多維健康管理模式對高脂血癥性急性胰腺炎患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響研究

周玉娟,汪進城,陳玲玲,單二波,穆龍龍,許曉琴,李 欣,蔣 磊,劉鳳蓮

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

高脂血癥急性胰腺炎(hyperlipidemia acute pancreatitis,HLAP)是指由嚴重的高甘油三酯(high triglyceride,HTG)血癥引起的急性胰腺炎,所以又稱高甘油三酯血癥性急性胰腺炎),具有易復(fù)發(fā)、難治療等特點[1]。甘油三酯升高、脂肪肝、肥胖等是HLAP的重要發(fā)病因素,因而臨床上在HLAP的治療中,除采取對癥治療,控制疾病進展、減輕癥狀外,規(guī)范患者的生活行為,可以提升患者的健康信念及自我管理能力,提高護理滿意度及降低復(fù)發(fā)率。多維健康管理模式是一種多層次、多視角健康管理方式,從方式上、空間上和時間上對HLAP患者進行健康管理,指導(dǎo)患者通過遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、適當體育鍛煉等方式養(yǎng)成健康生活方式,該模式已在多種疾病的健康宣教中均發(fā)揮重要作用[2-3]。本研究通過應(yīng)用多維健康管理模式對HALP患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2021年1月至2022年12月間于急診外科診治的HLAP患者100例作為研究對象。納入標準:(1)符合HLAP的診斷標準[4];(2)患者知情并同意;(3)年齡18～70歲;(4)溝通、理解能力正?；颊?。排除標準:(1)其他原因誘發(fā)的急性胰腺炎;(2)神志不清患者;(3)自身免疫性疾病患者;(4)凝血障礙患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準?；颊甙凑针S機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各50例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。其中急性生理學(xué)與慢性健康狀況II(APACHE II)包括3個方面,分別是慢性健康、急性生理和年齡,評分范圍0～71分,評分越高,預(yù)后狀況越差。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 入院開始即按照HLAP護理常規(guī)實施護理實施護理(液體復(fù)蘇管理、疼痛管理、營養(yǎng)支持等),干預(yù)時間從入院直至出院后1個月。入院后為患者講解HLAP的發(fā)病原因、臨床特點、疾病危害、治療方法及飲食、日常生活注意事項等,給予患者降脂抗炎等治療,出院后通過電話隨訪方式對患者日常生活進行干預(yù)指導(dǎo),糾正患者的不良生活方式。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予多維健康管理模式,干預(yù)時間從入院直至出院后1個月。組建多維健康管理小組,小組成員由主任醫(yī)師及科室主任擔任組長,科室護士長擔任副組長,成員主要包括住院醫(yī)師、營養(yǎng)師、ICU?？谱o士、心理咨詢師等成員共同組成。(1)時間維度管理。入院立即為患者發(fā)放護理提示卡片。分別是入院提示卡片(包括病房環(huán)境、飲食管理、查房制度等),住院提示卡片(包括飲食、用藥管理,肢體功能鍛煉等)及出院提示卡片(包括辦理出院手續(xù)、出院后飲食、用藥和康復(fù)鍛煉等)。(2)空間維度管理。住院隨時關(guān)注患者的心理變化,及時針對患者的緊張、焦慮、抑郁等心理問題采取合適的方式進行疏導(dǎo),包括疾病知識講解、轉(zhuǎn)移注意力、音樂放松訓(xùn)練、成功案例、共情法等,給予安慰和鼓勵,以緩解或消除患者的心理負擔,以積極的心態(tài)接受治療。(3)多途徑健康教育方式。①發(fā)放健康手冊。入院24 h之內(nèi)為患者發(fā)放HLAP的健康宣傳手冊,囑咐其認真學(xué)習(xí)手冊上HLAP相關(guān)知識,培育患者健康信念。②多媒體集中宣教。住院期間每周召開HLAP患者及其家屬的座談會,通過PPT、微課視頻等方式,向他們再次講解該疾病的相關(guān)知識,從病因到治療、飲食、生活方式、運動等,加深患者對HLAP的認知;向患者宣傳健康生活理念,增強其健康意識。③為患者做好詳細的出院宣教:避免誘因規(guī)范生活行為,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少吃高脂高糖飲食,控制血糖血脂,積極治療脂肪肝、糖尿病等合并癥;合理飲食:忌吃或少吃含膽固醇高的食物,如動物內(nèi)臟和鮑魚等;適當吃含膽固醇不高的食物,如瘦豬肉、牛肉、雞肉和魚肉等;限制碳水化合物的攝入;多吃含有不飽和脂肪酸及膳食纖維豐富的食物;休息與活動:勞逸結(jié)合,保持良好心情,避免疲勞和情緒激動,降低體重,每周至少進行兩次有氧運動,最好選擇強度小時間長的鍛煉方案;用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑按時服用降低膽固醇藥物及甘油三酯的藥物;④利用科室微信公眾號(急外之音)推廣疾病相關(guān)知識及分享治療成功案例,⑤建立高脂血癥性急性胰腺炎患者微信交流群,入院后由患者或者家屬加入科室高脂血癥性急性胰腺炎交流群,有問題可以隨時在群里提出,并由小組人員及時進行解答,鼓勵群里的患者相互交流、互相監(jiān)督、互相促進。每周在群里推送HALP相關(guān)健康知識的文章,叮囑患者進行閱讀。出院后,定期通過微信的方式提醒患者復(fù)診。電話隨訪由床位醫(yī)生與責任護士完成,電話隨訪頻率:出院后的1個月內(nèi),每周電話隨訪一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂、血糖和營養(yǎng)狀況 分別于入院時、入院后3 d和7 d測定甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)進行評價。

