng)的智能慢性病管理更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。

但是由于慢性病患者人數(shù)眾多，醫(yī)療費(fèi)用較高，且病程較長，這對患者及其家庭和社會(huì)均造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，基于物聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)慢性病智能健康管理的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該為綜合性醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，這其中應(yīng)包括專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、中醫(yī)醫(yī)生及技術(shù)人員等，但是在實(shí)際的工作過程中，社區(qū)其醫(yī)療水平及醫(yī)生的專業(yè)技能存在差異，同時(shí)缺乏從業(yè)人員管理規(guī)范，這在一定程度上影響慢性病管理效果，制約了慢性病信息化管理的發(fā)展。因此，應(yīng)該完善各社區(qū)機(jī)構(gòu)的管理制度，并形成各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流關(guān)系，形成各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系以及合作。國家加大對慢性病管理的資金扶持，將醫(yī)療政策向社區(qū)傾斜，完善社區(qū)的醫(yī)保制度與體系，同時(shí)明確物聯(lián)網(wǎng)慢性病管理流程、項(xiàng)目及步驟等，實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療保障，鼓勵(lì)各級醫(yī)療結(jié)構(gòu)參與到慢性病物聯(lián)網(wǎng)管理中來。通過資金、政策及技術(shù)支持建立科學(xué)、可復(fù)制及可行的物聯(lián)網(wǎng)慢性病管理模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突