智慧互動系統護理對COPD患者自我管理及臨床效果的影響

陳帥軍 朱倩 鄧雪芹 石燕

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 201800

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是指氣流出現不可逆受限，導致肺部出現慢性病理生理改變的呼吸系統疾病〔1〕。據統計，全球該疾病致死率約為5.9%，預計未來10年內，COPD可逐漸上升至慢性致死疾病榜首〔2〕。藥物治療干預可對患者臨床各項癥狀起到明顯緩解，控制肺部炎性病灶的蔓延范圍，改善其機體健康水平。但由于多數患者對于疾病認知存在偏差，降低了患者自我護理管理配合依從性，影響病情轉歸〔3〕。通過健康教育、心理支持與訓練指導等干預措施，利于增強患者疾病知識的掌握，激發(fā)自我護理管理意識，促使肺功能得以早期恢復。但在以往傳統健康宣教護理過程中，籠統、枯燥、抽象的教育內容，降低了患者對疾病相關健康內容的了解興趣〔4〕。而智慧互動系統健康宣教護理借助智能化、低成本的信息技術，將疾病相關知識以圖文、視頻等形式靈活體現，打破信息傳播時間、空間局限，在強化患者疾病認知，提高自我護理管理效能感中發(fā)揮了積極作用〔5〕。本研究旨在探討對慢性阻塞性肺疾病患者實施智慧互動系統健康宣教護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月至2022年9月上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，按照1∶1比例進行隨機抽取，均分為每組60例的對照組和干預組。診斷標準：參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》中慢性阻塞性肺疾病診斷標準〔6〕。入組標準：①經由胸部X線、肺功能、血氣、胸部CT等檢查，符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準；②年齡>18歲，首次就診；③1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%、慢阻肺評估測試(COPD assessment test，CAT)綜合得分在11～20分；④患者或主要照顧者熟練使用智能手機；⑤臨床資料完整，簽署知情同意書者。排除標準：①合并心、腦等多臟器器官功能不全；②COPD急性發(fā)作期；③合并肺結核、肺癌、氣胸等其他嚴重肺部疾病。兩組在性別、年齡、病程、1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、文化水平、糖尿病史、CAT等一般資料情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基礎資料情況比較(n)，

1.2 方法

組建門診健康宣教護理小組：主要包括呼吸內科住院醫(yī)師1名、門診護士長1名、科室護理人員3名、心理科醫(yī)師1名、營養(yǎng)保健師1名、康復治療師1名。在開展門診健康宣教護理干預前，組織小組內部護理人員進行COPD疾病發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥、臨床干預手段、護理注意事項等疾病相關健康知識的集中學習與培訓，住院醫(yī)師從旁指導糾正，培訓周期為5 d，培訓結束后經統一考核，成績達標者參與臨床護理工作。

1.2.1對照組 實施常規(guī)健康宣教護理措施。護理干預周期為2周。健康宣教：門診護理人員將COPD疾病知識制成圖文結合的健康宣傳手冊，對門診就診患者進行發(fā)放，告知其自行翻閱查看，并對其提出的問題進行詳細深入講解。心理疏導：門診護理人員在心理科醫(yī)師協助下，主動與患者交流溝通，耐心傾聽時適當給予情感安慰與心理疏導。飲食指導：護理人員聯合營養(yǎng)保健師，結合疾病日常飲食保健特點，擬定科學合理的飲食方案?？祻湾憻挘涸诳祻椭委煄焻f助下，指導患者進行日?？s唇式呼吸、上肢抗阻、下肢訓練等康復訓練，每天1～2次，每次訓練時間為10～15 min。延伸隨訪：為患者或家屬提供門診客服電話，告知其可隨時撥打咨詢，每周1次采用電話、短信等形式，對患者進行家庭隨訪，對患者自我健康護理管理項目、機體癥狀改善情況進行詳細詢問，并根據患者實際病程情況，適當調節(jié)護理管理內容。

