蒙藥五味清濁散研究概況

海紅霞 白碩雅 包雪梅 美麗 包桂花 王秀梅

【摘 要】 蒙藥五味清濁散在蒙醫(yī)臨床用于治療消化系統(tǒng)的食欲不振，消化不良，胃暖冷痛，滿燜噯氣，腰脹泄瀉等，該方臨床療效顯著。文章通過對五味清濁散的文獻(xiàn)考證、臨床應(yīng)用、化學(xué)成分、藥理活性及質(zhì)量控制進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)總結(jié)與分析，以期為五味清濁散的臨床合理用藥及綜合開發(fā)提供參考。

【關(guān)鍵詞】蒙藥；五味清濁散；臨床應(yīng)用；現(xiàn)代研究

【中圖分類號】R289.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）11-0055-05

Abstract：Mongolian medicine Wuwei Qingzhuo powder is used in Mongolian medicine clinic to treat appetite loss， dyspepsia， warm and cold stomach pain， full stew and belching， lumbar distension and diarrhea of the digestive system. This prescription has significant clinical efficacy. This paper systematically summarizes and analyzes the literature research， clinical application， chemical composition， pharmacological activity and quality control of Wuwei Qingzhuo powder， in order to provide references for the clinical rational drug use and comprehensive development of Wuwei Qingzhuo powder.

Keywords：Mongolian Medicine；Wuwei Qingzhuo Powder；Clinical Application；Modern Research

蒙古族醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著兩千多年的歷史。通過長時(shí)間理論和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，在治療各類疾病方面都具有獨(dú)特的理論。例如，蒙醫(yī)在治療消化系統(tǒng)方面的疾病具有很大的優(yōu)勢。五味清濁散作為蒙醫(yī)臨床常用治療消化系統(tǒng)疾病的方劑，對胃火衰弱、消化不良、巴達(dá)干粘液阻于脈道、食欲不振等具有顯著效果。收錄于《中國藥典》2020年版一部［1］，由石榴、紅花、豆蔻、肉桂、蓽茇等5味藥組成。用于食欲不振、消化不良、胃脘冷痛、滿悶噯氣、腹脹泄瀉。在諸多蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著中均有記載，是蒙醫(yī)治療消化疾病的主要傳統(tǒng)藥物，臨床療效顯著，市場需求量大，但目前五味清濁散的劑型單一，復(fù)方現(xiàn)代研究較少，不足以闡明五味清濁散的有效成分及其作用機(jī)理。本文通過中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)并整理歸納五味清濁散的古籍文獻(xiàn)、臨床應(yīng)用、化學(xué)成分和藥理作用現(xiàn)代研究內(nèi)容，為該方進(jìn)一步開發(fā)利用及其用藥安全提供參考。

1 文獻(xiàn)考證

1.1 方源考證 五味清濁散出自于19世紀(jì)蒙文版《蒙醫(yī)藥選編》，是蒙醫(yī)臨床常用治療消化系統(tǒng)疾病的主方?！秲?nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》［2］記載通拉嘎-5由全石榴400g，紅花200g，蘇格木勒50g，肉桂50g，蓽茇50g組成，具有暖胃消食、清糟歸精之功效，主治食欲不振、消化不良、胃脘冷痛、滿悶噯氣。根據(jù)蒙醫(yī)用藥情況，本方中“蘇格木勒”藥材常用“益智仁”代替使用。《蒙古學(xué)百科全書》［3］記載五味清濁散由石榴45g，紅花20g，豆蔻5g，肉桂5g，蓽茇5g組成。有祛巴達(dá)干而不生熱、調(diào)節(jié)寒熱、改善精微代謝之效，主治胃火衰弱、精微不消化、巴達(dá)干黏液性脈道阻塞、食欲不振、掩蔽伏熱等。五味清濁散源于《至高藥方》，與現(xiàn)在的蒙醫(yī)臨床用藥，《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》以及《蒙古學(xué)百科全書》中記載基本相似，方源為經(jīng)驗(yàn)方。由于各地區(qū)用藥習(xí)慣、使用方法及劑量不同，對于蒙醫(yī)藥經(jīng)典醫(yī)著的傳承也有所不同。故蒙藥五味清濁散的組方名稱、組方劑量、依據(jù)功能與主治臨床療效也有所不同。具體見表1。

1.2 方解考證 “五味清濁散”是具有復(fù)原精微功效的溫性蒙成藥。蒙藥名通拉嘎-5，藏名當(dāng)瑪耐卓格，劑型為散劑。方中石榴具有開胃消食、溫胃增火、祛除巴達(dá)干赫依作用，故為君藥；紅花具有清肝熱、調(diào)理體素、清濁升華之功效，故為臣藥；豆蔻開胃消食，祛赫依，蓽茇能助胃火，消食，調(diào)理體素，肉桂能消食，助胃火，祛除巴達(dá)干赫依，均為佐使藥［5］。有慢性胃炎、冠心病、高血脂等癥者均可使用。

