微型鋼板內(nèi)固定對(duì)掌骨骨折患者治療效果的觀察

謝 偉,莊天微,王彤彤,尹家興,馬 軍

(1.牡丹江市林業(yè)中心醫(yī)院骨科四病區(qū);2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院;3牡丹江市第二人民醫(yī)院骨外二科,黑龍江 牡丹江 157011)

掌骨骨折在臨床上較為常見,據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),在手外傷的患者中,約為四分之一的患者發(fā)生掌骨骨折?；颊咭?1～25歲的青年群體為主,男性發(fā)病率明顯高于女性,加之多數(shù)人的慣用手為右手,因此右側(cè)掌骨骨折更為常見[1-2]?；颊叨嘤蓳舸蚧驍D壓傷等直接暴力或間接暴力引起。發(fā)病后,典型的癥狀表現(xiàn)為骨折部位劇烈疼痛,移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。骨折周圍組織腫脹,手掌正常的活動(dòng)功能減弱或喪失等[3-5]。在掌骨骨折患者的臨床治療上,克氏針內(nèi)固定是較為常用的治療方法,其手術(shù)過程較為簡單,對(duì)患者創(chuàng)傷程度較小,術(shù)后恢復(fù)較快,因此較為常用。但缺點(diǎn)在于復(fù)位牽靠度低,術(shù)后需要外固定協(xié)助開展治療。為了進(jìn)一步提高掌骨骨折患者的治療效果,我院采取微型鋼板內(nèi)固定治療,與常規(guī)的克氏針內(nèi)固定療法比較,有效縮短了患者的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間,手功能恢復(fù)情況更為理想?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選擇2019年12月至2021年6月間在我院治療的掌骨骨折患者126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括:經(jīng)X線檢查,確診為掌骨骨折患者;骨折處未發(fā)生為位移;均為閉合性骨折患者;首次掌骨骨折患者;適合采取微型鋼板內(nèi)固定術(shù)和克氏針內(nèi)固定術(shù)治療;年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:開放性骨折患者;合并上肢其他部位骨折患者;精神類疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后,根據(jù)患者的入院編號(hào),將單號(hào)患者納入對(duì)照組,雙號(hào)患者納入觀察組,每組患者各63例。2組患者基本情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定術(shù)治療?；颊弑蹍采窠?jīng)阻滯麻醉后,對(duì)掌骨骨折處近端手法復(fù)位。然后將克氏針順行或逆行角度穿入骨折處。在遠(yuǎn)側(cè)端逆行打克氏針時(shí),可用注射器針頭作為引導(dǎo),以有效防止其在髓內(nèi)腔發(fā)生滑動(dòng)。行手法復(fù)位掌骨骨折近端,打入克氏針。整個(gè)手術(shù)過程中,醫(yī)生需注意保護(hù)患者骨折周圍部位的肌腱和血管。以上環(huán)節(jié)結(jié)束后,將克氏針針尾剪短,折彎后埋入皮下。術(shù)后石膏固定,7 d給予頭炮呋辛抗感染治療,30 d后拆除石膏,指導(dǎo)患者開展手部功能訓(xùn)練;觀察組采用微型鋼板內(nèi)固定治療。患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后,縱行切開患者手背皮膚,用巾鉗固定患者掌骨骨折端,行解剖復(fù)位。根據(jù)骨折具體情況,選擇直型、T型或L型鋼板置于患者掌骨背內(nèi)側(cè)和背外側(cè)等部位,隨后用微型螺釘固定擰緊。手術(shù)完完畢后,縫合手術(shù)切口,石膏外固定。術(shù)后7 d給予頭炮呋辛抗感染治療。3～7 d后拆除石膏,指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)觀察標(biāo)準(zhǔn)包括:(1)患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較和骨折愈合時(shí)間比較;(2)患者術(shù)后疼痛情況比較。以視覺模擬評(píng)分法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,患者評(píng)分越高,表示越疼痛;(3)患者手功能恢復(fù)情況比較。6個(gè)月后,以手指總主動(dòng)屈伸量表為標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià),即患者掌骨關(guān)節(jié)屈曲程度<180°、180°～220°和>220°,表示功能為優(yōu)、良和差。良好率=優(yōu)率+良率。

1.4 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 22.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況比較患者基本情況比較如表1所示,可見患者性別、年齡和骨折類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者基本情況比較

2.2 患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較和骨折愈合時(shí)間比較如表2所示,可見觀察組患者手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間少于對(duì)照組,以上比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較和骨折愈合時(shí)間比較

2.3 患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較如表3所示,可見術(shù)前2組患者疼痛比較無差異(P>0.05)。2組術(shù)后疼痛評(píng)分均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較n(%)

2.4 患者手功能恢復(fù)情況比較患者手功能恢復(fù)情況比較如表4所示。可見觀察組手功能評(píng)價(jià)良好率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 患者手功能恢復(fù)情況比較n(%)

