在“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”教學(xué)中開展課程思政的探索

沈嵐 孫翔 趙晶

［摘 要］ “醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程是醫(yī)學(xué)院校重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，物質(zhì)代謝的理論知識不僅是“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程的核心內(nèi)容，還是臨床診療和醫(yī)學(xué)科研的理論基礎(chǔ)。生物化學(xué)代謝過程不是靜止孤立的，而是動態(tài)變化和互相聯(lián)系的，從整體和辯證思維的角度才能夠正確認(rèn)識物質(zhì)代謝，掌握生物化學(xué)的主要內(nèi)容。通過分析和整理醫(yī)學(xué)院?！搬t(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程教學(xué)中隱性的課程思政，建立“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程思政元素資料庫，培養(yǎng)有責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)生，同時也為醫(yī)學(xué)院?！搬t(yī)學(xué)生物化學(xué)”思想政治教育提供參考。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)學(xué)生物化學(xué)；物質(zhì)代謝；課程思政；醫(yī)學(xué)生

［基金項目］ 2021年度陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計劃重點項目“NDRG2對膠質(zhì)瘤細胞三羧酸循環(huán)回補反應(yīng)的抑制及其臨床意義”（2021JZ-27）；2019年度腫瘤生物學(xué)國家重點實驗室自主課題“抑癌基因NDRG2對結(jié)直腸腫瘤氧化呼吸的調(diào)控效應(yīng)及分子機制研究”（CBSKL2019ZZ13）

［作者簡介］ 沈 嵐（1977—），女，湖北武漢人，醫(yī)學(xué)博士，空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室副教授（通信作者），碩士生導(dǎo)師，主要從事腫瘤代謝研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標(biāo)識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2023）18-0097-04［收稿日期］ 2022-06-07

引言

課程思政教育是將思想道德教育融入課程的新教育形式，可促進專業(yè)課程與思想政治理論課互相結(jié)合、互相協(xié)調(diào)，是將立德樹人作為高校教育根本任務(wù)的一種教育理念［1］。堅持立德樹人、開展課程思政教育在醫(yī)學(xué)教育中具有非常重要的意義［2］。醫(yī)學(xué)是通過科學(xué)技術(shù)手段處理人體各種疾病的學(xué)科，包括積累創(chuàng)新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)診治的臨床醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)課程教育如何挖掘課程思政教育的切入點，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)科技人才，是醫(yī)學(xué)教育面臨的新機遇和新挑戰(zhàn)。“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要課程。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)是研究生物體內(nèi)化學(xué)大分子和化學(xué)反應(yīng)的基礎(chǔ)生命科學(xué)。構(gòu)成生命體的生物大分子蛋白質(zhì)、核酸、糖、脂肪的結(jié)構(gòu)與功能、代謝與調(diào)控都屬于生物化學(xué)的范疇［3］?！搬t(yī)學(xué)生物化學(xué)”的主要內(nèi)容包括生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能、物質(zhì)代謝途徑及調(diào)控，這些基礎(chǔ)知識都與臨床疾病診治密切相關(guān)。因此，“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)的重要橋梁。在“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”教學(xué)過程中，將專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容與思政元素相結(jié)合，探索“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程立德樹人的切入點，將科技創(chuàng)新理念、辯證思維方式、醫(yī)生職業(yè)道德要求與素養(yǎng)等思政元素融入“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程的教學(xué)活動。通過實踐探索課程體系的優(yōu)化方式，將社會主義核心價值觀融入專業(yè)理論課程，從多角度培養(yǎng)具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和刻苦鉆研精神的新時代醫(yī)學(xué)人才，是新時代醫(yī)學(xué)教育的重要目標(biāo)［4］。