2 臨床應(yīng)用

五味清濁散主要治療小兒消化不良、嬰幼兒腹瀉、小兒呼吸道感染、慢性胃炎、高脂血癥、幽門螺旋桿菌、痛經(jīng)、痤瘡、潰瘍性結(jié)腸炎和慢性結(jié)腸炎等，蒙醫(yī)臨床用于治療消化系統(tǒng)的食欲不振，胃火衰退、精華不消、巴達(dá)干黏液阻于脈道、不思飲食、隱伏熱等，可知該方應(yīng)用廣泛，臨床應(yīng)用效果顯著。

2.1 小兒消化不良 蒙醫(yī)兒科有“母嬰共治”之說，這個(gè)學(xué)說認(rèn)為小兒患病不僅僅是自身病變引起的，也受母體內(nèi)環(huán)境的影響，孩子的生長發(fā)育靠乳母的乳汁喂養(yǎng)，孩子有病無病，主要取決于乳母在飲食上是否謹(jǐn)慎［10］，這也是導(dǎo)致小兒消化不良的直接因素。小兒消化不良可分為兩大癥狀，為上腹痛和餐后不適。蒙醫(yī)臨床選用通拉嘎-5治療小兒消化不良具有良好的效果，且無毒副作用［11-12］。

2.2 幼兒腹瀉 小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的疾病。蒙醫(yī)臨床將小兒腹瀉辨證分型為熱瀉和寒瀉兩種［13］。五味清濁散對熱瀉或寒瀉都有一定的治療作用，以開胃消食、溫胃增火、祛除巴達(dá)干赫依作用的石榴為主，以清肝熱、調(diào)理體素的紅花為輔，豆蔻開胃消食，祛赫依，蓽茇能助胃火，消食，調(diào)理體素，肉桂能消食，助胃火，祛除巴達(dá)干赫依。諸藥配伍具有良好地治療幼兒腹瀉作用［14-15］。

2.3 小兒呼吸道感染 小兒呼吸道感染是小兒時(shí)期常見的疾病，小兒抵抗力差，呼吸道最容易受影響，在蒙醫(yī)臨床中使用五味清濁散治療小兒反復(fù)呼吸道感染能有效地緩解其癥狀，值得廣泛應(yīng)用［16］。

2.4 慢性胃炎 蒙醫(yī)學(xué)［13］認(rèn)為，合理的飲食會使身體健康，生命得到保證。如果不適量地進(jìn)食，量少會產(chǎn)生赫依病，量大會出現(xiàn)消化不良，胃液過多，會阻塞調(diào)火赫依運(yùn)行的脈道，因而胃火衰退，疾病也會隨之產(chǎn)生。慢性胃炎是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病，主要是消化不良綜合征表現(xiàn)。五味清濁散中石榴具有調(diào)理胃火、祛巴達(dá)干寒、消食開胃、止瀉之效［17］154-156；紅花有鎖脈、清肝、止痛作用［17］204-206；蓽茇調(diào)理胃火，祛巴達(dá)干赫依［17］274-276；豆蔻祛腎寒、鎮(zhèn)赫依［17］162-164；肉桂祛寒赫依、調(diào)胃火［17］189-191，與其他健胃消食藥同用具有顯著療效［18-20］。

2.5 高脂血癥 高脂血癥常被稱為高血脂，多見于家族性高膽固醇血癥患者，會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，繼而出現(xiàn)冠心病和腦血管疾病。五味清濁散具有祛巴達(dá)干赫依，溫通脈道，使精華得以正常轉(zhuǎn)化暢行的作用，降脂效果明顯。蒙醫(yī)臨床實(shí)踐［21-22］表明五味清濁散治療高脂血癥具有顯著效果。

2.6 幽門螺旋桿菌 幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。蒙醫(yī)對治療胃腸疾病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在臨床中五味清濁散結(jié)合十味黑冰片散使用能明顯地抑制幽門螺旋桿菌［23］。

2.7 痛經(jīng) 痛經(jīng)是指正月經(jīng)期或經(jīng)行前后發(fā)生以小腹及腰部疼痛為特征的一種病癥。治療痛經(jīng)時(shí)應(yīng)采用抑赫依、活氣血、通經(jīng)止痛的原則，并結(jié)合患者體質(zhì)對癥施治。巴達(dá)干盛而痛經(jīng)時(shí)，主用吉祥丸和暖宮七味丸，輔用五味清濁散和升陽十一味丸以緩解痛經(jīng)［24］。