1.2.2干預組 實施智慧互動系統健康護理措施。在常規(guī)對照組護理措施的基礎上，聯合實施智慧互動系統健康教育護理，觀察周期為2周。①創(chuàng)建智慧互動系統：患者初次入院后，護理人員將COPD疾病病理機制、典型表現、危害性、治療措施、常見藥物服用方式方法劑量、服藥后不良反應及應急措施等疾病健康知識對其進行詳細講解。門診護理人員在心理科醫(yī)師協助下，主動與患者交流溝通，對患者實際內心感受進行評估了解，完善溝通過程中的細節(jié)，如：是否口渴？就診等待是否無聊？等，并對患者處境表示同情和理解，引導其將干擾自身心理情緒的不良因素盡情闡述，耐心傾聽時適當給予情感安慰與心理疏導。護理人員在本院計算機專業(yè)人員的幫助下，建立微信交流溝通平臺，在發(fā)放宣傳手冊的同時，告知其在線微信交流平臺的使用查詢方式，指導患者掃碼加入，組建“COPD病友”微信群。②智慧互動系統健康護理內容：護理人員結合疾病日常飲食保健特點，擬定科學合理的飲食方案，告知患者養(yǎng)成低糖分、低鹽、高蛋白、適量脂肪、多蔬菜的飲食習慣，減少油炸、辛辣、生冷等食物的攝入，遵循少食多餐原則，保證3～5餐/d?？祻湾憻挘褐笇Щ颊哌M行日常縮唇式呼吸康復訓練，呼吸比控制在1∶2/1∶3，呼吸頻率為16～20次/min，每天2次，每次訓練時間為10～15 min；上肢抗阻訓練，借助彈力繃帶進行上臂抗阻屈伸訓練，5～8次/min，下肢訓練，床邊下蹲-站立鍛煉，3～5個/min，每天2次，每次10 min。隨著運動耐力的逐漸恢復，告知患者可在家屬的陪同下，適量進行戶外慢走、太極拳等有氧運動，在運動過程中，動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸等變化情況，一旦發(fā)生異常，立即停止活動，并采取相應緩解措施等健康宣教內容，采用通俗易懂的言語進行詳細解說，錄制成短視頻，借助愛剪輯軟件進行編輯制作。每天上午10∶00進行相關視頻、文章的推送，告知患者可在推送內容下方進行評論交流探討，設置人工問答窗口，安排一名專業(yè)護理人員進行24 h在線實時回復。護理人員根據患者自身實際情況，指導其設置每月提醒目錄，結合自我護理管理內容完成先后順序，設定鬧鐘作為提醒，患者接收到提醒通知后，于微信內回復收到。同時，護理人員通過微信、電話或短信等形式，對患者進行隨訪，每周2次，并根據患者微信內提交的護理管理完成及病情監(jiān)測清單，對其實際狀態(tài)進行評估，適當調整護理措施。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1疾病認知度 責任護士于入門診當日、門診復診2周后，借助本院自制COPD相關疾病認知調查問卷評估患者疾病認知度，主要包括疾病成因、典型癥狀、臨床治療、注意事項等4個方面，共25條題目，每條題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數越高說明疾病認知度越好，Cronbach α系數為0.845～0.912，CVI為0.642。

1.3.2自我效能 責任護士于入門診當日、門診復診2周后，借助COPD自我管理效能感量表對患者自我效能進行評估，主要包括負面情緒、體力活動、強烈情感、環(huán)境和溫度、安全行為等5個維度，共34項條目，每項條目滿分為5分，總得分為34～170分，分值越高說明自我效能感越好，Cronbach α系數為0.76～0.783，CVI為0.61〔7〕。

1.3.3肺功能 經由肺量儀測量患者最大通氣量(Maximum ventilation volume per minute，MVV，正常范圍：>80%)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC，正常范圍：>83%)、肺活量(vital capacity，VC，正常范圍：2.5～4 L)、肺總量(total lung capacity，TLC，正常范圍：女：2.81～6.81 L，男3.61～9.41 L)等肺功能水平。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疾病認知度

入門診當日，兩組患者疾病認知程度相比無統計學差異(P>0.05)；門診復診2 w后，干預組在疾病成因、典型癥狀、臨床治療、注意事項等，與對照組相比，疾病認知程度明顯提升，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后疾病認知程度相比

2.2 自我效能

入門診當日，兩組患者自我效能情況比較無統計學差異(P>0.05)；門診復診2 w后，與常規(guī)對照組相比，干預組在負面情緒、體力活動、強烈情感、環(huán)境和溫度、安全行為等自我效能感顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我效能干預前后比對

2.3 肺功能

入門診當日，兩組患者肺功能水平對比無統計學差異(P>0.05)；門診復診2 w后，干預組患者在MVV、FVC、VC、TLC等與對照組相比，肺功能水平改善良好，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者肺功能水平干預前后對比

3 討論

3.1 疾病認知度

本研究發(fā)現,智慧互動系統健康宣教護理干預,對COPD患者疾病認知掌握程度起到明顯提升效果〔8〕。可見,門診護理人員遵循“移動化理念”,創(chuàng)建互聯網微信交流溝通平臺,將疾病相關健康知識以語音視頻演繹、圖文結合等形式在線上進行定時推送,打破了傳統健康宣教存在的地域、時間、空間等局限性,實現疾病知識與資源實時共享,患者還可根據護理人員推送內容進行針對性交流探討,通過循序漸進、復述、問答等方式,增強其記憶與掌握能力,及時糾正患者知識了解誤區(qū),提高患者疾病健康認知程度〔9-11〕。

3.2 自我效能

研究表明，與常規(guī)對照組相比，干預組日常自我健康行為管理效能水平提高明顯〔12〕。分析原因，護理人員借助互聯網信息技術手段，將疾病自我護理管理相關內容以“碎片化”傳播形式，滿足患者閱讀需求與習慣，從而實現“潛移默化”教育效果。通過色彩鮮明、形象生動的圖片、視頻等形式給予患者視覺、感知覺的強烈沖擊，充分調動自我護理管理參與的積極性與主觀能動性，協助自身正向管理行為的規(guī)范與養(yǎng)成，提高患者自我護理管理的配合依從性與效能水平〔13〕。

3.3 肺功能

本研究還發(fā)現，干預組患者肺功能水平恢復與改善效果良好。由此可見，護理人員將康復活動訓練內容，借助視頻演示形式加以呈現，促使患者對于各康復鍛煉技巧與方式方法進行充分了解與掌握，通過規(guī)律腹式呼吸、上肢、下肢等康復鍛煉，利于增強膈肌、肋間外肌等呼吸肌肌力，將肺內氣體最大限度地分布，減少肺內部二氧化碳殘留量，減輕胸廓過度充盈狀態(tài)，進而改善患者呼吸困難狀況，提高肺功能呼吸通氣功能〔14〕。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者采取智慧互動系統健康宣教護理措施，患者疾病認知度提高，自我效能增強，肺功能改善，對于推動醫(yī)院、科室經濟持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了積極作用。

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