流程再造管理模式對(duì)手術(shù)室感染控制管理的影響

馮霄雯 李麗 王晨晨 楊玉杰

1聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)手術(shù)室 252000；2聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)院感科 252000

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，是為急、危、重患者提供手術(shù)與搶救的主要場(chǎng)所〔1〕。手術(shù)室工作涉及術(shù)前切口清潔、全身準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、術(shù)中器械及敷料準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)，每個(gè)環(huán)節(jié)皆有可能引發(fā)患者手術(shù)部位感染，嚴(yán)重影響患者治療效果，增加醫(yī)療糾紛發(fā)生率〔2〕。但目前臨床上手術(shù)室管理缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，常規(guī)管理流程隨意性強(qiáng)，感染防控意識(shí)薄弱，導(dǎo)致患者感染發(fā)生率較高〔3〕。如何提高手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，是手術(shù)室管理人員研究的熱點(diǎn)話題〔4〕。流程再造是1990年由美國(guó)管理學(xué)家邁克爾·哈默首次提出的管理概念，目前已廣泛應(yīng)用于政府、企業(yè)、醫(yī)院管理等機(jī)構(gòu),應(yīng)用效果顯著〔5〕。相關(guān)研究表明,流程再造管理模式可顯著提升ICU病房管理質(zhì)量,降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,減少患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用,提高患者的滿意度〔6〕?；诖?本研究旨在探討流程再造管理模式對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月至2021年6月期間聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)手術(shù)患者218例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；具備正常認(rèn)知功能者；臨床資料完整者；對(duì)本研究知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；有植入物手術(shù)患者；參加過類似研究者；中途退出研究者。將2019年7月至2020年6月入院的109例手術(shù)患者作為對(duì)照組，2020年7月至2021年6月入院的109例手術(shù)患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男64例，女45例；年齡18～71歲，平均(43.16±5.73)歲；文化程度：高中以下63例，高中及以上46例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間：1～7 d，平均(2.32±0.45)d；手術(shù)類型：普外科手術(shù)63例，骨科手術(shù)25例，心外科手術(shù)14例，其他7例。試驗(yàn)組男62例，女47例；年齡19～70歲，平均(43.21±5.75)歲；文化程度：高中以下65例，高中及以上44例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間：1～7 d，平均(2.35±0.46)d；手術(shù)類型:普外科手術(shù)60例,骨科手術(shù)27例,心外科手術(shù)18例,其他4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)院內(nèi)感染管理，定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面殺菌、消毒，保持室內(nèi)物品處于無菌狀態(tài)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定處理；要求護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室穿戴好口罩、鞋、帽、工作衣等，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)過程中盡量減少人員出入；層流手術(shù)室嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)與非限制區(qū)，并設(shè)立明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于流程再造管理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由普外科護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師組成基于流程再造管理模式干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行管理及培訓(xùn)，主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)該科室護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)及收集相關(guān)資料。干預(yù)組員采用問卷形式調(diào)查常規(guī)手術(shù)室醫(yī)院感染管理的不足之處，并查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用創(chuàng)新性思維、頭腦風(fēng)暴法等方法進(jìn)行討論，對(duì)常規(guī)管理存在的問題提出改進(jìn)，共同制定基于流程再造管理模式干預(yù)方案。

1.2.2流程再造管理模式 手術(shù)室院感流程主要從空間流程、護(hù)理人員管理、患者管理、手術(shù)時(shí)間、設(shè)備管理等方面進(jìn)行管理，流程再造管理模式對(duì)常規(guī)流程存在的問題以及易造成院感因素進(jìn)行創(chuàng)新和完善，具體內(nèi)容如下。①空間流程再造：對(duì)層流手術(shù)室進(jìn)行完善。保證室內(nèi)地面、墻壁均符合手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，設(shè)立專項(xiàng)手術(shù)麻醉準(zhǔn)備間與術(shù)后復(fù)蘇間，并開通4條及以上通暢的出入線路；嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員出入次數(shù)及參觀人員數(shù)量；手術(shù)操作過程中避免抖動(dòng)布類物品，盡量減少行走及活動(dòng)，禁止伴有呼吸道感染疾病的醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入手術(shù)室；對(duì)手術(shù)洗手衣及手術(shù)褲進(jìn)行改進(jìn)，要求手術(shù)褲緊束洗手衣，或以緊縮式替代常規(guī)的直筒式。②護(hù)理人員管理流程再造：醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)，確保護(hù)士熟練掌握手術(shù)操作相關(guān)技能及解決問題能力，了解手術(shù)醫(yī)師操作習(xí)慣，以提高術(shù)中醫(yī)護(hù)配合程度，縮短手術(shù)操作時(shí)間及傷口暴露時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③患者管理流程再造：完善術(shù)前全身檢查工作；術(shù)前訪視期間，由麻醉醫(yī)師對(duì)患者全身進(jìn)行全面檢查，并給予合理指導(dǎo)性建議；護(hù)士做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，并為患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知其注意事項(xiàng)，并進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，以提高患者手術(shù)操作配合度；術(shù)前對(duì)皮膚出現(xiàn)感染、破潰等不符合手術(shù)指征的患者應(yīng)立即停止手術(shù)。④手術(shù)時(shí)間管理：嚴(yán)格控制手術(shù)室開臺(tái)、連臺(tái)手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目，同時(shí)要求器械護(hù)士仔細(xì)檢查術(shù)中所需器械、物品，確保處于備用狀態(tài)；麻醉醫(yī)師術(shù)前1 d與患者進(jìn)行訪談，改變以往進(jìn)入手術(shù)室后與患者訪談的程序；充分合理利用麻醉間與復(fù)蘇間，從而明顯減少開臺(tái)及連臺(tái)時(shí)間的不利影響因素，保證各臺(tái)手術(shù)之間順利銜接。④設(shè)備管理：對(duì)層流手術(shù)間空氣凈化設(shè)備加強(qiáng)管理，每日術(shù)前30 min提前開啟凈化設(shè)備，定期清洗回風(fēng)口(1次/d)、送風(fēng)口(1次/w)及更換過濾網(wǎng)(1次/年)。

