助產(chǎn)士基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)情況的影響

孫寶會 董文娟 王雙雙

濰坊市婦幼保健院產(chǎn)房 261041

分娩作為人類繁衍的自然生理過程,也是女性個體的一次復(fù)雜性生理改變〔1〕。同時分娩帶來的宮縮痛、會陰外陰部擴張,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較強烈的應(yīng)激反應(yīng)和負(fù)性情緒如緊張、焦慮、恐懼等,不利于孕產(chǎn)婦的分娩與產(chǎn)后恢復(fù)〔2-3〕。近年來醫(yī)學(xué)模式已逐漸向生物-心理-社會方向轉(zhuǎn)變,圍生期提供優(yōu)質(zhì)護理也越來越受到孕產(chǎn)婦的青睞。助產(chǎn)士可在圍生期為產(chǎn)婦提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù),其特殊的工作性質(zhì)要求助產(chǎn)士具有較強的共情能力,不但能與產(chǎn)婦良好溝通,還能細致地呵護產(chǎn)婦,保障產(chǎn)婦在理想的心理狀態(tài)下分娩〔4〕。而評估助產(chǎn)士護理效果的主要指標(biāo)包括分娩方式、產(chǎn)后出血發(fā)生率等〔5〕。目前助產(chǎn)士對于產(chǎn)婦分娩方式的影響結(jié)果尚未達成一致〔6〕,因而本研究嘗試應(yīng)用基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù),探討其對產(chǎn)婦分娩方式及母乳喂養(yǎng)的影響,以期為臨床產(chǎn)婦的護理提供可靠建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月至2021年6月濰坊市婦幼保健院收治的104例產(chǎn)婦,按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各52例,對照組平均年齡(28.90±4.23)歲,孕周(38.95±1.26)周,體重(50.45±6.84)kg,文化程度本科17例、大專25例、大專以下10例;觀察組平均年齡(29.12±5.10)歲,孕周(39.04±0.97)周,體重(50.82±7.11)kg,本科15例、大專26例、大專以下11例。兩組產(chǎn)婦組間資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性強,本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》的基本原則。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②孕周>27周;③家屬陪同,依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①子癇及子癇前期;②妊娠期糖尿病、高血壓;③輔助生殖技術(shù)非自然受孕;④精神類疾病;⑤乳腺癌;⑥免疫性疾病;⑦產(chǎn)后無法隨訪。

1.2 方法

兩組助產(chǎn)士在年齡、學(xué)歷以及護理經(jīng)驗上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中對照組接受助產(chǎn)士共情干預(yù)，具體包括：①共情能力培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)助產(chǎn)士共情能力，采取換位思考的方式去進行護理，從角色轉(zhuǎn)換中給予產(chǎn)婦幫助，培訓(xùn)結(jié)束后由護士長評估助產(chǎn)士觀察、表達能力，指出不足之處并予以糾正，合格者方可入組。②構(gòu)建良好關(guān)系，產(chǎn)婦入院進入陌生環(huán)境會產(chǎn)生緊張、焦慮心理，助產(chǎn)士應(yīng)親切地自我介紹，用輕松的語調(diào)講解產(chǎn)前健康宣教的內(nèi)容，消除產(chǎn)婦的緊張心理，及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，將共情能力應(yīng)用于溝通交流過程，使產(chǎn)婦感到人性化護理，與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系。③進行共情干預(yù)，助產(chǎn)士主要注重產(chǎn)婦的自我表達，尊重產(chǎn)婦的個性，產(chǎn)前采取個性化的干預(yù)手段，鼓勵產(chǎn)婦說出自我感受與想法，不打斷和貿(mào)然否定對方，努力體驗產(chǎn)婦的感受，取得產(chǎn)婦的信任；宮縮期間指導(dǎo)家屬積極配合，按摩產(chǎn)婦腰骶部，給予產(chǎn)婦持續(xù)的愛護與支持；產(chǎn)后為產(chǎn)婦制定個性化喂養(yǎng)方案，包括飲食指導(dǎo)，育嬰知識和母乳喂養(yǎng)注意事項，并細心叮囑產(chǎn)婦注重產(chǎn)后心理調(diào)節(jié)，盡量消除心理壓力。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)典案例分析進行干預(yù)，主要包括：①經(jīng)典案例準(zhǔn)備，采用真實情況總結(jié)，查閱文獻的形式，收集各種具有警示意義的經(jīng)典案例10個，分別從產(chǎn)婦心理壓力、分娩信心、不良分娩結(jié)局的處理等方面，由助產(chǎn)士擔(dān)任主講。②案例分析，由于護患溝通并非常規(guī)的交流對話，而是充滿醫(yī)學(xué)術(shù)語與專業(yè)名詞的溝通過程，且產(chǎn)婦之間文化水平存在一定差異，導(dǎo)致產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的溝通可能存在信息不對稱現(xiàn)象。進而助產(chǎn)士可以使用經(jīng)典案例，采取通俗易懂、簡潔明了的表達方式去解釋圍生期可能存在的生理、心理和飲食等各方面問題，“舉例子”不但能讓產(chǎn)婦及家屬盡快了解情況，還能深入淺出，較好地緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。如在產(chǎn)前為產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)婦順利分娩的典型案例，具有教育價值，提升產(chǎn)婦信心；產(chǎn)后為產(chǎn)婦家屬分析母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后抑郁的案例，提醒家屬重視產(chǎn)婦心理及個人感受，提供理想的恢復(fù)環(huán)境，讓產(chǎn)婦感受關(guān)愛與照顧。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時長與分娩方式。②心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)〔7〕、心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕評價兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的焦慮癥狀和心理彈性程度，HAMA包括14個項目，重度：>21分，中度：14～20分，輕度：7～13分，正常：0～6分；得分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重；CD-RISC包括25個項目，0～100分，得分越高提示心理彈性越好。③母乳喂養(yǎng)：參照相關(guān)文獻〔9〕，使用母乳喂養(yǎng)測量工具進行評估，得分0～12分，≥8分即為喂養(yǎng)成功，采取電話或上門隨訪的形式，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周、1月和2月的母乳喂養(yǎng)成功率。④護理滿意度：兩組產(chǎn)婦對圍生期助產(chǎn)士的護理滿意度進行評估，分為滿意、一般和不滿意，滿意度=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時長低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組第三產(chǎn)程時長比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組自然分娩率為80.77%，高于對照組的55.77%；觀察組的剖宮產(chǎn)率為19.23%，低于對照組的38.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理癥狀評分比較

