動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病伴心律失?；颊咧械脑\斷價(jià)值分析*

胡萍，吳志紅

［河南省胸科醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬胸科醫(yī)院）心肺功能科，河南 鄭州 450000］

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。榕R床上最多見(jiàn)的心血管的疾病之一，主要發(fā)生于老年人群中，主要是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞而引發(fā)的心肌缺血病變，易伴發(fā)心律失常［1-2］。心律失常的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致冠心病患者病情加重，增加了患者心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康［3-5］。臨床上主張對(duì)冠心病患者的心律失常進(jìn)行盡早診斷，以便給予患者及時(shí)治療，心電圖是臨床上診斷心律失常的主要手段，常規(guī)心電圖對(duì)心律失?；颊叩男碾娒栌洈?shù)據(jù)缺乏連續(xù)性，易出現(xiàn)漏診情況，而動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)現(xiàn)了對(duì)心電描記數(shù)據(jù)的連續(xù)性，在心律失常診斷中逐漸得到應(yīng)用［6-7］，為更加清楚地了解動(dòng)態(tài)心電圖在有冠心病同時(shí)伴有心律失?；颊咧械脑\斷價(jià)值，本研究選擇河南省胸科醫(yī)院在2019 年1 月至2021 年12 月接診后確診冠心病且出現(xiàn)異常心電的134 例疑似心律失常患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河南省胸科醫(yī)院在2019 年1 月至2021 年12 月接診后確診冠心病且出現(xiàn)異常心率的134 例疑似心律失常患者作為研究對(duì)象。134 例患者中男73 例，女61 例；年齡34～95 歲，平均（65.19±12.37）歲；均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因反復(fù)出現(xiàn)胸痛及胸悶的癥狀，且癥狀在活動(dòng)后加重，就診后經(jīng)冠脈造影檢查，確診冠心病；②生命體征監(jiān)測(cè)顯示心電異常，懷疑伴發(fā)心律失常；③神志清醒，可配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)方面的障礙、認(rèn)知方面的障礙、精神方面的障礙；②合并腦血管病變；③合并休克；④合并嚴(yán)重創(chuàng)傷。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，具體步驟為：①常規(guī)心電圖檢查：檢查前3 d起，患者停止一切治療。采用云心電12 導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，檢查時(shí)患者采取仰臥位，全身放松，保持靜息狀態(tài)，將V1～V6 導(dǎo)聯(lián)吸球吸于患者胸部體表，四肢電極夾按正確的順序夾于患者四肢，走紙的速度控制在25 mm/s，增益設(shè)置為10 mm/mV，對(duì)其心電變化情況進(jìn)行描記，描記時(shí)間為20 s。②動(dòng)態(tài)心電圖檢查：檢查前3 d 起，患者停止一切治療。采用康泰動(dòng)態(tài)心電圖儀，檢查時(shí)患者采取仰臥位，將雙上肢電極粘貼于距患者左、右鎖骨中點(diǎn)正下方1 cm 出，將雙下肢電極粘貼于左、右肋緣下1 cm 鎖骨中線(xiàn)處，V1～V6 電極同常規(guī)心電圖的位置。告知患者佩戴期間可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但不能影響采集質(zhì)量。對(duì)24 h 的心電變化情況進(jìn)行連續(xù)描記后，將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床的各項(xiàng)檢查診斷結(jié)果（詢(xún)問(wèn)病史、癥狀及觀察體征、心電圖檢查）為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)心電圖檢查、24 h 的動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)患有冠心病同時(shí)伴有心律失常的患者診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

在冠心病患者心律失常診斷中，分析常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性。

比較常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)不同類(lèi)型心律失常的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種檢查方法診斷結(jié)果之間的一致性判斷依靠Kappa 檢驗(yàn)，根據(jù)Kappa 值大小來(lái)判斷一致性高低，＜0.4 即低度一致性，≥0.4、＜0.7即中度一致性，≥0.7 即高度一致性。

2 結(jié)果

2.1 冠心病同時(shí)伴有心律失常診斷的結(jié)果分析

134 例冠心病患者中，有122 例患者經(jīng)臨床綜合診斷確診冠心病伴心律失常，其余12 例患者無(wú)心律失常。122 例心律失?；颊咧?，有室性期前收縮二聯(lián)律及三聯(lián)律35 例、成對(duì)室性期前收縮30 例、房性期前收縮二聯(lián)及三聯(lián)律21 例、成對(duì)房性期前收縮20 例、房室傳導(dǎo)阻滯16 例。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖的檢查對(duì)冠心病同時(shí)伴有心律失常診斷的結(jié)果分析（例）