3 討論

掌骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一,患者多由直接或間接暴力引起。直接暴力如重物擠壓時(shí),壓力或作用力直接作用于手掌部,導(dǎo)致骨折的發(fā)生;間接暴力如握拳打擊人體或物體時(shí),擊出的力量通過手掌反向傳導(dǎo),引起骨折。正由于直接或間接暴力是導(dǎo)致掌骨骨折的主要原因,因此患者以成年男性更為多見。骨折發(fā)生后,典型的癥狀表現(xiàn)為手掌腫脹、疼痛和手掌正常功能喪失等,部分患者還伴有骨擦音或骨擦感等。由于人體90%以上的活動(dòng)均依靠手部完成,掌骨骨折后,對(duì)患者日常的生活將會(huì)帶來嚴(yán)重的影響,需立即入院進(jìn)行治療。

克氏針是骨科常用的固定材料,材質(zhì)為不銹鋼或鈦合金等,直徑在0.5～2 mm,主要應(yīng)用于短小骨折的固定。其主要優(yōu)勢在于固定方法簡單,根據(jù)患者骨折情況,選擇適合的尺寸在進(jìn)針點(diǎn)打入。進(jìn)針后去除針尾即可完成固定過程。且克氏針固定術(shù)手術(shù)全程,對(duì)骨折周圍組織的損傷程度較小,可以很好的保護(hù)骨折部位的血運(yùn)等,因此在臨床上較為常用。如劉世豪等以16例第5掌骨骨折患者為研究對(duì)象,采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后以中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)(TAM)為參照,其中13例患者康復(fù)效果為優(yōu),3例患者康復(fù)效果為良。且患者手背無明顯瘢痕[6];王洪賓采用橫向克氏針固定術(shù)對(duì)老年粉碎性掌骨骨折進(jìn)行治療。術(shù)后患者對(duì)骨折愈合情況和手指活動(dòng)恢復(fù)程度均較為滿意,取得了預(yù)想的治療效果[7]。但克氏針固定也存在一定的缺陷。如無法在直視角度上固定骨折部位,從而影響了固定的準(zhǔn)確性。掌骨多附有肌腱,骨折也具有一定的不穩(wěn)定性?？耸厢樄潭ê?可能出現(xiàn)松脫和旋轉(zhuǎn)等。同時(shí)受到外固定等因素的影響,患者術(shù)后早期無法開展合理的功能訓(xùn)練。

微型鋼板應(yīng)用于掌骨骨折固定治療的相關(guān)文獻(xiàn)始于1994年[8],隨后廣泛引用于臨床。微型鋼板的厚度1.0 mm左右,材質(zhì)為鈦合金。對(duì)人體的排異反應(yīng)較低,不宜腐蝕。與克氏針固定比較,微型鋼板固定具有以下優(yōu)勢:首先在患者手術(shù)過程中,需直視下植入微型鋼板,因此手術(shù)視野清晰,提高了固定的準(zhǔn)確性。在固定時(shí),根據(jù)患者掌骨骨折的具體情況,選擇直型、L型和T型等微型鋼板。其中直型鋼板適用于掌骨骨干橫行骨折的固定。L型和T型鋼板適用于掌骨基底部和頭部骨折等。選擇適當(dāng)后,均能夠保證鋼板緊密貼合于骨折端。由于微型鋼板的固定面積遠(yuǎn)大于克氏針,相應(yīng)的固定強(qiáng)度,抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度也明顯增強(qiáng)。同時(shí)微型鋼板的厚度較薄,固定后不會(huì)對(duì)患者手術(shù)部位的肌肉和肌腱造成明顯的影響。另外正是由于微型鋼板提高了固定強(qiáng)度,術(shù)后無需較長的外固定時(shí)間?；颊呖梢员M早的開展手部活動(dòng)和訓(xùn)練。如李根杰對(duì)掌骨骨折患者行微型鋼板置入治療。術(shù)后在手功能恢復(fù)率和并發(fā)癥發(fā)生率等方面,均優(yōu)于克氏針固定術(shù)[9]。鄒旭等通過臨床治療發(fā)現(xiàn),微型鋼板固定術(shù)可以有效縮短掌骨骨折患者的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間[10]。

為了進(jìn)一步比較克氏針固定術(shù)和微型鋼板固定術(shù)的優(yōu)勢,我院將掌骨骨折患者分為對(duì)照組和觀察組,分別行克氏針固定和微型鋼板固定。術(shù)后發(fā)現(xiàn),觀察組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯少于對(duì)照組,手功能良好率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與李根杰等人的研究結(jié)果基本一致。另在疼痛評(píng)分方面,2組患者術(shù)后7 d評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。證實(shí)微型鋼板固定術(shù),不會(huì)長時(shí)間增加掌骨患者的疼痛感受。但微型鋼板固定術(shù)也有一定的缺陷,即手術(shù)過程相對(duì)于克氏針固定術(shù)更為復(fù)雜,所需的手術(shù)用時(shí)較長,如在本次治療工作中,觀察組手術(shù)時(shí)間明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在掌骨骨折患者的臨床治療上,微型鋼板固定術(shù)具有更好的固定效果,可以有效縮短患者的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間,提高患者整體的康復(fù)效果。缺點(diǎn)是手術(shù)過較為復(fù)雜,手術(shù)用時(shí)較長,需在醫(yī)生更好的掌握手部解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上,開展治療和應(yīng)用。