臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通行為評(píng)價(jià)研究

國(guó) 實(shí),朋 輝,徐朋輝,徐德軍

(1.皖南醫(yī)學(xué)院;2.皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院,安徽 蕪湖 241002)

良好的醫(yī)患溝通有利于提高醫(yī)療效率,促進(jìn)醫(yī)患間理解,改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系[1]。交流與溝通技能被列為全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的七大領(lǐng)域之一,已是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中必須掌握的基本能力,社會(huì)對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生的人際溝通能力充滿期望[2]。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的“準(zhǔn)醫(yī)生”,其在校期間特別是臨床實(shí)習(xí)階段是提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的最佳時(shí)期,醫(yī)患溝通訓(xùn)練是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容,良好溝通行為的養(yǎng)成是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為優(yōu)秀醫(yī)生的關(guān)鍵[3]。近年來(lái)部分醫(yī)學(xué)院開(kāi)展了醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)估,但評(píng)估以教師評(píng)估為主,著重在病史采集詢問(wèn)技巧等方面。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)患溝通實(shí)踐的重要環(huán)節(jié),臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后,醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)患溝通行為情況的自我總結(jié)與反饋值得關(guān)注。本研究以某高校結(jié)束臨床實(shí)習(xí)的應(yīng)屆所有醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為研究對(duì)象,采用醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為量表開(kāi)展醫(yī)患溝通技能教學(xué)評(píng)估,以了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通行為特征及影響因素,為醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通訓(xùn)練提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象本研究以皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)完成臨床實(shí)習(xí)的所有醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,采用普查的方式,將650名學(xué)生納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生;(2)有一定臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)且已完成6個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí);排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因各種原因未完成6個(gè)月以上臨床實(shí)習(xí);(2)不配合調(diào)查研究者。

1.2 研究方法經(jīng)過(guò)前期文獻(xiàn)研究[4],最終確定調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:(1)一般情況調(diào)查表:性別、年齡、生源地、實(shí)習(xí)時(shí)間等基本信息。(2)專業(yè)興趣、職業(yè)目標(biāo)和學(xué)習(xí)情況:專業(yè)興趣、職業(yè)理想、職業(yè)目標(biāo)、學(xué)習(xí)成績(jī)和獲獎(jiǎng)學(xué)金次數(shù)等情況。(3)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通行為量表:此量表由中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的鄧云龍、程全等[5]編制,主要用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通行為自評(píng)。量表共有七個(gè)維度,48個(gè)條目,內(nèi)容包括信息獲取、非語(yǔ)言交流、信息告知、病情外關(guān)注、溝通意識(shí)、過(guò)程掌握和支持關(guān)注7個(gè)方面。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.962,分量表的Cronbach’s α系數(shù)在0.657～0.911間,信效度良好。

經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查,組織學(xué)生以大班為單位現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行填寫(xiě),問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷650份,問(wèn)卷采用匿名方式填寫(xiě),經(jīng)核對(duì)剔除無(wú)效問(wèn)卷,最終有效、完整問(wèn)卷共607份,問(wèn)卷有效回收率為93.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法原始數(shù)據(jù)經(jīng)整理導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述分析。用t檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)探討醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生基本情況本研究共調(diào)查607名實(shí)習(xí)6個(gè)月以上的醫(yī)學(xué)生。性別分布為男生340人(56%),女生267人(44%);生源地為農(nóng)村381人(62.8%),生源地為城鎮(zhèn)226人(37.2%);調(diào)查對(duì)象321人(52.9%)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有興趣的,其余286人(47.1%)一般感興趣或沒(méi)有興趣。畢業(yè)后職業(yè)目標(biāo)為醫(yī)生的523人(86.2%),84人(13.8%)未來(lái)不想成為醫(yī)生;大學(xué)所有課程加權(quán)平均分80分以上的265人(43.6%),70～80分的282人(46.5%),70分以下的60人(9.9%)。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為總體評(píng)價(jià)和表現(xiàn)特征臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為評(píng)價(jià)總評(píng)分為(163.43±33.4),分量表評(píng)分分別為信息獲取(43.19±8.75)(12個(gè)條目)、非言語(yǔ)交流(36.88±8.28)(11個(gè)條目)、信息告知(22.95±5.75)(7個(gè)條目)、溝通意識(shí)(17.73±3.74)(5個(gè)條目)、病情外關(guān)注(16.16±4.06)(5個(gè)條目)、過(guò)程掌握(9.71±2.34)(3個(gè)條目)和支持關(guān)注(16.80±3.98)(5個(gè)條目)。研究以量表?xiàng)l目均數(shù)得分反映實(shí)習(xí)生溝通行為的表現(xiàn)特征,得分高條目反映溝通行為積極方面。得分低條目反映溝通行為消極方面。積極行為主要表現(xiàn)在“對(duì)患者一視同仁地尊重、開(kāi)放式問(wèn)題收集信息”等,其主要集中在信息獲取和溝通意識(shí)方面,次之集中在支持關(guān)注、非語(yǔ)言交流和信息告知方面;消極方面主要表現(xiàn)在“出院前討論下次就診時(shí)間、了解患者患病后的生活質(zhì)量”等。實(shí)習(xí)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生缺乏溝通的行為主要集中在病情外關(guān)注、過(guò)程掌握方面。具體見(jiàn)表1(節(jié)選前五項(xiàng))。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通行為特征情況表(節(jié)選)