一、“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程教學(xué)特點

（一）“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”的主要教學(xué)內(nèi)容與特點

“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”最初主要研究生命體的化學(xué)組成、理化性質(zhì)及結(jié)構(gòu)測定，屬于敘述生物化學(xué)階段，即靜態(tài)生物化學(xué)階段。隨著科學(xué)技術(shù)的進步和認(rèn)知的提升，生物化學(xué)由敘述階段進入動態(tài)階段，物質(zhì)代謝通過動態(tài)的聯(lián)系與平衡，維持機體正常的生物學(xué)功能?，F(xiàn)階段“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容主要分為三部分：（1）生物大分子蛋白質(zhì)與核酸的結(jié)構(gòu)和功能；（2）糖、脂、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝途徑與調(diào)控模式，以及生物能量的產(chǎn)生；（3）生物化學(xué)各論，即肝膽生物化學(xué)與血液生物化學(xué)。這三部分具有下述特點：（1）生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能是生物醫(yī)學(xué)研究的熱點，聚焦大量生物醫(yī)學(xué)研究的前沿和進展；（2）機體物質(zhì)代謝各部分互相關(guān)聯(lián)，體內(nèi)物質(zhì)代謝是相互聯(lián)系和調(diào)節(jié)的，處于動態(tài)平衡狀態(tài)；（3）病理條件下，物質(zhì)代謝的動態(tài)平衡被破壞，導(dǎo)致臨床各種癥狀和體征的出現(xiàn)，因此物質(zhì)代謝的特征與臨床疾病的診斷與治療密切關(guān)聯(lián)；（4）由于物質(zhì)代謝在疾病診療中的重要作用，代謝研究領(lǐng)域持續(xù)深入和擴展，代謝理論知識不斷更新和完善，代謝研究在科技創(chuàng)新領(lǐng)域發(fā)展勢頭強勁。

（二）“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程思政教學(xué)特點

針對“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程的上述教學(xué)特點，在設(shè)計課程思政教育切入點時需要考慮：（1）從辯證思維的角度理解事物的本質(zhì)，在對立統(tǒng)一中認(rèn)識事物；（2）事物的動態(tài)平衡是相對的，而不是絕對的；是運動的，而不是靜止的；是互相聯(lián)系的，而不是孤立的；（3）隨著生物醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)知識也在不斷更新，保持創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力是提高醫(yī)學(xué)工作者專業(yè)能力的基本要求；（4）醫(yī)學(xué)面對的是生命和健康，醫(yī)者的醫(yī)德與醫(yī)術(shù)都很重要，尊重生命和敬畏生命是對醫(yī)學(xué)工作者道德素養(yǎng)的基本要求。

二、“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”融入課程思政的實踐與案例

（一）辯證思維與動態(tài)平衡

“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”的主要內(nèi)容為生命體相關(guān)的物質(zhì)代謝過程及調(diào)控。生命體時刻在與外界環(huán)境進行物質(zhì)交換，通過物質(zhì)代謝維系內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。正常生理條件下，同一時間體內(nèi)的多種物質(zhì)代謝都在進行，彼此之間互相聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)，構(gòu)成統(tǒng)一的整體，以保障生命體的正常功能。唯物辯證法認(rèn)為物質(zhì)世界是普遍聯(lián)系和不斷運動變化的統(tǒng)一整體，任何事物內(nèi)部都存在對立統(tǒng)一，這是事物自我運動的源泉。生命體內(nèi)物質(zhì)代謝也是動態(tài)平衡、對立統(tǒng)一的，譬如體內(nèi)膽固醇的代謝：膽固醇是體內(nèi)重要的生理活性物質(zhì)，它的代謝去路涉及膽汁酸、維生素D和多種激素的生物合成。當(dāng)體內(nèi)膽固醇濃度過高時，將產(chǎn)生高膽固醇血癥，誘發(fā)膽結(jié)石及動脈粥樣硬化等疾病。因此，動態(tài)辯證分析物質(zhì)代謝的過程，維系機體的動態(tài)平衡，既是辯證唯物論的重要一環(huán)，也是醫(yī)學(xué)認(rèn)知的重要一環(huán)。