干預(yù)前兩組HAMA、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMA評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理癥狀評分比較

2.4 兩組不同時間母乳喂養(yǎng)成功率比較

產(chǎn)后1周兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后1月、2月觀察組的母乳喂養(yǎng)成功率為80.77%、84.62%，高于對照組的53.85%、59.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不同時間母乳喂養(yǎng)成功率比較〔n(%)〕

2.5 兩組圍生期護理滿意度比較

觀察組的產(chǎn)前、產(chǎn)后的護理滿意度分別為92.31%、90.38%均高于對照組的76.92%、75.00%(P<0.05)，兩組分娩時期的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組圍生期護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，加上對陌生未知環(huán)境的恐懼心理，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒〔10〕。同時伴隨宮縮帶來的巨大疼痛，家屬若未能提供及時的支持與理解，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象，因此換氣過度，增加耗氧量，影響胎盤供血，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局的產(chǎn)生〔11〕。助產(chǎn)士則是產(chǎn)婦與順利分娩之間架起的一道橋梁，通過為產(chǎn)婦提供人性化服務(wù)，可以為產(chǎn)婦樹立信心，緩解不良情緒，以期縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。而近年來，伴隨醫(yī)療水平的進步與女性自我意識的提升，產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的需求不單局限于專業(yè)護理水平，心理護理的要求也逐漸提升。共情干預(yù)正是基于這一需求而產(chǎn)生的護理模式，通過換位思考、設(shè)身處地去理解產(chǎn)婦及家屬的想法，有針對性地進行指導(dǎo)和護理，能較好提高工作效率，減少不良并發(fā)癥的產(chǎn)生?；诮?jīng)典案例分析是較常見的一種行為管理模式，能通過剖析既往成功或失敗的典型案例，來矯正或改善干預(yù)對象的行為，以達到預(yù)期的目的，在妊娠期高血壓孕婦護理已取得較好的應(yīng)用效果〔12〕。

本研究中，觀察組的第一、第二產(chǎn)程均低于對照組，而兩組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)能有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，說明案例分析模式的應(yīng)用，讓助產(chǎn)士能利用鮮活事例、清晰明了地進行宣教，貼近生活，產(chǎn)婦接受度較好，自身充分感受到尊重，積極配合醫(yī)護干預(yù)工作，節(jié)省分娩時間，進而減少產(chǎn)程時長。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率高于對照組，而剖宮產(chǎn)率要低于對照組，提示基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)能提高產(chǎn)婦自然分娩率，原因可能是通過分享成功的陰道分娩案例以及助產(chǎn)士講解分娩技巧，分娩的問題得到較好解決，從而有效樹立了產(chǎn)婦自然分娩的信心。歐陽娜等〔13〕META研究亦發(fā)現(xiàn)國內(nèi)助產(chǎn)士有助于改善初產(chǎn)婦分娩方式及分娩結(jié)局；楊春伶〔14〕研究中也發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士門診優(yōu)質(zhì)護理有利于提高自然分娩率，這些均與本研究的結(jié)論不謀而合。

此外，由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，遭受宮縮痛折磨時，易產(chǎn)生焦慮癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的HAMA評分均低于對照組，而CD-RISC評分高于對照組，提示觀察組患者的情緒穩(wěn)定改善情況優(yōu)于對照組，該組產(chǎn)婦的心理彈性較好。分析原因，可能是助產(chǎn)士在共情干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用經(jīng)典案例分析，可掌握產(chǎn)婦的復(fù)雜情緒狀態(tài)，并利用鼓勵、暗示性話語，減輕產(chǎn)婦的焦慮心理；更能令產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自我積極的一面，糾正心理消極認(rèn)知，心理彈性得到提升，不良情緒得到有效清除。

另一方面，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后1個月、2個月觀察組母乳喂養(yǎng)成功率高于對照組，說明基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)能促進母乳喂養(yǎng)成功率，李幼娟等〔15〕在研究中認(rèn)為，合理使用共情技術(shù)，有利于產(chǎn)婦早開奶，提早泌乳時間。而本研究聯(lián)合經(jīng)典案例分析，強化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為，使產(chǎn)婦意識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，充分了解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的困難，并能由案例中找到解決困難的辦法，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。最后，對兩組產(chǎn)婦護理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)前以及產(chǎn)后的護理滿意度亦高于對照組。提示基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)的護理模式，可有效提高產(chǎn)婦滿意度。究其原因，推測是共情干預(yù)能與產(chǎn)婦形成良好溝通，同時聯(lián)合經(jīng)典案例分析，及時糾正了產(chǎn)婦分娩過程中存在的問題，增強了自然分娩與母乳喂養(yǎng)的信心，積極配合護理工作，滿意度較高。

綜上所述，助產(chǎn)士應(yīng)用基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)的模式，有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率和母乳喂養(yǎng)成功率，縮短產(chǎn)程，減少不良情緒，可為臨床產(chǎn)婦的個性化護理提供良好的借鑒。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突