2.3 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生溝通行為影響因素分析

2.3.1 性別和生源地對(duì)醫(yī)患溝通行為影響 男性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生(163.7±35.32)與女性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生(163.07±30.82)溝通行為總評(píng)分相比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各分量表得分,與男生組比較,女生在“信息獲取”和“溝通意識(shí)”溝通行為方面得分較高,女生在其他分量表方面得分較低,但兩者的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。農(nóng)村生源地臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生(164.44±32.31)與城鎮(zhèn)生源地臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生(161.72±35.14)溝通行為總評(píng)分相比較,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各分量表得分,與城鎮(zhèn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生組比較,生源地農(nóng)村臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生得分較高,但兩者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 性別、生源地對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為影響分析

2.3.2 專業(yè)興趣對(duì)醫(yī)患溝通行為影響 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非常有興趣的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生(166.2±34.11)溝通行為總得分高于一般或沒(méi)有興趣的學(xué)生(160.34±32.35),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示,各分量表得分,與沒(méi)有專業(yè)興趣的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生相比,有專業(yè)興趣的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在非語(yǔ)言交流、信息告知、病情外的關(guān)注方面有更好的醫(yī)患溝通行為,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3.3 職業(yè)目標(biāo)對(duì)醫(yī)患溝通行為影響 職業(yè)目標(biāo)是畢業(yè)后成為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生(164.65±33.54)評(píng)價(jià)溝通行為總得分高于其他醫(yī)學(xué)生(155.86±31.63),但兩者差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表3所示,職業(yè)目標(biāo)是醫(yī)生的醫(yī)學(xué)生在非語(yǔ)言交流、信息告知、病情外關(guān)注,支持關(guān)注方面得分高于其他醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 專業(yè)興趣、職業(yè)目標(biāo)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為影響分析

2.3.4 課程成績(jī)對(duì)醫(yī)患溝通行為影響 課程成績(jī)80分以上醫(yī)學(xué)生、學(xué)習(xí)成績(jī)70～80分的醫(yī)學(xué)生和學(xué)習(xí)成績(jī)70分以下的醫(yī)學(xué)生溝通行為總得分具有差異,經(jīng)多重比較分析,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),各分量表得分,除支持關(guān)注分量表外,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)成績(jī)70分以上的其他分量表的得分均高于成績(jī)平均為70分以下的學(xué)生,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 課程成績(jī)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為影響分析

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通行為現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示,與鄧云龍、鄭柳寧的研究結(jié)果[5]相比較,該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為總體良好。實(shí)習(xí)生溝通行為在信息獲取和溝通意識(shí)兩個(gè)分量表上得分較高,這與以往研究較為一致[5]。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生具有溝通意識(shí),能夠獲取患者信息,能夠積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通,為初步接診患者做好了充分的準(zhǔn)備。但調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“沒(méi)機(jī)會(huì)去做”或“沒(méi)去做”的消極溝通行為主要集中在病情外關(guān)注、支持關(guān)注方面和信息告知方面仍做的不夠,經(jīng)驗(yàn)不足。這主要與實(shí)習(xí)生剛剛進(jìn)入臨床缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系往往無(wú)所適從,缺乏自信,再加之患者的強(qiáng)烈的維權(quán)意識(shí),使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生很難與患者在信息告知等方面開(kāi)展有效溝通[6-7]。但有部分醫(yī)學(xué)生表示,實(shí)習(xí)階段后期,在帶教老師的教導(dǎo)下,在前期實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)上,他們進(jìn)行此方面的溝通嘗試?？傊?相對(duì)于信息獲取方面,醫(yī)學(xué)生在對(duì)患者就治療過(guò)程中的病情外關(guān)注、支持關(guān)注等能力還需要機(jī)會(huì)進(jìn)一步提高和鍛煉。