2.8 痤瘡 痤瘡跟蒙醫(yī)所說的色布格病大致相同，與巴達(dá)干、黃水和血熱有關(guān)，主要是粉刺、丘疹、膿皰等為臨床特征的皮膚病。蒙醫(yī)臨床結(jié)合使用五味清濁散、黨參十八味、土茯苓七味和森登二十五味等能治療巴達(dá)干粘液阻于脈道、精微不消化、黃水病、清血熱等，能有效地治療痤瘡［25］。

2.9 結(jié)腸炎 結(jié)腸炎是由多種原因?qū)е碌慕Y(jié)腸炎癥性疾病，分為急性結(jié)腸炎和慢性結(jié)腸炎。治療慢性結(jié)腸炎時(shí)以石榴-13為主劑，五味清濁散、巴特日-7和止瀉木-3等蒙藥為輔，臨床效果顯著［26］。治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)結(jié)合使用敖勒蓋-13、五味清濁散、二十五味大湯散及嘎日迪-5等，能有效地改善其癥狀，臨床應(yīng)用廣泛［27］。

3 現(xiàn)代研究

3.1 物質(zhì)基礎(chǔ) 五味清濁散中單藥的化學(xué)成分研究較多，但復(fù)方化學(xué)成分研究較少，缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)理方面的報(bào)道，通過查閱文獻(xiàn)整理方中5味單藥的化學(xué)成分及藥效，為進(jìn)一步研究闡明該方的有效成分、作用機(jī)制及臨床用藥安全提供參考。

石榴含有多酚、脂肪酸、黃酮、生物堿、鞣質(zhì)及其他成分。石榴皮主要含多酚類成分，為石榴苷、石榴素、石榴鞣花素、石榴皮亭A和B、沒食子酸、鞣花酸等。石榴籽中主要含脂肪酸類成分，為石榴酸、棕櫚酸、亞麻酸等，具有收斂、抗菌、抗病毒及驅(qū)蟲作用［28-31］。紅花含有黃酮、生物堿、聚炔、亞精胺、木脂素、甾醇、多糖及其他類化合物。花含紅花苷、紅花醌苷、新紅花苷、前紅花苷、紅花花色素A和B等，具有抗凝血、降血脂、提高耐缺氧能力和抗炎作用［17，32-35］。豆蔻主要含揮發(fā)油，其成分有1，8-桉葉素、β-蒎烯、α-蒎烯、丁香烯、龍腦乙酸酯、α-松油醇及芳樟醇等，對豚鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核能增強(qiáng)小劑量雙氫鏈霉素的治療作用［17，36-37］。蓽茇果實(shí)含胡椒堿、棕櫚酸、四氫胡椒堿、十一碳-1-烯-3，4-二甲烯基二氧苯和哌啶等，莖含蓽茇明堿，種子中含長柄胡椒堿和雙異桉脂素。具有降血脂、抗腫瘤、保肝、耐缺氧、抗心肌缺血、抗心律失常、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及其他作用［17，38-42］。肉桂主要含揮發(fā)油、黃酮、萜類、木質(zhì)素、香豆素、酚酸、脂肪酸及多糖類化合物，桂皮含揮發(fā)油，主要成分為桂皮醛、乙酸桂皮酯等。對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫功能具有良好的作用。此外還有抗菌、抗炎、抗氧化、降血糖和降血脂作用［17，43-46］。

3.2 藥理作用

3.2.1 對胃功能的影響 楊宏欣等［47］用蒙藥五味清濁散對胃功能影響做實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明五味清濁散可促進(jìn)胃的排空率，可以加速腸蠕動，該方長期服用無毒，對胃功能具有很好的調(diào)節(jié)作用。

3.2.2 對脾虛瀉小鼠止瀉和腸吸收功能的研究 郝海霞等［48］用五味清濁散對脾虛瀉小鼠止瀉和腸吸收功能的影響做試驗(yàn)，結(jié)果表明五味清濁散可以有效地改善脾虛瀉小鼠的情況，排稀糞點(diǎn)數(shù)可以有效減少，對脾虛瀉小鼠有較好的療效，為臨床治療脾虛瀉提供了科學(xué)依據(jù)。

3.2.3 對酒精性脂肪肝大鼠的影響 烏日圖那順等［49］用通拉嘎-5對酒精性脂肪肝模型大鼠脂質(zhì)指標(biāo)的影響做試驗(yàn)，結(jié)果表明通拉嘎-5可以顯著地減少酒精性脂肪肝模型大鼠的血清和肝組織當(dāng)中的TC和TG。表明通拉嘎-5有明顯的降脂療效。

3.2.4 對大鼠降血脂的作用 通過網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和高脂血癥大鼠實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的方法，了解五味清濁散對高脂血癥的作用機(jī)制。試驗(yàn)結(jié)果［50］表明，五味清濁散具有雙重降血脂和肝臟保護(hù)的作用。

