自評防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表在麻醉恢復(fù)室質(zhì)量控制與安全管理中的應(yīng)用

鄒曉霞 姜京玉

1山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院麻醉恢復(fù)室 264200；2山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 264200

麻醉恢復(fù)室作為行全身麻醉患者的蘇醒醫(yī)療單元，是麻醉科的重要組成部分。但患者常因其接受手術(shù)操作、麻醉、自身身體狀況等因素影響，致使患者在麻醉蘇醒期間出現(xiàn)躁動、缺氧、嘔吐、出血等不良事件，降低患者的整體預(yù)后效果，故麻醉恢復(fù)室的護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑拔除氣管導(dǎo)管、鎮(zhèn)痛、用藥等操作〔1-2〕。麻醉恢復(fù)室與臨床科室相比，其對于患者的轉(zhuǎn)運(yùn)具有較高的速度要求，故麻醉恢復(fù)室的日常護(hù)理任務(wù)較為繁重，而患者蘇醒期的恢復(fù)情況同樣影響其圍手術(shù)期的整體情況〔3〕。在患者恢復(fù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)和主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行溝通，所接觸的人員較多，且次數(shù)頻繁，而護(hù)理人員的相關(guān)操作同樣密集，且多為高暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作，在此過程中若未采取嚴(yán)格的防護(hù)措施，則可能出現(xiàn)院內(nèi)感染情況〔4-5〕。故在麻醉恢復(fù)室的日常質(zhì)量控制及安全管理工作中，應(yīng)注重防控的相關(guān)事項(xiàng)。本次研究參照國家相關(guān)防控文件，結(jié)合實(shí)際的護(hù)理需求，制定防控專項(xiàng)護(hù)理治療檢查表，旨在觀察該表在麻醉恢復(fù)室質(zhì)量控制與安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院共有2個(gè)麻醉恢復(fù)室，且均為敞開式設(shè)計(jì)的環(huán)境布局，共有12個(gè)床位；該院2018年手術(shù)量為15 267例，2019年手術(shù)量為17 536例，2020年手術(shù)量為18 227例，近3年平均年手術(shù)量為17 010例；麻醉恢復(fù)室共有護(hù)理人員13人，均為女性，副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員共1人，具有主管護(hù)師職稱的護(hù)理人員共3人，具有護(hù)師及護(hù)士職稱的護(hù)理人員共10人；護(hù)理人員的工作年限在3～12年，平均工作年限(5.59±1.43)年。

1.2 方法

1.2.1建立麻醉恢復(fù)室護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查團(tuán)隊(duì)〔6〕結(jié)合院內(nèi)三級質(zhì)控管理體系內(nèi)容建立麻醉恢復(fù)室護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查團(tuán)隊(duì)，其中以護(hù)士長(副主任護(hù)師職稱)作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，督管麻醉恢復(fù)室質(zhì)量控制與安全管理工作，由2名感控護(hù)士(主管護(hù)師職稱)建立專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組，由2名年資相差5年的護(hù)理人員建立質(zhì)量控制小組，其余護(hù)理人員則為團(tuán)隊(duì)成員；組織團(tuán)隊(duì)成員共同接受護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量控制及安全管理的培訓(xùn)，并對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行分工，結(jié)合質(zhì)量控制管理的相關(guān)要求按時(shí)完成檢查任務(wù)；質(zhì)量控制小組則應(yīng)對人力資源管理目標(biāo)進(jìn)行合理分層使用，并充分調(diào)動年資較低的護(hù)理人員工作積極性；引導(dǎo)護(hù)理人員每日進(jìn)行自身行為規(guī)范檢查，總結(jié)自身綜合情況。