（二）珍惜榮譽與砥礪奮進

生物大分子蛋白質(zhì)和核酸都是生命活動重要的參與者，對其結(jié)構(gòu)與功能的研究一直是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點?！搬t(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程《蛋白質(zhì)》章節(jié)將介紹胰島素這種體內(nèi)唯一的降血糖激素，它是具有重要生物學(xué)活性的蛋白質(zhì)。20世紀(jì)50年代，有關(guān)蛋白質(zhì)的研究主要集中于它們的理化性質(zhì)，對結(jié)構(gòu)與功能及其關(guān)系的了解不夠深入，對化學(xué)合成蛋白質(zhì)則更是知之甚少。1959年初，我國關(guān)于人工合成胰島素的工作全面展開，經(jīng)過7年的艱苦努力，1965年，我國科學(xué)家獨立自主地完成了結(jié)晶牛胰島素的人工合成［5］。這是世界上第一次人工合成多肽類生物活性物質(zhì)，是我國在國際生物醫(yī)藥領(lǐng)域重要的貢獻，具有里程碑式的意義?？萍紕?chuàng)新是第一生產(chǎn)力，是一個國家和民族發(fā)展的不竭動力。課程思政教學(xué)活動中，通過介紹我國在生物科技領(lǐng)域的突出成績與榮譽，適時鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與醫(yī)學(xué)科研，塑造和培養(yǎng)其勇于開拓和創(chuàng)新的科研精神，這對于維系我國在生物醫(yī)藥科技領(lǐng)域的獨立創(chuàng)新能力和競爭優(yōu)勢具有重要意義。

（三）勇于開拓與科技創(chuàng)新

酶學(xué)也是“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”的重要內(nèi)容，其中，酶的化學(xué)修飾調(diào)控是酶活性調(diào)控的重要方式，酶的化學(xué)修飾有多種形式，其中最常見的是蛋白絲/蘇氨酸位點和酪氨酸位點的磷酸化和去磷酸化修飾調(diào)控。1964年，諾貝爾獎授予乙酰輔酶A是脂肪酸代謝的必要中間體這一發(fā)現(xiàn)，此后，關(guān)于乙?；男揎椪{(diào)控方式發(fā)展一直比較緩慢，推測生命體內(nèi)的乙?；揎椪{(diào)控方式可能比較隱蔽。2009年Science刊發(fā)了復(fù)旦大學(xué)研究人員的創(chuàng)新性工作成果：在代謝通路的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)了大量非細胞核的乙?；揎椀鞍?，這些蛋白主要是代謝相關(guān)的催化酶，它們通過乙酰化修飾的方式調(diào)控酶的活性和代謝反應(yīng)的通量［6-7］。從此，代謝相關(guān)酶的乙?；{(diào)控研究在生物化學(xué)代謝領(lǐng)域進入了蓬勃發(fā)展的新階段。人類的認(rèn)知能力和認(rèn)知水平在不斷進步，“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”理論知識也在不斷更新、不斷完善。因此，醫(yī)學(xué)生需要具備繼承傳統(tǒng)和勇于創(chuàng)新的能力，勇挑傳承和豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識的重?fù)?dān)。

（四）刻苦鉆研與精湛醫(yī)術(shù)

“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程涉及的物質(zhì)代謝知識不僅包括營養(yǎng)物質(zhì)代謝，還包括非營養(yǎng)物質(zhì)代謝。在《非營養(yǎng)物質(zhì)代謝》章節(jié)中，教學(xué)難點涉及膽色素代謝與病理性黃疸的鑒別與診斷。不同類型的病理性黃疸患者的血、尿、糞中各種代謝物的變化完全不同，這些代謝物的不同變化趨勢是診斷黃疸病因的重要依據(jù)［8］。精準(zhǔn)掌握膽紅素代謝過程，精準(zhǔn)分析不同類型的病理性黃疸的體液變化特點，是正確鑒別和診斷黃疸病因的關(guān)鍵。精湛醫(yī)術(shù)包括精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療。生物化學(xué)理論知識不僅助力于精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)診斷，同樣對精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)治療發(fā)揮著重要作用。生物化學(xué)各論中涉及生物轉(zhuǎn)化的概念、過程、意義和調(diào)控因素，個體生物轉(zhuǎn)化的能力與臨床用藥密切關(guān)聯(lián)。臨床用藥治療過程中，只有密切關(guān)注患者的生物轉(zhuǎn)化能力，適時調(diào)整藥物劑量，才能有效降低藥物的毒副作用，從而更好地發(fā)揮其治療價值?？偠灾?，物質(zhì)代謝網(wǎng)絡(luò)是復(fù)雜而互相關(guān)聯(lián)的，熟練精準(zhǔn)地掌握和應(yīng)用生物化學(xué)代謝知識是合格醫(yī)學(xué)生的必備要求。醫(yī)學(xué)是維護人類生命健康的學(xué)科，差之毫厘，謬以千里，精準(zhǔn)診治是對醫(yī)務(wù)工作者的基本要求。精湛的醫(yī)術(shù)不是一蹴而就的，而是勤奮踏實、持之以恒、刻苦鉆研的結(jié)果。

