旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯在胃食管反流病患者中的效果及對(duì)胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響

崔嘉 孔媛媛

【摘要】 目的：研究旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯對(duì)胃食管反流病（GERD）患者的效果及對(duì)胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法：納入研究對(duì)象共90例，均為佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院從2019年2月-2021年2月收治的GERD患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成中藥組及西藥組，各45例。西藥組予以常規(guī)西藥治療，中藥組則于常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增用旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯治療。對(duì)比兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)。結(jié)果：在總有效率方面對(duì)比，中藥組相較于西藥組更高（P<0.05）；治療后中藥組各項(xiàng)癥狀積分相較于西藥組均更低（P<0.05）；治療后中藥組胃動(dòng)素（MTL）水平相較于西藥組更高，生長(zhǎng)抑素（SS）及血管活性腸肽（VIP）水平相較于西藥組均更低（P<0.05）；兩組頭痛、乏力、食欲不振發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯治療GERD患者的效果較佳，可有效改善胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣普及。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病 旋覆代赭湯 半夏厚樸湯 胃動(dòng)力學(xué)

[Abstract] Objective： To study the effect of Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction on patients with gastroesophageal reflux disease （GERD） and its influence on gastric motility related indexes. Method： A total of 90 patients with GERD admitted to Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2019 to February 2021 were divided into Chinese medicine group and western medicine group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The western medicine group was treated with routine western medicine， and the Chinese medicine group was treated with Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction on the basis of routine western medicine treatment. The clinical efficacy， before and after treatment changes of symptom scores and gastric motility related indexes， adverse reactions were compared between the two groups. Result： Compared with the western medicine group， the total effective rate of Chinese medicine group was higher （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the Chinese medicine group were lower than those of the western medicine group （P<0.05）. After treatment， the levels of motilin （MTL） in the Chinese medicine group was higher than that in the western medicine group， while the levels of somatostatin （SS） and vasoactive intestinal peptide （VIP） were lower than those in the western medicine group （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of headache， fatigue and loss of appetite between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Xuanfu Daizhe Decoction combined with Banxia Houpo Decoction has a better effect in the treatment of GERD patients， and it can effectively improve gastric motility related indexes， without increasing the risk of adverse reactions， which was worthy of promotion and popularization.

[Key words] GERD Xuanfu Daizhe Decoction Banxia Houpo Decoction Gastric motility

First-author's address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.13.028

胃食管反流?。℅ERD）屬于消化科常見疾病之一，胃腸功能紊亂是其主要表現(xiàn)特征，患者癥狀包括反酸、燒心、胃脹等，部分患者可出現(xiàn)肺纖維化及反流性喉炎[1-2]。若不進(jìn)行積極有效的干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展可能引發(fā)食管炎、食管腺癌等，進(jìn)而對(duì)患者身心健康造成不利影響。隨著近年來中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用日益廣泛，其療效肯定、安全性高的特點(diǎn)開始受到廣泛關(guān)注。旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯可有效抑制胃酸的分泌，同時(shí)對(duì)食管組織炎癥反應(yīng)及病理變化具有一定的改善作用，有助于胃腸激素的改善，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)，減輕反流癥狀[3-5]。鑒于此，本文研究旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯對(duì)GERD患者的效果及對(duì)胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共90例，均為佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院從2019年2月-2021年2月收治的GERD患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》：（1）存在典型反酸、反流及燒心等癥狀，且無消化道梗阻證據(jù)；（2）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）診斷性治療證實(shí)，即在服用1～2周標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI后癥狀顯著改善。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，中醫(yī)辨證為痰濕內(nèi)阻證：主癥為燒心，反酸，胸骨后疼痛，咽喉不適如有痰梗，吞咽不利；次癥為噯氣，納差，氣喘，神情憂郁，聲音嘶?。簧嗝}象為舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚或白膩，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>18歲；（3）入組前1個(gè)月內(nèi)無抑制胃酸分泌或/和胃動(dòng)力藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有消化性潰瘍或其他胃腸病變；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）對(duì)相關(guān)藥物過敏；（4）伴有心腦血管、肝腎及血液系統(tǒng)疾病。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成中藥組（n=45）及西藥組（n=45）。入組人員均已簽署同意書，且醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 西藥組予以常規(guī)西藥治療。予以奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格：20 mg）口服，給藥劑量為20 mg/次，2次/d；枸緣酸莫沙必利分散片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313，規(guī)格：5 mg）口服，劑量為5 mg/次，3次/d。中藥組則于常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增用旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯治療。方藥組成如下：旋覆花15 g，代赭石30 g，法半夏10 g，厚樸10 g，茯苓15 g，人參15 g，生姜10 g，大棗6枚，蘇葉6 g，甘草5 g。1劑/d，加水煎煮獲取400 mL藥液，分早晚口服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、治療前后癥狀積分及胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化情況、不良反應(yīng)。（1）療效參照文獻(xiàn)[7]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：治療后各項(xiàng)癥狀及體征均基本消失；顯效：治療后各項(xiàng)癥狀及體征均明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后各項(xiàng)癥狀及體征均有所緩解；無效：治療后各項(xiàng)癥狀及體征均無改善，甚至加重。總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀包括反酸、燒心、胸痛、胃脹及呃逆，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度（由輕到重）計(jì)0～3分，并根據(jù)持續(xù)時(shí)間（由短到長(zhǎng)）計(jì)0～5分，兩者乘積為最終結(jié)果。（3）胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)包括胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）及血管活性腸肽（VIP），檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，具體操作以試劑盒說明書為準(zhǔn)，試劑盒均選自武漢博士德生物科技公司。以治療前1 d及治療后為標(biāo)本獲取時(shí)機(jī)，分別采集所有受試者晨起空腹靜脈血3 mL，離心獲取血清。離心條件設(shè)置如下：半徑8 cm，速率以3 500 r/min為宜，時(shí)長(zhǎng)選擇10 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 21.0軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 中藥組男25例，女20例；年齡20～58歲，平均（38.15±2.10）歲；病程3～40個(gè)月，平均（24.12±3.49）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度（根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果進(jìn)行判定）：輕度10例，中度22例，重度13例。西藥組男26例，女19例；年齡19～58歲，平均（38.32±2.16）歲；病程3～42個(gè)月，平均（23.84±3.52）個(gè)月；病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度23例，重度11例。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效評(píng)價(jià) 在臨床總有效率方面對(duì)比，中藥組相較于西藥組更高（字2=5.075，P=0.024），見表1。

