類風濕關節(jié)炎患者生活質(zhì)量研究進展

薛會元 宋小認 宋科 謝仙萍

1河南中醫(yī)藥大學人民醫(yī)院，鄭州 450000；2山西白求恩醫(yī)院，太原 030032

類風濕關節(jié)炎(RA)作為一種常見慢性免疫性疾病，已經(jīng)逐漸引起人們高度重視〔1〕。其臨床表現(xiàn)早期多有晨僵、關節(jié)腫痛等，常累及周圍關節(jié)，并且病程遷延，預后較差，晚期會逐漸導致患者關節(jié)畸形和功能喪失，嚴重影響患者的生活及心理，不利于患者生活質(zhì)量的改善〔2-3〕。因此，面對RA患者較低的生活質(zhì)量水平，醫(yī)護人員如何改善患者的病情及預后將變得很重要〔4〕。本文通過對RA患者生活質(zhì)量影響因素及相關護理干預措施進行綜述，以期為患者的治療與護理提供參考借鑒，從而使RA患者能盡快回歸家庭和社會。

1 RA患者生活質(zhì)量的影響因素

1.1 疼痛因素

疼痛是RA患者病情發(fā)展過程中常見的主訴之一，也是影響患者生活與工作的重要相關因素〔5〕。研究表明〔6〕，RA患者由于RA疾病本身的遷延性與復雜性，病情一旦得不到控制，常會引起患者發(fā)病部位的腫脹與疼痛，往往患者長期得不到治療，最終則會造成軀體的關節(jié)變形，致殘率風險提高，嚴重影響RA患者的生活。文獻指出〔7-8〕，良好的疼痛護理干預及應對能夠有效改善RA患者的疾病康復與預后，對患者生活質(zhì)量的提高有較好效果。在一項納入60例RA患者的隨機對照實驗中可以發(fā)現(xiàn)，試驗組在經(jīng)過有效的疼痛護理管理及干預后，其在心理、生活質(zhì)量水平的改善程度上皆優(yōu)于常規(guī)護理組患者〔8〕。另外，疼痛因素在不同病程RA患者中對其生活質(zhì)量的影響也不同，病程較短的患者生活質(zhì)量遠遠高于病程長的患者，分析原因可能與RA的反復發(fā)作給患者帶來的軀體疼痛有關，長時間的疼痛發(fā)作往往伴隨著患者心理及生活質(zhì)量的改變〔9-10〕。由此可見，疼痛因素作為改善RA患者生活質(zhì)量中的重要一環(huán)，及時有效的做好護理應對及治療，能夠顯著促進患者的康復及轉(zhuǎn)歸。

1.2 心理因素

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，當前對患者的護理與治療，已不再局限于移除軀體上的相關癥狀，患者心理上的治療也得到關注與重視。研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔10-11〕，RA患者的心理應對及現(xiàn)狀遠遠低于正常人群，其焦慮抑郁的發(fā)生率呈增長的趨勢，并且不良的心理狀態(tài)也給患者的生活及工作帶來一定程度的負面影響，造成患者幸福感與生活質(zhì)量水平持續(xù)下降。探究其原因可以發(fā)現(xiàn)，這可能與患者長期經(jīng)受病痛的折磨有關，同時生理軀體的病變，經(jīng)過長時間的發(fā)展往往會影響患者的心理；另外長期服用抗風濕藥物和激素會對患者形體有一定影響，從而給患者生理和心理帶來巨大的壓力〔12〕。有報道顯示〔13〕，RA患者的抑郁和焦慮發(fā)病率相較于正常人普遍偏高，而長時間的負性情緒往往會造成患者生活質(zhì)量的下降。由此可見，面對目前RA患者普遍較高的負性心理發(fā)生率及對生活、工作帶來的負面影響，對患者心理狀態(tài)的重視已經(jīng)勢在必行，通過改善RA患者心理狀況，達到提高護理效率及患者生活質(zhì)量水平的目的。

