前饋控制理念結(jié)合FMEA模式在結(jié)核性腦膜炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

朱毓萍 黃蓓

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科，上海 200433

受結(jié)核桿菌基因突變和抗結(jié)核藥物研發(fā)遲滯的影響，結(jié)核病的發(fā)病率和致死率一直居高不下。作為一種慢性傳染性疾病，結(jié)核病的危害性極大，會嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病所引發(fā)的一種腦膜和脊膜非化膿性炎癥性疾病，在神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核中占比最高，也最為常見。若得不到早期及時診斷，極易延誤治療，嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及腦膜、脊膜，進(jìn)而造成更高的致殘率和致死率〔1-2〕。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，結(jié)核性腦膜炎患者治療的康復(fù)率也在逐年提高。然而，結(jié)核性腦膜炎引發(fā)的并發(fā)癥和后遺癥較多，康復(fù)過程較漫長，針對性地采取護(hù)理方式對于緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后狀況意義重大。前饋控制護(hù)理干預(yù)主要采用預(yù)防為主的理念，是指提前在管理工作開始之前預(yù)測管理后果，根據(jù)預(yù)測的后果采取針對性的措施，從而避免誤差的出現(xiàn)，有效降低損傷〔3-4〕。本研究通過對結(jié)核性腦膜炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和基于前饋控制理念結(jié)合失效模式與影響分析(FMEA)模式的護(hù)理模式進(jìn)行對比研究，以探究其不同護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院接受治療的120例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在60歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病者者；②不愿參加或配合度不高者；③合并有心、肝、肺等方面疾病者。將120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各60例。對照組男31例，女29例，年齡17～57歲，平均年齡(46.2±4.5)歲，病程3.5～8.5 w，平均病程(7.6±2.3)w，研究組男30例，女30例，年齡16～56歲，平均年齡(44.9±4.5)歲，病程3.3～9.4 w，平均病程(7.3±2.5)w，兩組一般資料方面有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)過倫理委員審批，并已得到患者本人及家屬同意。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體為：根據(jù)科室的標(biāo)準(zhǔn)要求流程密切關(guān)注患者病情，及時告知患者及家屬一般病情，做好患者心里工作，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合治療。對患者進(jìn)行定期清潔護(hù)理，確?；颊咚幁h(huán)境衛(wèi)生干凈，溫度適宜，有利于患者保持良好的心情，助力患者加速恢復(fù)，定時巡視并觀察患者狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時積極處理。研究組采用基于前饋控制理念結(jié)合FMEA模式的護(hù)理方法，具體為：前饋控制理念方法：①成立前饋控制護(hù)理管理小組，梳理和完善相關(guān)制度流程；②保證小組成員的自身衛(wèi)生清潔，并隨時監(jiān)督。洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最簡便、最有效的方法。定時更換工作服，加強(qiáng)工作責(zé)任心；③加強(qiáng)小組成員的培訓(xùn)教育。培訓(xùn)采用一對一的方式進(jìn)行，講解內(nèi)容要保證通俗易懂，理論與實踐相結(jié)合，使培訓(xùn)者反復(fù)多次練習(xí)，并進(jìn)行定期考核檢查，考核通過后才能允許上崗，保證培訓(xùn)效果；④對患者病房及治療儀器設(shè)備進(jìn)行定期消毒處理，治療儀器盡量做到專人專用，不交叉使用；⑤加強(qiáng)對患者病區(qū)環(huán)境的管理。合理的限制住院人數(shù)，保證足夠的床間距。使用空氣循環(huán)消毒機(jī)，定期對病區(qū)進(jìn)行消毒，以保證空氣新鮮。

FMEA模式的具體方法為：①建立FMEA模式小組，小組成員由1名醫(yī)生與2名護(hù)士組成。在月初由護(hù)士對患者的基本信息及病情進(jìn)行登記，找出較為突出的問題并在組內(nèi)進(jìn)行討論，并根據(jù)本科室情況制定出失效模式。根據(jù)指定的失效模式計算出危機(jī)值，然后根據(jù)危機(jī)值找出急需改善的失效模式。②對每個失效模式進(jìn)行分析，找出發(fā)生的主要原因，并經(jīng)過討論給出解決的方法與預(yù)防措施。并由醫(yī)生制定出月末危機(jī)值的目標(biāo)，并填報于護(hù)士長，再由護(hù)士長對各科室上報的失效模式進(jìn)行篩選，選取本月急需改善的10個模式，并填報于護(hù)理組。③在月末由各FMEA模式小組計算出各失效模式實際的危機(jī)值，與月初的危機(jī)值進(jìn)行對比，統(tǒng)計出達(dá)到預(yù)期效果的模式有哪些？是否有增加新的失效模式？對統(tǒng)計的結(jié)果進(jìn)行分析，并在小組內(nèi)就這個月的情況進(jìn)行討論，且給出更為有效的解決方法及預(yù)防措施。根據(jù)這個月的情況，在組內(nèi)制定出下個月的失效模式，為下個月的失效模式做準(zhǔn)備。④后續(xù)步驟同以上①、②、③。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前和護(hù)理2 w后記錄兩組患者日常生活能力評分、肢體運動功能評分以及護(hù)理2周后總有效率、總滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：痊愈：實驗檢測各項指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床相關(guān)癥狀消失，體征狀況消失；有效：實驗檢測各項指標(biāo)均趨于正常，臨床相關(guān)癥狀有明顯改善，體征狀況有所好轉(zhuǎn)；無效：實驗檢測各項指標(biāo)無明顯變化甚至有所惡化，臨床相關(guān)癥狀和體征狀況無改善?？傆行?痊愈率+有效率。滿意度標(biāo)準(zhǔn)：采用我院自制的滿意度評分量表進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿意度越高。非常滿意：90～100分；滿意：70～90分；不滿意：70分以下?？倽M意度=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。日常生活能力評分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：采用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)與活動能力成正比，80～99分為輕度功能障礙，50～79分為中度功能障礙，20～49分為嚴(yán)重功能障礙，20分以下為極嚴(yán)重功能障礙。肢體運動功能評分標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：采用Fugl-Meyer評分量表進(jìn)行評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)與肢體運動功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力評分、肢體運動功能評分對比