1.3.2 炎癥因子水平 分別于入院時、入院后3 d和7 d測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)進行評價。

1.3.3 自我管理能力和生活質(zhì)量 分別于入院時、出院時、出院后1個月采用自我管理能力量表[5]和SF-36量表[6]進行評價。自我管理能力量表包含4個維度,20個條目,評分范圍為 20～80分,評分越高,提示自我管理能力越好。生活質(zhì)量表健康調(diào)查簡表(SF-36),該量表是149個問題的簡版,包括36個問題,由8個不同的維度和2個綜合測量組成,8個維度分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)以及精神健康(MH),每個維度又含有2～10個小條目,每個條目有3～5個不同級別的選項,并賦予每個級別相應(yīng)的評分,按照該量表的積分規(guī)則,最終得出總評分,從而對生理和心理進行綜合評估。另外,此8個維度又形成了2個不同的綜合測量,即生理內(nèi)容綜合測量(PCS)和心理內(nèi)容綜合測量(MCS)。該量表被應(yīng)用在很多研究中,其Cronbach’s α系數(shù)均已經(jīng)超過了0.7[7]。標準分為0～100分,評分越高,提示生活質(zhì)量越好。床位醫(yī)生和責任護士采用電話隨訪方式進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。SF-36評分和PCT水平等計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,采用重復(fù)測量方差分析,兩個獨立樣本t檢驗,性別等計數(shù)資料[n(%)]表示,采用卡方檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TG、FPG和BMI比較入院后7 d,兩組TG、FPG低于入院時和入院后3 d,BMI高于入院時和入院后3 d(P值均<0.05);且入院后3 d和7 d,觀察組TG、FPG低于對照組,BMI高于同期對照組(P值均<0.05),見表2。

表2 兩組TG、FPG和BMI比較

2.2 兩組CRP和PCT水平比較入院后7 d,兩組血清CRP和PCT水平低于入院時和入院后3 d(P值均<0.05);且入院后3 d和7 d,觀察組血清CRP和PCT水平低于同期對照組(P值均<0.05),見表3。

表3 兩組CRP和PCT水平比較

2.3 兩組自我管理能力和生活質(zhì)量評分比較出院后1個月,兩組自我管理能力和SF-36評分高于入院時、出院時(P值均<0.05);且出院時、出院后1個月觀察組自我管理能力和SF-36評分均高于同期對照組(P值均<0.05),見表4。

表4 兩組自我管理能力評分和SF-36評分比較分)