1.3 疲勞因素

目前，疲勞作為RA患者常見的臨床主訴之一，已經(jīng)成為評估RA患者的一個重要核心指標〔14〕。研究表明〔15-16〕，RA患者中至少40%患者具有不同程度的疲勞癥狀，我國RA患者疲勞人群高達70%。文獻指出〔17-18〕，疲勞癥狀作為影響RA患者生活質(zhì)量的重要因素之一，改善RA患者的疲勞程度，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。此外，盡管已經(jīng)證實疲勞也是影響RA患者的重要因素之一，然而臨床治療中常因疲勞難以被RA患者準確描述，得不到有效的關注與重視〔19〕。因此，面對RA患者愈發(fā)嚴重的疲勞癥狀，建議醫(yī)護人員及家屬在對RA患者的治療與照顧中，應給予患者疲勞癥狀更大的關注與照護，有效管理患者疲勞程度，糾正患者的心理和身體疲勞，從而降低患者的疲勞水平，達到改善其生活質(zhì)量的目的。

1.4 年齡因素

當前，患者年齡因素作為影響RA患者生活質(zhì)量的一個重要相關變量，已經(jīng)得到了有效證實〔20-21〕。研究顯示〔10〕，在一項RA患者生活質(zhì)量調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，>44歲的RA患者在軀體疼痛、生理功能方面的得分遠遠低于<44歲的患者，可見RA患者的年齡因素對其生活質(zhì)量有顯著的影響。中年患者往往由于承擔主要的家庭責任和社會壓力，多會對病情的進展有一定的負面影響，而女性患者相對于男性患者具有更低的心理及生理耐受性，更易引起RA病情的變化，從而造成患者生活質(zhì)量水平與體驗感下降。因此，建議在關注老年患者與RA疾病年輕化的同時，應適當給予中年患者與女性患者更多的關注與重視。同時，在對RA患者治療與護理的同時，針對不同年齡段的患者，應當給予相應的護理診療與措施。

2 RA患者生活質(zhì)量的評價工具

2.1 健康調(diào)查簡表(SF-36)

SF-36是目前為國內(nèi)外評估RA患者生活質(zhì)量應用較多的評估工具之一，研究表明，該量表對患者的心理和生理具有較高的敏感度，在國內(nèi)也具有良好的適用性〔22-23〕。量表共有36個條目，分為8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神健康(MH)。另外，該量表還包含用于評估患者過去一年整體健康狀況指標：健康變化(HT)。同時該量表也可用以患者心理與生理的健康狀況檢測，其中量表生理相關四個維度可以概括為軀體健康(PCS)，其余四個維度概括為心理健康(MCS)。量表評分方法采用百分制，患者評分越高，生活質(zhì)量越好。研究表明〔23〕，該量表Cronbach α重測系數(shù)為0.849，折半信度為0.900，在RA等慢性病患者的測評應用效果中具有良好的信效度。

2.2 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評估簡表(WHOQOL-BREF)

WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評估工具為WHOQOL-100量表的簡化版本，該量表由郝元濤等〔24〕在2000年依據(jù)我國國情漢化引進。量表共包括4個領域(生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域)，26項條目，采用Likert 5級評分法，以百分制計，得分越高，說明患者生活質(zhì)量越高。研究表明〔24-25〕，該量表的Cronbach α系數(shù)最低為0.70，具有較高的信度和效度，并且因WHOQOL-BREF量表的跨國家、文化、人種等特點，目前在國際上應用較普遍，且適用于多種疾病和學科，在糖尿病、高血壓、RA等慢病的治療和護理上具有較好的效果。

2.3 健康評估問卷(HAQ)

HAQ由Fries等研制〔26〕，共涉及8個方面20個問題，并采用四級評分法對患者進行評分，算法是把各項得分指數(shù)相加，得分越高說明患者的軀體活動度越好。然而該量表比較注重患者的軀體功能，如穿衣、起床、吃飯與運動等，對患者的社會功能與心理方面的評估較為匱乏，并且雖然該量表信效度較高，然而整體上對RA患者的評估具有一定的局限性。