護(hù)理前，兩組患者生活能力評分、肢體運動功能評分相比無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后，兩組患者的生活能力評分、肢體運動功能評分均有顯著提高，研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后各評分對比(分，

2.2 兩組療效對比

研究組痊愈43例，有效15例，無效2例總有效率96.7%顯著高于對照組痊愈28例，有效19例，無效13例，總有效率78.3%，有顯著差異(χ2=9.221，P<0.05)。

2.3 兩組總滿意度對比

研究組非常滿意45例，滿意14例，不滿意1例總滿意度98.3%顯著高于對照組非常滿意30例，滿意19例，不滿意11例，總滿意度81.7%，有顯著性差異(χ2=9.262，P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

研究組護(hù)理后四肢麻1例，耳鳴1例并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%顯著低于對照組癲癇2例，四肢麻木2例，耳鳴3例，下肢深靜脈血栓1例，慢性胞積水1例，總發(fā)生率15.0%，有顯著性差異(χ2=4.903，P<0.05)。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是指結(jié)核桿菌感染腦膜、腦實質(zhì)及脊膜、脊髓從而引發(fā)的非化膿性疾病。臨床主要表現(xiàn)為：頭痛、發(fā)熱、嘔吐、驚厥、乏力等，繼而誘發(fā)腦實質(zhì)損傷和繼發(fā)性癲癇等其它并發(fā)癥，對患者的生命健康安全造成嚴(yán)重影響〔7-8〕。臨床研究表明，結(jié)核性腦膜炎并發(fā)癥的發(fā)病率較高，且病情極易反復(fù)發(fā)作，如不加以及時治療，往往會造成不可逆的器官功能和結(jié)構(gòu)的病理性改變，影響患者的生存治療。因此，及時的診斷和干預(yù)治療輔以高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，對于提升康復(fù)效果，改善預(yù)后至關(guān)重要〔9-10〕。

相關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)是除藥物和手術(shù)外，影響治療效果的重要因素。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理僅僅只關(guān)注患者的顱內(nèi)并發(fā)癥以及交叉感染的干預(yù)預(yù)防，而忽視患者的心理護(hù)理以及其它并發(fā)癥的預(yù)防工作，使得康復(fù)效果往往不盡如人意〔11-12〕。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提出的一種更為全面、有效、細(xì)致的護(hù)理模式。強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供人性化、個性化的護(hù)理服務(wù)。在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重關(guān)注患者的心理需求，通過滿足患者的心理、生理等多方面的需求提升患者的心理依從性進(jìn)而強(qiáng)化護(hù)理效果〔13-14〕。

相關(guān)研究顯示，前饋控制護(hù)理于上世紀(jì)50年代開始推廣應(yīng)用，相較于以往的護(hù)理模式，前饋控制護(hù)理是作用于工作實施前的一種管理系統(tǒng)，通過提前對可能發(fā)生的導(dǎo)致護(hù)理缺陷和失誤的事件做好防御措施，從而在事件發(fā)生后的第一時間采取補救舉措，避免突發(fā)事件或者不必要失誤造成嚴(yán)重?fù)p失，從而提升手術(shù)的整體成功率，確?？祻?fù)目標(biāo)的達(dá)成〔15-16〕。在本研究中，采用基于前饋控制理念結(jié)合FMEA模式護(hù)理的患者，其生活能力評分和肢體運動功能評分均明顯高于采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者，符合相關(guān)研究理論。臨床研究表明，前饋控制護(hù)理一方面可以和患者之間形成良性的溝通互動，排除患者的緊張焦慮情緒，調(diào)動患者的主觀能動性和積極性，提升手術(shù)質(zhì)量；另一方面通過嚴(yán)格制定并執(zhí)行安全預(yù)防舉措，可以減少護(hù)理過程中出現(xiàn)的失誤，最大限度的降低醫(yī)療事故的發(fā)生〔17-18〕。本研究中，采用基于前饋控制理念結(jié)合FMEA模式護(hù)理的患者，總有效率為96.7%，總滿意度為98.3%，明顯高于采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者78.3%的總有效率和81.7%的總滿意度。該護(hù)理方案對于提升手術(shù)成功率具有重要意義。

前饋性護(hù)理是從前瞻性管理的角度控制護(hù)理安全因素，起到預(yù)防為主、消除隱患、保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量的作用，能有效提高護(hù)士風(fēng)險意識及預(yù)見性護(hù)理能力。且能及時正確地為護(hù)理對象提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)工作方法。它能將隱患消滅在萌芽狀態(tài)〔19-20〕。在本研究中，采用基于前饋控制理念結(jié)合FMEA模式護(hù)理的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者15.0%的發(fā)生率，對于規(guī)避潛在風(fēng)險，降低不良事件發(fā)生具有重要價值，符合相關(guān)研究理論。除此之外，該護(hù)理方案增強(qiáng)了護(hù)理人員對結(jié)核性腦膜炎疾病的認(rèn)識以及對病人護(hù)理的責(zé)任心，降低了護(hù)士工作能力差異所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險，有利于護(hù)理隊伍的成長。

綜上所述，基于前饋控制理念結(jié)合FMEA模式的護(hù)理干預(yù)在結(jié)核性腦膜炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理中療效顯著，可有效提高患者日常生活能力和肢體運動功能，有利于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突