（五）堅守底線

“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程學(xué)習(xí)過程中涉及大量專業(yè)知識，學(xué)習(xí)這些專業(yè)理論和知識的根本目的是服務(wù)和保障生命健康?！兜鞍踪|(zhì)》章節(jié)涉及蛋白質(zhì)的元素組成與蛋白質(zhì)的含氮量這一知識點，通過凱氏定氮法可以測得各種蛋白質(zhì)的平均含氮量是16%，因此，通過計算生物樣品的含氮量可以推算生物樣品中蛋白質(zhì)的含量。三鹿奶粉事件中的不法分子就是利用這一知識點跨越道德底線，危害公眾健康。2008年，許多服用三鹿奶粉的嬰幼兒出現(xiàn)了腎結(jié)石的癥狀，其致病原因竟是服用的三鹿奶粉中摻入了三聚氰胺?；衔锶矍璋分械暮扛哌_66.6%，遠遠高于蛋白質(zhì)中的含氮量，不法生產(chǎn)廠家通過在奶粉中添加三聚氰胺，提高生物樣本的含氮量，騙過凱氏定氮法的“眼睛”，制造奶粉高蛋白含量的假象。這種利用生物化學(xué)技術(shù)和知識跨越道德底線的行為，嚴(yán)重危害了嬰幼兒的身體健康，影響食品衛(wèi)生與安全。同樣，2018年的基因編輯嬰兒事件也跨越了醫(yī)學(xué)倫理和道德底線。隨著生物化學(xué)與分子生物學(xué)技術(shù)的不斷更新和進步，CRISPR基因編輯技術(shù)也越來越成熟。然而，將這些新的生命科學(xué)技術(shù)手段用于人類胚胎的基因編輯，會導(dǎo)致這些被人工編輯過的基因傳遞給后代，這種行為是不負(fù)責(zé)任的。目前，在全球范圍內(nèi)開展的基因治療都集中在體細胞領(lǐng)域，并未在生殖細胞中開展基因編輯和基因治療，因為生殖細胞接受基因編輯之后，這些被編輯過的基因可能通過子代進入人類基因庫，這些被編輯過的基因發(fā)揮的具體功能和可能存在的脫靶效應(yīng)需要很多年后才能逐漸被人類所認(rèn)知。因此，可在授課環(huán)節(jié)分析這些實例，進一步強調(diào)課程思政的內(nèi)容：生物醫(yī)學(xué)科技知識的出發(fā)點是維護健康、維護生命。堅守道德底線和職業(yè)規(guī)范是醫(yī)務(wù)工作者道德素養(yǎng)的重要組成環(huán)節(jié)。

