臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程混合式教學(xué)效果探析

李文婕 張晶 周云松 謝興文

［摘 要］ 在面臨教育教學(xué)改革的大環(huán)境下，如何探討和評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程混合式教學(xué)運(yùn)用的效果，以西北民族大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)114名學(xué)生為研究對(duì)象，采用Willianmson量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，運(yùn)用克隆巴赫信度、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床案例分析、模擬教學(xué)、線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)等的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)課程混合式教學(xué)模式的認(rèn)可度具有一致性和普遍性，男性和女性認(rèn)可度稍有差異。因此，混合式教學(xué)模式能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生帶來(lái)更多體驗(yàn)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。

［關(guān)鍵詞］ 臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；混合式教學(xué)；Willianmson量表

［基金項(xiàng)目］ 2020年度甘肅省教育廳高等教育教學(xué)成果培育項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床課程混合式教學(xué)模式探索與實(shí)踐”（2020GSJXCGPY-04）；2020年度西北民族大學(xué)校級(jí)本科教學(xué)質(zhì)量提高項(xiàng)目“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床課程混合式教學(xué)模式探索與實(shí)踐”（2020YBJG-67）

［作者簡(jiǎn)介］ 李文婕（1988—），女，甘肅會(huì)寧人，碩士，西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部講師，主要從事醫(yī)院管理和臨床教育研究；謝興文（1972—），男，甘肅甘谷人，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)教育研究。

［中圖分類(lèi)號(hào)］ G642.0［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A［文章編號(hào)］ 1674-9324（2023）20-0147-04［收稿日期］ 2022-05-24

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，醫(yī)院作為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的培養(yǎng)基地，是學(xué)生實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、訓(xùn)練“三基”的堅(jiān)實(shí)保障場(chǎng)所。西北民族大學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)行“2.5+2.5”培養(yǎng)模式，前一個(gè)“2.5”為基礎(chǔ)階段的理論課程學(xué)習(xí)，后一個(gè)“2.5”為臨床醫(yī)學(xué)理論課程+實(shí)踐教育。西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院作為國(guó)家民委和甘肅省政府共建共管的教學(xué)醫(yī)院［2］，擁有設(shè)備完善的臨床技能培訓(xùn)中心，同時(shí)承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)課程40余門(mén)，每年培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)人才200余人。信息技術(shù)在教育領(lǐng)域應(yīng)用的不斷深化和創(chuàng)新，使得傳統(tǒng)教育發(fā)生了重大變革，高等教育已由之前的數(shù)字化教育進(jìn)入智慧教育新階段，結(jié)合新的教育理念的研究已成為當(dāng)前各大高校研究探索的熱點(diǎn)。伴隨教育信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，混合式教學(xué)逐漸成為高等教育的常規(guī)教學(xué)模式。要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育，必須共建共享優(yōu)質(zhì)的教育資源，指導(dǎo)高校利用在線(xiàn)開(kāi)放課程等資源進(jìn)行混合式教學(xué)，從理論上來(lái)講，混合式教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)和在線(xiàn)教學(xué)進(jìn)行了融合和發(fā)展［1］。但如何在臨床醫(yī)學(xué)教育中高效運(yùn)用混合式教學(xué)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，值得共同關(guān)注和思考。在提高教與學(xué)效果的同時(shí)讓臨床醫(yī)學(xué)院的教師和學(xué)生能有效利用教學(xué)時(shí)間，我們啟動(dòng)了線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)方案，并對(duì)近兩年參與混合式教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查研究，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程混合式教學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

一、混合式教學(xué)效果評(píng)價(jià)分析

（一）研究對(duì)象

選取西北民族大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)4個(gè)教學(xué)班共114名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中1班28人、2班29人、3班27人、教改班30人，學(xué)制5年，114名學(xué)生均參與了本項(xiàng)目教學(xué)改革方案下的教學(xué)，包括臨床理論專(zhuān)業(yè)課23門(mén)、實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)各環(huán)節(jié)。

（二）研究方法

1.召開(kāi)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)混合式教學(xué)頭腦風(fēng)暴會(huì)議，查閱文獻(xiàn)，對(duì)比前期工作基礎(chǔ)，擬訂混合式教學(xué)模式應(yīng)用方案并實(shí)施。

2.對(duì)比利用西北民族大學(xué)泛雅教學(xué)平臺(tái)，融合MOOC等課堂的優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用騰訊課堂在線(xiàn)、騰訊會(huì)議、釘釘課堂等多種網(wǎng)絡(luò)途徑搭建能夠支撐混合式學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，結(jié)合“24小時(shí)醫(yī)學(xué)頻道專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)操視頻”和教師制作的微課，不同程度地運(yùn)用到臨床各門(mén)課程中。

3.督促臨床科室定期開(kāi)展小講課、病例討論和教學(xué)查房。以提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格通過(guò)率為導(dǎo)向，課程前后要求教師和學(xué)生利用人衛(wèi)考試題庫(kù)進(jìn)行考核和日常復(fù)習(xí)。