2.2 常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果分析

常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。根據(jù)表1 數(shù)據(jù)，以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值的結(jié)果均高于常規(guī)的心電圖檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病同時(shí)伴有心律失常的診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 （%）

2.3 與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性分析

在冠心病患者心律失常診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間具有高度一致性，Kappa 值為0.834，而常規(guī)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度，Kappa 值為0.659。

2.4 常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)不同類(lèi)型心律失常的診斷符合率比較

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律，成對(duì)的室性期前收縮；對(duì)房性期前收縮中的二聯(lián)律、三聯(lián)律，成對(duì)的房性期前收縮，房室阻滯診斷符合率優(yōu)于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)心電圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)不同類(lèi)別的心律失常診斷符合率比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的心臟病變。以老年人群為高發(fā)人群，患者發(fā)病后因心肌血流灌注減少而出現(xiàn)心肌缺血反應(yīng)，具體表現(xiàn)為心絞痛癥狀［8-9］。冠心病患者的心絞痛往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，隨著病情進(jìn)展，患者易發(fā)生心血管不良事件，如心律失常［10］。冠心病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是心律失常。這種并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，其心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增高，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因［11-13］，因此，臨床主張盡早診斷冠心病患者心律失常。

臨床上對(duì)于心律失?？筛鶕?jù)其病史和體征進(jìn)行初步診斷。心律失常最常用最有效的診斷方法是心電。心電圖主要是通過(guò)顯示心肌細(xì)胞激動(dòng)及興奮過(guò)程中生物電波變化，從而反映心臟節(jié)律情況，記錄心電波變化情況，其操作簡(jiǎn)單，檢查成本低廉［14］。常規(guī)心電圖主要是對(duì)患者平躺休息狀態(tài)下心臟電活動(dòng)情況進(jìn)行檢查記錄，其操作更加便捷，但這種常規(guī)心電圖對(duì)心電波的記錄時(shí)間短，無(wú)法反映心電波的動(dòng)態(tài)變化，導(dǎo)致部分短暫性的心電波異常無(wú)法被檢出［15-17］。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用增多，這種心電圖具有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄心電波變化情況的特點(diǎn)，可持續(xù)24 h、連續(xù)性地記錄心電波情況，醫(yī)生通過(guò)觀察患者的心電數(shù)據(jù)，可充分了解患者的24 h 的心電變化的情況［18-19］。和常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖填補(bǔ)了常規(guī)心電圖檢查時(shí)缺點(diǎn)，如記錄時(shí)間短，沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)程記錄數(shù)據(jù)、無(wú)動(dòng)態(tài)變化曲線(xiàn)等的局限性，且動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)無(wú)論是患者在平臥靜息狀態(tài)、站立狀態(tài)，還是活動(dòng)的狀態(tài)均可進(jìn)行檢查并記錄，檢查時(shí)無(wú)需患者特意保持靜息狀態(tài)［20-21］。

本研究針對(duì)有冠心病的患者分別給予常規(guī)心電圖的檢測(cè)、動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)，對(duì)比兩種檢查方法對(duì)冠心病患者心律失常的診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn)：以臨床綜合診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病患者心律失常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)心電圖檢查（P＜0.05），動(dòng)態(tài)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間具有高度一致性，而常規(guī)心電圖檢查與臨床綜合診斷結(jié)果之間的一致性為中度；動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)室性心律失常，室性早搏二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、成對(duì)室性早搏，房性心律失常，房性早搏二聯(lián)律、房性早搏三聯(lián)律、成對(duì)房性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯的診斷符合率均高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。這說(shuō)明相比于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病同時(shí)伴有心律失常的診斷準(zhǔn)確性更高，不僅可對(duì)冠心病患者的心律失常進(jìn)行靈敏、準(zhǔn)確地診斷，不僅能對(duì)心律失常進(jìn)行定性分類(lèi)，而且還可以通供24 h 的趨勢(shì)圖，可為冠心病合并心律失常的治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

綜上所述，通過(guò)以上比較及研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)合并有心律失常的冠心病患者具備良好的診斷意義。