1.2.2明確團(tuán)隊(duì)成員工作職責(zé)〔7〕在后續(xù)的護(hù)理工作中，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人結(jié)合醫(yī)院及護(hù)理部的相關(guān)要求，組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)各成員的工作職責(zé)；在日常檢查過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理相關(guān)問題，應(yīng)及時(shí)記錄并上報(bào)，由質(zhì)量控制小組對相關(guān)問題進(jìn)行記錄匯總，在每個(gè)月召開質(zhì)量分析會議時(shí)予以匯報(bào)，由專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組觀察記錄未及時(shí)落實(shí)措施的護(hù)理人員，并在質(zhì)量分析會議上進(jìn)行通報(bào)，對該護(hù)理人員進(jìn)行原因分析，提出整改要求，監(jiān)督其后續(xù)的整改情況，督促其完善護(hù)理工作；強(qiáng)調(diào)高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、合規(guī)范的護(hù)理操作，使全體護(hù)理人員能夠嚴(yán)格保障護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3制定防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表〔8-9〕結(jié)合現(xiàn)階段院內(nèi)的防控要求，匯總院感辦、各臨床科室的管理防控意見，參照麻醉恢復(fù)室的質(zhì)量控制管理相關(guān)規(guī)章及工作實(shí)際情況，經(jīng)團(tuán)隊(duì)多輪討論，制定草案并多次修改，最終制定麻醉恢復(fù)室防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表(見表1)；該表內(nèi)容涵蓋環(huán)境消毒、醫(yī)護(hù)防護(hù)、患者防護(hù)、設(shè)備情況及防控培訓(xùn)等5個(gè)方面，其中環(huán)境消毒共包含6項(xiàng)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)防護(hù)包含9項(xiàng)內(nèi)容，患者防護(hù)包含9項(xiàng)內(nèi)容，設(shè)備情況包含9項(xiàng)內(nèi)容，防控培訓(xùn)包含7項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)40項(xiàng)措施，每項(xiàng)評分范圍為0～4分，總分為160分，防控措施落實(shí)率=(合格措施項(xiàng)目數(shù)目/措施項(xiàng)目數(shù)目)×100%。

表1 麻醉恢復(fù)室防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表

1.2.4落實(shí)專項(xiàng)質(zhì)量檢查流程 由專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組對整體流程進(jìn)行檢查，每周進(jìn)行1次，以專項(xiàng)質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，了解麻醉恢復(fù)室的防控措施落實(shí)情況，檢查后對情況進(jìn)行總結(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1疾控知識及防控措施的掌握情況 調(diào)查護(hù)理人員培訓(xùn)前后對于疾控知識及防控措施的掌握情況，記錄并對比其培訓(xùn)前后的理論成績。

1.3.2防控措施落實(shí)率變化情況 結(jié)合專項(xiàng)質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)，對麻醉恢復(fù)室防控措施落實(shí)情況予以調(diào)查，并以防控措施落實(shí)前麻醉恢復(fù)室情況作為對照，記錄并對比麻醉恢復(fù)室在實(shí)施前、實(shí)施1個(gè)月后、實(shí)施2個(gè)月后及實(shí)施3個(gè)月后的防控措施落實(shí)得分率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾控知識及防控措施的掌握情況

通過培訓(xùn)前后的理論考核檢驗(yàn)護(hù)理人員對于疾控知識及防控措施的掌握情況進(jìn)行觀察對比，培訓(xùn)后考核成績>90分的護(hù)理人員人數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后疾控知識及防控措施的考核對比〔n(%)〕

2.2 防控措施落實(shí)率變化情況

實(shí)施后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月，護(hù)理人員的防控落實(shí)得分率均在不斷提升，且在實(shí)施3個(gè)月時(shí)各項(xiàng)防控措施落實(shí)得分率均為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，見表3。