4.采用問(wèn)卷調(diào)查方式，將案例教學(xué)、模擬教學(xué)、混合式教學(xué)等涉及的教學(xué)方法評(píng)價(jià)與Willianmson自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表融合，共設(shè)計(jì)63條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)114名學(xué)生進(jìn)行測(cè)評(píng)，共收集數(shù)據(jù)114條，其中25條答題不完全不納入評(píng)價(jià)，匯總有效數(shù)據(jù)89條。

（三）數(shù)據(jù)分析

利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，分析參與臨床課程及實(shí)踐混合式教學(xué)的學(xué)生的測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)及網(wǎng)絡(luò)痕跡，對(duì)研究對(duì)象的學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)規(guī)律予以評(píng)價(jià)。

1.信度分析。對(duì)63項(xiàng)89條樣本的回答結(jié)果進(jìn)行Cronbach信度分析（見(jiàn)表1）。

結(jié)果顯示，Cronbach信度系數(shù)為0.983，說(shuō)明該量表的信度非常好，問(wèn)卷結(jié)果可靠，量表設(shè)計(jì)合理，為下一步的分析提供了可靠依據(jù)。

2.雷達(dá)圖分析。對(duì)于同一年級(jí)學(xué)生，按照性別男、女分類(lèi)，調(diào)查不同性別對(duì)于案例教學(xué)、模擬教學(xué)、混合式教學(xué)和現(xiàn)代交互式教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)的認(rèn)可度。結(jié)果顯示：同一年級(jí)不同性別學(xué)生對(duì)模擬教學(xué)和現(xiàn)代交互式教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)的認(rèn)可度基本一致（平均值＜0.50）。案例教學(xué)認(rèn)可度方面，1班男生的認(rèn)可度值為0.71，高于女生的認(rèn)可度值?；旌鲜浇虒W(xué)的認(rèn)可度方面，1班男生的認(rèn)可度值為0.94，高于女生的認(rèn)可度值；2班男生的認(rèn)可度值為0.78，高于女生的認(rèn)可度值。

3.單因素方差分析。利用方差分析研究不同班級(jí)對(duì)于互動(dòng)式教學(xué)比僅聽(tīng)老師講的效果好、模擬教學(xué)有用、案例教學(xué)有用、線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)有用、現(xiàn)代交互教學(xué)技術(shù)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)、能夠有效地使用信息技術(shù)共6項(xiàng)考察因素的差異性（見(jiàn)表2）。

從表2可以看出，不同班級(jí)樣本對(duì)于互動(dòng)式教學(xué)比僅聽(tīng)老師講的效果好、模擬教學(xué)有用、案例教學(xué)有用、線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)有用、現(xiàn)代交互教學(xué)技術(shù)能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)、能夠有效地使用信息技術(shù)這6項(xiàng)均不會(huì)表現(xiàn)出顯著性，表示不同年級(jí)樣本對(duì)于以上現(xiàn)代交互式教學(xué)效果均表現(xiàn)出一致性。

二、討論

此研究首次將目標(biāo)精確對(duì)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特質(zhì)是注重理論與臨床實(shí)踐的緊密銜接。但由于其環(huán)境的特殊性，在理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)習(xí)過(guò)程中存在相應(yīng)的阻礙，純理論學(xué)習(xí)已很難滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生的需求。因此，在本研究中理論課程與實(shí)踐課程的結(jié)合、線(xiàn)上與線(xiàn)下的結(jié)合不僅僅是臨床實(shí)踐的體現(xiàn)，更重要的是讓臨床教師參與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全過(guò)程，用自己在臨床中的所學(xué)、所見(jiàn)、所經(jīng)歷為學(xué)生提供臨床視角。對(duì)參與本研究的整個(gè)年級(jí)4個(gè)班級(jí)的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查分析，結(jié)果總體表現(xiàn)為一致性，對(duì)案例教學(xué)、模擬教學(xué)、混合式教學(xué)以及現(xiàn)代交互式教學(xué)的運(yùn)用效果呈現(xiàn)了一致性的評(píng)價(jià)，但部分男生對(duì)于以上教學(xué)方法的認(rèn)可度要明顯高于女生。一方面，說(shuō)明男生對(duì)混合式教學(xué)的過(guò)程更易接受；另一方面，可能與女生的身心特點(diǎn)有關(guān)，可在臨床做進(jìn)一步研究。