3.2 客觀因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為無(wú)顯著影響以往研究顯示,性別、年齡等人口學(xué)特征對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通行為有顯著影響,如Blanch研究結(jié)果顯示,女性比男性在與患者溝通中表現(xiàn)的較缺乏自信[8];Lang NP研究發(fā)現(xiàn),臨床能力上,女實(shí)習(xí)生自己體現(xiàn)出了更多的焦慮和感覺(jué)到更多的壓力這種焦慮和壓力導(dǎo)致女性在與患者溝通時(shí),自我評(píng)價(jià)較低[9]。鄧云龍等研究結(jié)果表明男女實(shí)習(xí)生溝通行為的差異只體現(xiàn)在信息告知上,且是男性的得分比女性高[5]。本次研究結(jié)果與以往研究不同,性別、生源地人口學(xué)客觀因素對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為無(wú)顯著影響。該結(jié)果提示醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可能與其客觀因素關(guān)聯(lián)不大,能通過(guò)后期教育進(jìn)行訓(xùn)練和提升。

3.3 主觀因素顯著影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為研究結(jié)果顯示,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)有專業(yè)興趣的學(xué)生在非語(yǔ)言交流、信息告知、病情外關(guān)注、支持關(guān)注、溝通行為總分等方面的得分總體顯著高于缺乏專業(yè)興趣的學(xué)生;專業(yè)興趣可以提高學(xué)生實(shí)習(xí)溝通的主動(dòng)性,即使在病情外關(guān)注、支持關(guān)注等難以涉及到的溝通環(huán)節(jié),專業(yè)興趣濃厚的醫(yī)學(xué)生也會(huì)創(chuàng)造條件做這方面的溝通嘗試。職業(yè)目標(biāo)為醫(yī)生的學(xué)生在非語(yǔ)言交流、信息告知、病情外關(guān)注,支持關(guān)注,溝通行為總體上顯著高于其他醫(yī)學(xué)生。明確的職業(yè)目標(biāo)增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感,使得他們能夠盡早的融入職業(yè)角色,在實(shí)習(xí)中注重與患者進(jìn)行病情外關(guān)注、支持關(guān)注等開(kāi)拓性溝通[10]。除支持關(guān)注維度外,課程考核成績(jī)好(平均分70分以上)的醫(yī)學(xué)生其他分量表的得分均顯著高于成績(jī)差的學(xué)生。醫(yī)學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)是開(kāi)展臨床溝通實(shí)踐的基礎(chǔ),專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺將會(huì)直接導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐知識(shí)應(yīng)用能力不足,面對(duì)患者時(shí)缺乏自信,無(wú)法與患者進(jìn)行正常的溝通[11]。

綜上所述,該校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生溝通行為總體情況良好,性別、年齡、生源地等人口學(xué)特征對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通行為沒(méi)有顯著影響,專業(yè)興趣、職業(yè)目標(biāo)和課程成績(jī)等主觀因素顯著影響醫(yī)學(xué)生溝通行為。本研究認(rèn)為醫(yī)學(xué)生溝通行為與其主觀因素有直接影響,通過(guò)后天培養(yǎng)能夠有效提升醫(yī)學(xué)生溝通能力。建議高校激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃,同時(shí)高校應(yīng)主動(dòng)探索系統(tǒng)性多元溝通實(shí)踐[12]、在線溝通學(xué)習(xí)軟件[13],模擬學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人[14-15]等多元化溝通技能訓(xùn)練方式,聯(lián)合教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院等多方建立具有實(shí)效性的醫(yī)患溝通技能教育和評(píng)估體系[16]。