2.3 兩組癥狀積分評(píng)價(jià) 治療前兩組各項(xiàng)癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中藥組各項(xiàng)癥狀積分相較于西藥組更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組各項(xiàng)胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后中藥組MTL水平較西藥組更高，SS及VIP水平相較于西藥組均更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 兩組頭痛、乏力及食欲不振發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，GERD可能是因食管下段括約肌壓力降低、胃排空延遲及胃內(nèi)壓增高，進(jìn)而引起胃內(nèi)容物反流至食管所致[8-9]。西藥治療往往通過強(qiáng)力抑酸可獲得明顯效果，但遠(yuǎn)期療效欠佳，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為，痰濕內(nèi)阻證是GERD常見證型，病機(jī)為“中焦失運(yùn)、痰濕內(nèi)阻”，當(dāng)選旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯以化痰除濕行氣[12-13]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從臨床總有效率方面對(duì)比，中藥組相較于西藥組更高；治療后中藥組各項(xiàng)癥狀積分相較于西藥組均更低。這與杜佳雪等[14]的研究報(bào)道相吻合，提示中藥組治療方案可提高GERD患者治療效果，促進(jìn)臨床癥狀的緩解。究其原因，中藥組方中的旋覆花有降氣化痰的功效；代赭石則有平肝和胃及重鎮(zhèn)降逆的功效；生姜有散寒止嘔及溫胃化痰的功效；法半夏有降逆化痰及消痞散結(jié)的功效；人參有益氣和胃及扶助正氣的功效；大棗具有益氣補(bǔ)虛之效；甘草則能調(diào)和諸藥。諸藥共用可達(dá)降氣消痰、消痞散結(jié)、溫胃化痰的功效[15-16]。此外，治療后中藥組MTL水平相較于西藥組更高，而SS及VIP水平相較于西藥組均更低。其中MTL屬于興奮性胃腸激素，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[17-18]，而SS及VIP均為抑制性多肽，直接反映了腸道黏膜細(xì)胞氧自由基水平及受損程度[19-20]。旋覆代赭湯、半夏厚樸湯中多種藥物均有胃腸排空的作用，繼而可起到止嘔的功效。且甘草具備抗氧化作用，有利于超氧陰離子的清除，繼而于胃黏膜形成保護(hù)膜，發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用，進(jìn)一步減輕胃腸道反應(yīng)，在和其他藥物共用時(shí)可達(dá)健脾補(bǔ)中及平肝和胃的效果。因此，中藥組上述各項(xiàng)胃動(dòng)力相關(guān)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于西藥組。另外，兩組頭痛、乏力及食欲不振發(fā)生率對(duì)比均不明顯，反映了中藥組具有一定的安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，旋覆代赭湯聯(lián)合半夏厚樸湯應(yīng)用于GERD患者的治療中可獲得較為理想的效果，有助于患者癥狀體征及胃動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改善，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文編輯：陳韻）