在各種外界因素的影響下，臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，線(xiàn)上線(xiàn)下混合式教學(xué)登上歷史舞臺(tái)，其中，線(xiàn)上教學(xué)主要指依賴(lài)于互聯(lián)網(wǎng)的模式，線(xiàn)下教學(xué)主要指面對(duì)面的課堂教學(xué)模式。線(xiàn)上教學(xué)最早是為了彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，作為輔助性手段而應(yīng)用。但線(xiàn)上教學(xué)缺乏互動(dòng)性特點(diǎn)，這決定了線(xiàn)上教學(xué)并不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)。因此，混合式教學(xué)成為理想選擇［2］。教育信息化2.0時(shí)代對(duì)混合式教學(xué)提出了更高要求，即線(xiàn)上教學(xué)可完全實(shí)現(xiàn)知識(shí)的授教?；旌鲜浇虒W(xué)能將互聯(lián)網(wǎng)資源與傳統(tǒng)教育方式相融合，使得課程實(shí)施和評(píng)價(jià)發(fā)生全方位系統(tǒng)性變革。通過(guò)現(xiàn)代教學(xué)手段的交互應(yīng)用，結(jié)合教學(xué)各大平臺(tái)、教育資源、人衛(wèi)題庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)化視頻等方式，從“滿(mǎn)堂灌”式教學(xué)，向注重互動(dòng)的翻轉(zhuǎn)課堂的轉(zhuǎn)變。從以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)，到以教師為輔、學(xué)生自我導(dǎo)向性學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)下傳統(tǒng)課程到現(xiàn)代交互式混合教學(xué)的變身。如今，學(xué)生不再局限于書(shū)本和校園，而是能隨時(shí)隨地展開(kāi)學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了時(shí)空上的“互聯(lián)網(wǎng)+”學(xué)習(xí)。同時(shí)，遠(yuǎn)程教育的發(fā)生發(fā)展，也使師生終身學(xué)習(xí)更加容易，這對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生尤其重要［3-12］。

對(duì)理論課程實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下教學(xué)，借助新技術(shù)共建共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源，指導(dǎo)教師利用混合式教學(xué)模式培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，能夠提高學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的專(zhuān)業(yè)技能，提升執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。

參考文獻(xiàn)

［1］李文婕，謝興文，周云松，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床課程混合式教學(xué)模式研究［J］.高等教育前沿，2021，4（5）：123-124.

［2］國(guó)家民委與甘肅省人民政府簽署協(xié)議共建西北民族大學(xué)［J］.西北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2016（5）：189.

［3］李瑩，相悅麗，尹永奎，等.“高校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)+醫(yī)學(xué)教育”背景下混合式教學(xué)模式的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（4）：310-312.

［4］趙云，莫玉芳，劉桂芬.醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的邊緣化及其化解戰(zhàn)略［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（7）：539-542+555.

［5］岳彩玲，張小寧，顏超，等.新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)研究生核心課程建設(shè)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（11）：863-868.

［6］任維存，王艷清，陳東明，等.醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療設(shè)備用戶(hù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：基于SEM-DMA方法［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，38（4）：260-264.

［7］劉晉，汪秀琴，葉瑋，等.國(guó)際合作背景下醫(yī)聯(lián)體臨床研究人才培育路徑及效果初探［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（12）：939-942.

［8］張艷萍.后疫情時(shí)代混合式教學(xué)情境下高校教學(xué)組織與管理新形態(tài)：基于大規(guī)模在線(xiàn)教學(xué)師生問(wèn)卷調(diào)查的實(shí)證研究［J］.武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，20（1）：53-63.

［9］岳梅，張葉江.互聯(lián)網(wǎng)+在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用場(chǎng)景研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（4）：49-52.

［10］寇威，馬志強(qiáng)，劉蔚，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果及對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（11）：189-190.

［11］王倩，王立元，廖永翠，等.疫情期間高校“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)授課教育模式學(xué)習(xí)情況調(diào)查：微生物學(xué)與免疫學(xué)網(wǎng)課學(xué)習(xí)調(diào)查［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2022，38（5）：609-613.

［12］周洋，張子謙，張穎俏，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的翻轉(zhuǎn)課堂本科教學(xué)改革實(shí)踐研究：以《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》課程為例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2022，26（3）：465-467.

Analysis of Mixed Teaching Effect of Clinical Medicine Course

LI Wen-jie1，2， ZHANG Jing1，2， ZHOU Yun-song2， XIE Xing-wen1，2

（1. Affiliated Hospital， Northwest University for Nationalities， Lanzhou， Gansu 730000 ， China;

2. Medical Department， Northwest University for Nationalities， Lanzhou， Gansu 730030， China）

Abstract： To explore and evaluate the effect of mixed teaching in clinical medicine specialty under the environment of education and teaching reform， a total of 114 undergraduates majoring in clinical medicine from grade 2017 in Northwest University for Nationalities were selected as the research subjects. Willianmson scale was used to conduct questionnaire survey and statistical methods， such as Cronbach reliability and variance analysis， etc. are taken to evaluate the teaching effect of clinical cases， simulation teaching and online and offline mixed teaching methods in affiliated hospitals. The data analysis ?shows that the recognition of the hybrid teaching mode of clinical medicine specialty courses of grade 2017 is consistent and universal， and there is a slight difference between males and females. Therefore， the mixed teaching mode can bring more experience to medical students， stimulate their learning enthusiasm， and is conducive to the cultivation of medical students.

Key words： clinical medicine; medical education; mixed teaching; Willianmson Scale