表3 護(hù)理人員實(shí)施前后防控措施落實(shí)得分率對比〔分(%)〕

3 討論

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，外科手術(shù)量呈逐年遞增態(tài)勢，麻醉恢復(fù)室則逐漸映入人們眼簾。麻醉恢復(fù)室作為麻醉科的重要一環(huán)，其對于患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用，即能夠有效縮短患者接臺時(shí)間，提升手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)效率，致使患者得以在充足的時(shí)間內(nèi)蘇醒，由此可避免護(hù)理人員因接臺、拔除氣管導(dǎo)管等操作引起患者呼吸抑制，從側(cè)面提升患者麻醉的安全性〔10-12〕。麻醉恢復(fù)室作為引導(dǎo)患者蘇醒、監(jiān)護(hù)生命體征及維持術(shù)后治療的綜合場所,確立其護(hù)理安全質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),是現(xiàn)階段麻醉恢復(fù)室運(yùn)行的基本條件〔13〕。本次研究則基于現(xiàn)階段的疾控要求建立防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表,以確?；颊呗樽砘謴?fù)的安全性。

專項(xiàng)質(zhì)量檢查的相關(guān)措施落實(shí)后，麻醉恢復(fù)室的防控措施落實(shí)率則高達(dá)100%，即可有效提升麻醉恢復(fù)期的護(hù)理質(zhì)量與患者安全性。護(hù)理人員在接受相關(guān)培訓(xùn)后，其自我防護(hù)意識得以提升，并嚴(yán)格參照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，不僅可確保患者治療與護(hù)理的質(zhì)量，還可降低護(hù)理人員出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)理人員在提升自身防護(hù)意識的同時(shí)，還可降低醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間出現(xiàn)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)的檢查過程則能夠確保護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中所存在的問題，并對問題予以解決，消除相關(guān)隱患，保障麻醉恢復(fù)室患者的護(hù)理安全，為后續(xù)防控奠定基礎(chǔ)。完善相關(guān)制度、規(guī)范護(hù)理操作同樣是提升護(hù)理質(zhì)量及安全性的重要方式，亦可作為臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容〔14〕。在專項(xiàng)質(zhì)量檢查的過程中，護(hù)理人員能夠各司其職，且其工作積極性得以充分調(diào)動，能夠?qū)ｍ?xiàng)質(zhì)量檢查評價(jià)作為工作榜樣，促進(jìn)病區(qū)管理檢查人員及消毒隔離檢查人員等相關(guān)院內(nèi)質(zhì)量控制人員落實(shí)質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn)，有效提升質(zhì)控管理意識。在質(zhì)量控制人員的監(jiān)督管理下，麻醉恢復(fù)室的護(hù)理人員可將質(zhì)控管理的相關(guān)內(nèi)容予以落實(shí)，并逐步提升麻醉科的整體質(zhì)控管理水平。專項(xiàng)質(zhì)控管理組在對全院、全過程及全面護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，能夠促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，提高護(hù)理效率的同時(shí)同步提升護(hù)理質(zhì)量〔15〕。而在專項(xiàng)質(zhì)量檢查的過程中，護(hù)理人員不僅是安全質(zhì)量的管理者，同時(shí)又是落實(shí)防控措施的執(zhí)行者，既需要護(hù)理人員能夠在檢查工作中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題的源頭，又需要其在后續(xù)的工作中積極探索改進(jìn)工作的方法，透過質(zhì)量分析對工作提出合理建議，由此需要護(hù)理人員擁有極強(qiáng)的觀察能力與獨(dú)立思考能力。專項(xiàng)質(zhì)控人員在設(shè)立及質(zhì)控檢查活動時(shí)，能夠教會護(hù)理人員相關(guān)的質(zhì)量檢查方式，并有效激發(fā)其工作積極性，致使護(hù)理人員主動參與到質(zhì)量管理工作，并獲得一定的工作滿意感，即可提升其綜合管理能力，改善護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

綜上所述，在麻醉恢復(fù)室建立防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表，可有效提升護(hù)理人員在麻醉恢復(fù)期的護(hù)理質(zhì)量，提升患者麻醉恢復(fù)期的安全性，改善麻醉恢復(fù)室護(hù)理人員的綜合管理能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突