4 討論與展望

4.1 處方比例及藥用部位的差異 五味清濁散在諸多蒙醫(yī)經(jīng)典醫(yī)著均有記載，在《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》［2］中處方入藥比例為石榴∶[KG-*3/5]紅花∶[KG-*3/5]蓽茇∶[KG-*3/5]肉桂∶[KG-*3/5］豆蔻（8∶[KG-*3/5]4∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1），藥材使用全石榴，蘇格木勒用益智仁來替用。《蒙古學(xué)百科全書》［3］中藥材比例為石榴∶[KG-*3/5]紅花∶[KG-*3/5]蓽茇∶[KG-*3/5]肉桂∶[KG-*3/5]豆蔻（9∶[KG-*3/5]4∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1），《中國醫(yī)學(xué)百科全書》［5］中藥材比例為石榴∶[KG-*3/5]紅花∶[KG-*3/5]蓽茇∶[KG-*3/5]肉桂∶[KG-*3/5］豆蔻（7∶[KG-*3/5]4∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1∶[KG-*3/5]1），使用藥材均相同。蒙醫(yī)藥制備五味清濁散時(shí)用干燥的全石榴，但中醫(yī)藥常用石榴皮，其功效不同，用法也不同。全石榴的現(xiàn)代研究較少，可深入研究，能否為石榴藥材使用和療效上有所變化，發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。五味清濁散的用藥比例及部位的不同，其臨床療效上也有些差異。

4.2 藥效物質(zhì)基礎(chǔ)不明 藥效物質(zhì)基礎(chǔ)決定療效，目前，五味清濁散缺乏復(fù)方藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及藥理現(xiàn)代研究，尚不能全面地了解五味清濁散的作用機(jī)理。因此，蒙醫(yī)可向各民族醫(yī)學(xué)借鑒學(xué)習(xí)，深入該方的復(fù)方化學(xué)及藥理現(xiàn)代研究，使五味清濁散在臨床上發(fā)揮更大的療效。

4.3 劑型單一 臨床上常見五味清濁散的劑型有散劑和丸劑。散劑比表面積較大，易分散，制備簡單，適用于醫(yī)院制劑，但劑量較大，易吸潮變質(zhì)，刺激性、腐蝕性強(qiáng)及含揮發(fā)性成分多的處方不宜制成散劑。丸劑便于收藏和服用，且吸收慢，多用于慢性病，但某些傳統(tǒng)品種劑量大，服用不便，尤其是兒童。上述傳統(tǒng)劑型存在給藥量大，不方便，口感不行，順應(yīng)性差。由此新劑型改革正處于發(fā)展初期，通過五味清濁散的劑型改革，可為醫(yī)院制劑提出劑型的創(chuàng)新。以傳承發(fā)展蒙醫(yī)藥思想，對蒙藥新劑型，新技術(shù)等方面值得深入研究。而蒙藥復(fù)方顆粒劑除了經(jīng)典名方的優(yōu)勢外，還具有起效快、流動性較好、便于服用、生產(chǎn)上更加便捷簡單等特點(diǎn)。進(jìn)行五味清濁顆粒的制備工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，它可為開發(fā)成質(zhì)量療效穩(wěn)定的醫(yī)院制劑提供研究基礎(chǔ)，對蒙醫(yī)藥發(fā)展和健康中國發(fā)揮療效。

4.4 安全性評價(jià) 藥品安全是公共安全問題，事關(guān)人民群眾身體健康和社會穩(wěn)定發(fā)展。通過實(shí)驗(yàn)室研究和動物體外系統(tǒng)對治療藥物的安全性，進(jìn)行評估。五味清濁散中蓽茇屬于有小毒蒙藥，炮制蓽茇時(shí)用黃油煮制法，將蓽茇研成粗粉放入黃油中（比例為10∶[KG-*3/5]3），用文火煮20～30 min取出干燥。但蓽茇現(xiàn)代研究中缺少安全性評價(jià)方面的內(nèi)容。因此，有毒蒙藥的安全性值得深入研究。

4.5 質(zhì)量控制 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是臨床安全用藥的基本保障，是影響其現(xiàn)代化進(jìn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。五味清濁散質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、完善、提高與其臨床用藥的安全性和有效性關(guān)系密切，對促進(jìn)現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化具有重要的意義。目前常用的質(zhì)量控制方法是根據(jù)藥材中的某個(gè)或某幾個(gè)有效單體成分的量來評價(jià)藥材的質(zhì)量。關(guān)于五味清濁散的多指標(biāo)成分的質(zhì)量控制研究很少，屬于起步階段，而治療消化疾病藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制研究不多。因此，一方面應(yīng)加強(qiáng)對五味清濁散的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機(jī)制的深入研究，另一方面還應(yīng)建立多指標(biāo)成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系，并且加強(qiáng)劑型的改革研究，為蒙藥五味清濁散的臨床用藥及合理開發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2022-09-03 編輯：陶希睿）