孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平預(yù)測妊娠期高血壓疾病的應(yīng)用價值

姜 霞,李秀云,張 炎

(江西省鄱陽縣人民醫(yī)院,江西 上饒 333100)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive diseases during pregnancy,HDP)為妊娠期常見并發(fā)癥,患者主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等,且可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)多器官功能損害,對孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重的影響[1]。因此,早期對HDP進行預(yù)測,并實施針對性干預(yù)措施十分必要。HDP伴有微血管狹窄、全身小動脈痙攣、組織水腫等多種病理改變,引起血流阻力升高,血壓升高,多普勒超聲可對血流動力學(xué)指標(biāo)進行監(jiān)測,準(zhǔn)確對子宮動脈血流情況進行反映,繼而判斷HDP情況[2-3]。同時有研究指出,HDP孕婦多存在脂質(zhì)代謝異常,且HDP患者的血脂異常為正常妊娠生理變化的強化[4]?；诖?本研究將重點觀察孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平對HDP的預(yù)測價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析,收集2021年1月至2023年1月醫(yī)院收治的HDP孕婦40例臨床資料,作為觀察組,并收集同期在醫(yī)院孕檢的40例健康孕婦臨床資料,作為對照組。觀察組年齡22～35歲,平均年齡(28.37±3.12)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.01±0.50)次。對照組年齡21～36歲,平均年齡(28.52±3.07)歲;孕次1～4次,平均孕次(2.05±0.47)次。比較兩組一般資料(P>0.05),研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];資料完整,有完整的隨訪資料;單胎;產(chǎn)前肝腎功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):胎盤位置異常;嚴(yán)重貧血;羊水異常;合并妊娠期糖尿病;有煙酒不良嗜好;近期服用影響血脂藥物。

1.3 方法

1.3.1 子宮動脈血流阻力參數(shù)檢測方法 于孕16周時,采用彩色多普勒超聲儀(GE-730、Aloke-@5型),探頭頻率為3.5～5.0 MHz,探頭在孕婦的左右髂窩處呈斜矢狀切面,以將部分宮頸及部分子宮側(cè)壁顯示,在子宮下端肌層與盆腔之間尋找髂內(nèi)動脈(血流頻譜為雙向),從其遠端分支宮頸內(nèi)口附近向外側(cè)旁開1～2 cm處尋找子宮動脈的血流信號進行訊號,壁濾波50～200 Hz,取樣容積為1～2 mm,血流與聲速夾角<30°,固定掃描速度為50 mm,至少獲取5個完整清晰及形態(tài)抑制的脈沖多普勒血流頻譜,測定、記錄3次雙側(cè)子宮動脈血流的收縮期峰值流速與舒張末期血流速度比值(S/D)、搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)值,取平均值。

1.3.2 血脂檢測方法 于孕16周時,采集受檢者空腹靜脈血3 mL,3000 r/min離心10 min,離心半徑為15 cm,取上清,采用DXC800全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特)測定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)水平。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組受檢者PI、RI、S/D、TC、TG、LDL、HDL水平,分析PI、RI、S/D、TC、TG、LDL、HDL水平預(yù)測HDP的價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件,以%和n表示計數(shù)資料,采用卡方檢驗;采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計量資料,組間以獨立樣本t檢驗,繪制受試者工作曲線(ROC),并計算曲線下面積(AUC),檢驗PI、RI、S/D、LDL、HDL預(yù)測HDP的價值,AUC值0.5～0.7表示診斷性能較差,0.71～0.90表示有一定診斷性能,>0.9表示診斷性能較高;檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平觀察組PI、RI、S/D、LDL水平均比對照組高,HDL水平比對照組低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);兩組TC、TG水平比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平比較

2.2 孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平預(yù)測HDP的價值分析將HDP作為狀態(tài)變量(1=HDP,0=健康者),將受檢者PI、RI、S/D、LDL、HDL水平作為檢驗變量,繪制ROC曲線(見圖1),結(jié)果顯示,PI、RI、S/D、LDL、HDL預(yù)測HDP的AUC均>0.70,預(yù)測價值理想,且以聯(lián)PI、RI、S/D、LDL、HDL合預(yù)測價值最佳。相關(guān)參數(shù)見表2。