3 RA患者生活質(zhì)量的相關干預研究

3.1 延續(xù)性護理干預模式

由于RA病程較長，病情反復發(fā)作，一旦患者的病情得不到很好的控制，則會對患者的生理和心理帶來嚴重的影響，不利于患者的康復及預后，進而影響患者的生活質(zhì)量。針對RA的疾病相關特性，文獻指出〔27〕，要對RA患者進行早期的關注與治療，做好對患者的長期護理隨訪與復診治療工作，從而避免患者病情進一步的加重。因此，對RA患者進行長期的護理隨訪和干預，已經(jīng)迫在眉睫〔28〕。一項納入60例RA患者的隨機對照實驗中發(fā)現(xiàn)〔1〕，運用延續(xù)護理干預患者在研究結(jié)束后的疼痛評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組。因而，在RA患者的治療與照護過程中采取延續(xù)護理干預方式，能夠有效避免患者出院后的脫節(jié)現(xiàn)象，整合醫(yī)院及社區(qū)的醫(yī)療資源，并通過對患者的科學慢病管理，使患者得到全程連續(xù)性的照顧與治療，從而有效提高患者疾病的轉(zhuǎn)歸。值得注意的是，雖然延續(xù)性護理模式在RA患者中已經(jīng)得到應用，但需要注意的是該護理模式是對患者全程一體化的跟蹤與治療，因此應多加注意患者隨訪與失訪的問題。

3.2 協(xié)同護理干預模式

研究表明〔29〕，在RA患者的治療與照顧中利用協(xié)同化護理模式將患者、家屬與護理人員形成一個合作穩(wěn)定的整體，有利于患者整體病情的恢復。該模式通過協(xié)同合作的方式將患者、家屬和責任護士聯(lián)動到一起，讓患者化被動為主動，積極參與到自己病情的康復中，使其了解到更多關于自身疾病的知識，建立起康復的信心，從而降低患者再入院率，改善預后及生活質(zhì)量水平〔30〕。同時在RA患者的治療護理中，采取協(xié)同護理模式，能夠拉近醫(yī)護人員、患者及患者家屬之間的聯(lián)系，促進患者的治療及護理工作，在給予患者足夠社會支持的同時，進而避免了患者心理孤獨感的產(chǎn)生，提高其生活幸福感及質(zhì)量水平。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”護理干預模式

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與進步，使用移動平臺之間的聯(lián)系方式越來越得到人們的認可與使用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”也隨之興起。在RA患者中應用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的方式進行護理與健康教育，能夠顯著提高患者的疾病知識與認知水平，治療依從性及生活質(zhì)量水平也得到進一步的提升與改善。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為健康管理及治療模式，能夠不受地點、天氣、經(jīng)濟等制約，可以隨時隨地對患者進行疾病指導與知識普及?；诰W(wǎng)絡平臺對患者進行答疑和指導，能夠促進患者的積極性與參與性，達到改善患者病情和提高其生活質(zhì)量的效果。因此，建議在對RA患者的護理與治療過程中，可以適時采用微信、QQ等患者愿意接受的移動平臺，對患者進行出院后健康管理和指導，從而達到改善患者預后的效果。

綜上所述，RA患者的生活質(zhì)量受到多種因素的影響，因此醫(yī)護人員在對RA患者的護理及治療中，應多角度、全方位的進行考慮與指導，避免錯失相關因素而對患者的康復和預后產(chǎn)生影響。同時，臨床上針對RA患者的護理干預方式，目前并沒有一個統(tǒng)一且有效的干預，因此在對患者的治療中應根據(jù)患者的實際情況來選擇適合患者的護理措施進行干預治療，從而達到積極改善患者病情的目的。

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