3 討論

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是臨床中常見急腹癥之一,其發(fā)病率高且重癥病死率高達30%。在我國,AP最常見的致病因素為膽結(jié)石,約占總病因的3/5;隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化,高脂血癥引起的AP逐年增多,已超過酒精成為AP的第二大致病因素,目前臨床普遍認為HLAP發(fā)病機制可能涉及三個方面[8],首先胰腺及周圍高濃度的膽固醇被胰脂肪酶水解,使胰腺發(fā)生嚴重的自身消化;其次游離脂肪酸為胰腺內(nèi)有毒物質(zhì),其作用可使胰腺間質(zhì)崩解,釋放大量有毒物質(zhì)進入血液循環(huán);另外,高濃度的三酰甘油可損傷血管內(nèi)皮,增加血液黏度,使血液阻滯,惡化病情。HALP病情的嚴重程度及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于其他原因引起的急性胰腺炎,且呈現(xiàn)年輕化趨勢。相比于其他類型的胰腺炎,HLAP的BMI相對更高,患者更易合并脂肪肝、肥胖和2型糖尿病等代謝綜合征,預(yù)后較差[9],因此,對于該類患者而言,除一般常規(guī)護理措施外,更應(yīng)該通過對患者實施多方位的健康教育和心理干預(yù),糾正不良生活方式,提升HLAP的治療效果。

多維健康管理模式是指分別從健康教育方式、時間和空間維度管理上對患者進行干預(yù),給予患者用藥、飲食、運動、生活習(xí)慣等健康指導(dǎo),從而降低血脂水平,改善臨床癥狀,規(guī)范生活行為,縮短住院時間,降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。血清炎癥因子水平與HLAP的病情嚴重程度呈正相關(guān)[10]。本文結(jié)果顯示入院時、入院后3 d和7 d,觀察組血清CRP和PCT水平低于同期對照組,提示多維健康管理模式可降低HLAP患者的炎癥水平。這可能是由于在治療小組規(guī)范化診療的前提下,護理人員給予患者對癥治療,指導(dǎo)患者嚴格遵醫(yī)囑用藥,飲食上清淡低脂或無脂飲食,糾正患者既往不良生活方式,除了藥物降血脂治療外,患者進行減脂、飲食調(diào)整、運動等方式控制血脂水平也很關(guān)鍵,血脂的有效控制,能利于降低患者的炎癥水平。

良好的自我管理能力對于改善疾病預(yù)后、控制疾病復(fù)發(fā)具有積極意義[11]。本文結(jié)果顯示出院時、出院后1個月觀察組自我管理能力評分高于同期對照組(P<0.05),本文多維健康管理模式中將患者的健康教育時間從住院期間延續(xù)至出院后1個月,空間從醫(yī)院延伸至家庭,方式上由單一的健康教育方式改變?yōu)槎鄬W(xué)科合作的科學(xué)化的健康教育模式來提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力,通過健康管理提高患者的健康意識,加深患者對健康教育內(nèi)容的理解,使患者更易接受和掌握健康教育的內(nèi)容,從而提高其自我管理能力[12]。生活質(zhì)量上本文結(jié)果顯示出院時、出院后1個月觀察組SF-36評分高于對照組(P值均<0.05),提示多維健康管理模式可提高HLAP患者的生活質(zhì)量。這可能是由于多維健康管理模式中為患者發(fā)放HLAP健康宣教手冊,以文字和圖像的形式傳播知識。讓患者關(guān)注科室公眾號,定期推送疾病健康教育內(nèi)容,并由責任護士對患者進行面對面講解疾病相關(guān)知識,責任護士定期掌握了解患者對宣教內(nèi)容掌握情況,針對薄弱點加強再教育。此外,每周組織患者觀看自制健康宣教錄像,通過視覺和聽覺的刺激加強宣教效果。從多角度、全方位的幫助HLAP患者建立健康的生活行為習(xí)慣,將患者的健康管理延伸至家庭,滿足患者的居家護理及延續(xù)性護理服務(wù)需求,從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述,給予HLAP患者多維健康管理模式,可有效降低患者的血脂、血糖和炎癥水平,改善營養(yǎng)狀況,提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量,具有積極的臨床意義。然而本研究納入樣本量較少,且為單中心樣本,具有一定的局限性,未來將進行多中心、大樣本深入研究多維健康管理模式對HLAP患者的其他方面的作用效果。