圖1 孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平預(yù)測HDP的價值分析ROC圖

表2 孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平預(yù)測HDP的價值分析結(jié)果

3 討論

HDP為妊娠期孕婦常見疾病,發(fā)病率約為9.40～10.49%,臨床表現(xiàn)多樣化,且病情嚴(yán)重程度呈延續(xù)性,對母嬰健康造成嚴(yán)重的威脅[6]。因此,早期對HDP進行預(yù)測,對臨床治療方案擬定及母嬰良好預(yù)后十分重要。血脂是妊娠期母胎生長發(fā)育的必須物質(zhì),隨著胎兒發(fā)育,母體脂肪儲備增多,血脂水平發(fā)生改變,出現(xiàn)高血脂狀態(tài)[7]。并有研究指出,脂質(zhì)代謝異常為HDP患者常見表現(xiàn),且在子癇前期患者出現(xiàn)癥狀前10～20周已出現(xiàn)脂代謝紊亂[8]。HDP患者因血管內(nèi)皮損傷,滋養(yǎng)細胞侵襲能力減弱,螺旋動脈重鑄欠佳,導(dǎo)致子宮胎盤血流呈高阻力狀況,而彩色多普勒超聲可通過測定子宮動脈血流阻力參數(shù),對子宮血流灌注情況進行反映,繼而來判斷HDP[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組PI、RI、S/D、LDL水平均比對照組高,HDL水平比對照組低,說明PI、RI、S/D、LDL、HDL或可用于HDP的預(yù)測中。簡單分析原因:正常妊娠時血管保護因子HDL與致動脈粥樣硬化的LDL同時升高,而HDP孕婦血脂異常為正常妊娠的強化,血管保護因子HDL降低,致動脈粥樣硬化LDL升高明顯,孕婦出現(xiàn)上述改變,可促使氧化應(yīng)激增強,毒性物質(zhì)增多,過氧化產(chǎn)物產(chǎn)生,增強炎癥反應(yīng),促進炎癥因子的分泌,繼而引起血管內(nèi)皮細胞損傷和功能障礙,參與HDP的形成[11-12]。在HDP發(fā)生、發(fā)展過程中,子宮螺旋小動脈的阻力增加,胎盤供血不足,采用彩色多普勒超聲進行檢查可對子宮胎盤血供情況間接反映,并及時發(fā)現(xiàn)螺旋小動脈的阻力變化,而對HDP進行及時診斷。子宮動脈血流阻力參數(shù)可反映子宮血流灌注情況,在正常女性的非孕期及早孕期,女性子宮動脈多普勒頻譜波形顯示為收縮期單峰頻譜,有較大阻力,在受孕中期,低舒張壓高阻力血流轉(zhuǎn)變?yōu)榈妥枇ρ鱌I、RI降低,后逐漸降低至穩(wěn)定水平,持續(xù)至分娩,均為低阻力、高血流特點[13-14]。而HDP產(chǎn)婦滋養(yǎng)層細胞對子宮螺旋小動脈的侵襲不足,管壁肌層不消失,血管阻力下降少,子宮-胎盤-胎兒循環(huán)對胎兒的血管造成影響,子宮動脈的PI、RI值均隨妊娠進展呈下降趨勢,但較正常妊娠下降不明顯,舒張早期有切跡出現(xiàn),繼而導(dǎo)致PI、RI、S/D值較高[15]。

為進一步證實孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平預(yù)測HDP的價值,本研究經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),PI、RI、S/D、LDL、HDL預(yù)測HDP的AUC均>0.70,預(yù)測價值理想,且以聯(lián)合預(yù)測價值最佳。證實PI、RI、S/D、LDL、HDL可用于HDP的預(yù)測中,若孕婦的PI、RI、S/D、LDL過表達,HDL低表達,提示HDP高風(fēng)險,應(yīng)針對性調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu),并采取針對性干預(yù)措施,以降低HDP發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,孕中期子宮動脈血流阻力參數(shù)聯(lián)合血脂水平可有效預(yù)測HDP,有較高靈敏度和特異度,若測定孕婦孕中期的PI、RI、S/D、LDL高表達,HDL低表達,提示HDP高風(fēng)險,應(yīng)采取積極的干預(yù)措施,以降低HDP風(fēng)險,改善母嬰結(jié)局。