（六）大醫(yī)精誠與杏林春暖

醫(yī)德的培養(yǎng)和塑造是醫(yī)學(xué)課程思政教育的重要融合點。在“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”的授課內(nèi)容中，存在許多醫(yī)德培養(yǎng)與塑造的切入點。血液生化血紅素的生物合成與調(diào)節(jié)部分涉及一種人體內(nèi)源性糖蛋白激素——促紅細胞生成素（EPO），又稱紅細胞刺激因子，它可以促進紅細胞的生物合成。作為醫(yī)用蛋白還可以促進骨髓紅細胞的增殖分化，加速血紅素和血紅蛋白的合成，從而促進紅細胞的生物合成并改善貧血。但是，EPO被列入國際興奮劑禁藥名單，因為它還可以通過血紅蛋白的生物合成，提升運動員的血液攜氧能力，從而提高運動成績。運動員尿檢如果檢測出外源性EPO，將會被終身禁賽。同時，濫用EPO也會導(dǎo)致人體內(nèi)紅細胞含量過高，帶來重大健康隱患［9］。同EPO一樣，許多藥物都是雙刃劍，正確規(guī)范地使用這些藥物治療疾病依賴于醫(yī)務(wù)工作者高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)。醫(yī)學(xué)知識的應(yīng)用從來都是預(yù)防和治療疾病，保障生命體的安全和健康。提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的使命感，使其認(rèn)識到“健康之所系，生命之所托”的重要責(zé)任。醫(yī)德的培養(yǎng)和塑造是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)課教師教學(xué)授課的重要任務(wù)之一。培養(yǎng)醫(yī)術(shù)和醫(yī)德雙馨的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)。

結(jié)語

課程思政在“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程教學(xué)探索和總結(jié)過程中也存在一些問題：在專業(yè)知識授課過程中，授課重點多集中于知識點的講授與應(yīng)用，忽略了對學(xué)生的思想引領(lǐng)與道德塑造；課程教學(xué)過程中的思想政治切入點的針對性不夠強；課程思政目標(biāo)不夠明確。因此，只有對課程思政教學(xué)內(nèi)容進行精心設(shè)計，明確課程思政目標(biāo)，才能保證教學(xué)質(zhì)量和效率。同時，可在教學(xué)過程中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對自己的思想和行為進行反思，發(fā)現(xiàn)自身的不足，從而提高課程思政的教學(xué)效果。課程思政的根本目的是立德樹人，提高學(xué)生的思想道德水平和文化素養(yǎng)。課程思政的本質(zhì)是在專業(yè)知識傳播中強調(diào)價值引領(lǐng)和學(xué)術(shù)精神。醫(yī)學(xué)教育作為既具有生命哲學(xué)意義又追求科學(xué)和真理的活動，應(yīng)以培育兼具科學(xué)精神與人文精神的醫(yī)學(xué)工作者為目標(biāo)，因此，課程思政在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域更凸顯其意義與重要性。當(dāng)前，“醫(yī)學(xué)生物化學(xué)”課程思政還處于積累和建設(shè)階段，其課程教學(xué)設(shè)計與課程思政內(nèi)容的選擇還需要專業(yè)授課教師不斷深入鉆研，積累專業(yè)知識和提升人文素養(yǎng)，把握教學(xué)重點和難點，拓展本專業(yè)領(lǐng)域研究前沿與進展的相關(guān)內(nèi)容，豐富和完善課程專業(yè)知識與思想政治內(nèi)容。

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Exploration of Curriculum Ideology and Politics in the Teaching of

Medical Biochemistry

SHEN Lana， SUN Xiangb， ZHAO Jinga

（a. Biochemistry and Molecular Biology Teaching and Research Office of Basic Medical Science Academy， b. Special Diagnosis Department of School of Stomatology， Air Force Medical University， Xian， Shaanxi 710032， China）

Abstract： Biochemistry is the important basic professional course in medical colleges and universities. The theory of nutrient metabolism is not only the core content of biochemistry course， but also the theoretical basis of clinical diagnosis and treatment and medical research. Biochemical metabolism is not static and isolated， but dynamic and interrelated. Only from the perspective of holistic and dialectical thinking can we understand material metabolism correctly and master the main contents of biochemistry. In order to establish a database of ideological and political elements in biochemistry courses， cultivate responsible medical students， and provide reference for ideological and political education in biochemistry teaching of medical colleges， we analyzed and sorted out the hidden “curriculum ideology and politics” in the courses of medical biochemistry.

Key words： Medical Biochemistry; material metabolism; curriculum ideology and politics; medical student