1.3 觀察指標(biāo)

①醫(yī)院感染管理質(zhì)量：調(diào)查兩組醫(yī)院感染管理質(zhì)量，主要包括病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、一次性無菌物品的管理、無菌技術(shù)操作規(guī)范5個(gè)維度，各維度滿分為100分，得分越高表明醫(yī)院管理質(zhì)量水平越好〔7〕。②醫(yī)院感染發(fā)生率：調(diào)查并比較兩組患者住院期間的感染發(fā)生率，發(fā)生率=醫(yī)院感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。③護(hù)理滿意度：采用該院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者及相關(guān)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分低于60分為不滿意，60～79分為滿意，≥80分為非常滿意，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

實(shí)施基于流程再造管理模式干預(yù)后，試驗(yàn)組醫(yī)院感染管理質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較

2.2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

實(shí)施基于流程再造管理模式干預(yù)后，試驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生率[2例(1.83%)]明顯低于對(duì)照組[16例(14.68%)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.869，P=0.001)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)施基于流程再造管理模式干預(yù)后，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表3 兩組護(hù)理人員滿意度比較

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)科室，該科室工作屬于開放性操作，患者手術(shù)切口、組織、器官會(huì)與敷料、手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境等直接接觸，若上述各項(xiàng)操作中任意一環(huán)節(jié)帶有致病性的微生物，均會(huì)增加患者手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致手術(shù)室感染防控工作難度相對(duì)較大〔8-9〕。相關(guān)研究表明〔10〕，感染會(huì)導(dǎo)致手術(shù)患者病情加重甚至惡化，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低患者護(hù)理滿意度。因此，搜尋一種有效的管理方法提高手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率至關(guān)重要〔11〕。常規(guī)手術(shù)室醫(yī)院感染管理，通常環(huán)境消毒合格，但隔離措施不到位，且個(gè)別護(hù)理人員無菌意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院感染率較高。流程再造是一種新型管理模式，該模式是將常規(guī)的流程作為改造對(duì)象，通過對(duì)常規(guī)臨床進(jìn)行全面分析、評(píng)估、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)常規(guī)流程中較薄弱的環(huán)節(jié)或存在的隱患，并進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化，從科學(xué)的角度對(duì)常規(guī)管理流程再造一條有效的流程〔12〕。周偉蝦等〔13〕學(xué)者將流程再造應(yīng)用于急性心肌梗死患者介入治療中，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善治療效果，提高患者護(hù)理滿意度。王雪〔14〕將流程再造理論應(yīng)用于急診患者急救護(hù)理中，可明顯縮短急救時(shí)間，提高搶救效率及成功率，改善患者臨床結(jié)局。

本研究將基于流程再造管理模式應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)院感染管理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組醫(yī)院感染管理質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，醫(yī)院感染顯著低于對(duì)照組，患者、護(hù)理人員滿意率顯著高于對(duì)照組，究其原因?qū)φ战M患者實(shí)施試驗(yàn)組患者實(shí)施基于流程再造管理模式干預(yù)，以醫(yī)院感染防控為目標(biāo)，調(diào)查常規(guī)手術(shù)室醫(yī)院感染管理存在的問題，并進(jìn)行全面分析、改進(jìn)，提高了管理措施的有效性及科學(xué)性。通過實(shí)施管理流程再造等一系列措施，增強(qiáng)護(hù)理人員感染防控意識(shí)，實(shí)現(xiàn)潔污分流，改善手術(shù)室潔凈度，杜絕感染源，提高患者手術(shù)配合度及護(hù)理人員技能水平，縮短手術(shù)操作時(shí)間及傷口暴露時(shí)間，設(shè)立專項(xiàng)手術(shù)麻醉準(zhǔn)備間與術(shù)后復(fù)蘇間，并開通4條及以上通暢的出入線路，以改變常規(guī)在狹窄區(qū)域進(jìn)行醫(yī)患交叉手術(shù)操作的凌亂現(xiàn)象，從而顯著提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；患者治療效果得以提升，同時(shí)縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，護(hù)患關(guān)系良好，糾紛減少，進(jìn)而有效提高患者及護(hù)理人員滿意度。由此可以看出，基于流程再造管理模式可明顯改善手術(shù)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，此結(jié)果與既往研究結(jié)果相符〔15-16〕。

綜上所述，基于流程再造管理模式可顯著提升手術(shù)室的醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突