球面與環(huán)曲面光學(xué)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡改善青少年近視眼患者視力的比較

余文琳,曾 麗,牛 悅,王云風(fēng),邱迎紅

據(jù)我國(guó)2020年教育部對(duì)青少年兒童近視防控調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,有70%的高中生被診斷為近視[1]?？刂魄嗌倌杲曇殉蔀橹攸c(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。角膜作為眼球壁最外層的一種生物組織,對(duì)于保護(hù)內(nèi)層結(jié)構(gòu)及維持眼球固有形態(tài)意義重大[3]。角膜塑形鏡是一種采用特殊光學(xué)設(shè)計(jì)方案的高透氧性角膜接觸鏡,通過(guò)對(duì)角膜形態(tài)被的暫時(shí)性重塑,達(dá)到裸眼視力快速提高、近視進(jìn)展延緩的目的,正被日益廣泛應(yīng)用于治療青少年近視患者[4]。普通的球面角膜塑形鏡在應(yīng)用中存在不對(duì)稱角膜、散光較高、角膜表面高度差較大時(shí)容易導(dǎo)致治療區(qū)偏心,效果不佳。研究[5]提示,環(huán)曲面角膜塑形鏡對(duì)近視伴散光患者的治療效果顯著。本文旨在探討球面光學(xué)設(shè)計(jì)及環(huán)曲面光學(xué)設(shè)計(jì)角膜塑形鏡對(duì)近視伴散光青少年患者的應(yīng)用效果,為患者的臨床選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院2020-05至2021-05收治的近視伴散光患者共120例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡10～16歲;(2)無(wú)嚴(yán)重角膜知覺(jué)減退、干眼癥、急慢性角結(jié)膜炎、眼瞼閉合不全等眼部異常;(3)研究期間滿足每天連續(xù)戴鏡8～10 h;(4)完成定期隨訪12個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入組前有視覺(jué)訓(xùn)練及視功能障礙史;(2)存在弱視、斜視;(3)入組前1個(gè)月佩戴過(guò)角膜接觸鏡,或其他控制近視干預(yù);(4)存在角膜接觸鏡禁忌證者;(5)依從性差。按照患者佩戴的不同類型的角膜塑形鏡光學(xué)設(shè)計(jì),每組60例,對(duì)照組患者佩戴球面光學(xué)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡,觀察組患者佩戴環(huán)曲面光學(xué)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1),具有可比性。該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者均知曉該研究方案且簽署同意書(shū)。

表1 兩組青少年近視患者一般資料比較

1.2 主要儀器 角膜塑形鏡(歐普康視科技股份有限公司,夢(mèng)戴維IV-DF);綜合驗(yàn)光儀(拓普康公司,DK-500,日本);角膜內(nèi)皮細(xì)胞記數(shù)儀(拓普康公司,SP3000P,日本);三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)(Pentacam,德國(guó))。

1.3 方法 配鏡前對(duì)患者的裸眼視力、眼壓、眼底等進(jìn)行常規(guī)檢查。(1)采用對(duì)數(shù)視力表[6]、綜合驗(yàn)光儀,檢查患者戴鏡前、戴鏡1個(gè)月、戴鏡6個(gè)月、戴鏡12個(gè)月的裸眼視力(uncorrected visual acuity, UCVA),散光、平均角膜曲率、眼軸、角膜偏心量,等效球鏡度數(shù)(spherical equivalent,SE);(2)采用三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)檢查患者戴鏡前,戴鏡12個(gè)月的中央角膜厚度(central corneal thickness,CCT)、淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(corneal endothelial cell density,ECD)、近立體視功能;(3)依據(jù)患者角膜地形圖儀分析偏心度的實(shí)際情況定片;(4)觀察組患者佩戴反轉(zhuǎn)弧和定位弧采用環(huán)曲面設(shè)計(jì)的環(huán)曲面鏡片,對(duì)照組患者佩戴普通球面設(shè)計(jì)鏡片。兩組患者驗(yàn)配步驟均由同1名經(jīng)驗(yàn)豐富的眼鏡驗(yàn)配師操作完成。

2 結(jié) 果

戴鏡前,兩組UCVA、散光、平均角膜曲率、眼軸、角膜偏心量、SE、CCT、BUT、ECD、近立體視功能之間無(wú)顯著差異;戴鏡1、6、12個(gè)月,兩組患者的UCVA、散光、角膜偏心量均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。佩戴后12個(gè)月觀察組散光低于對(duì)照組(t=5.221,P<0.05)。戴鏡6、12個(gè)月,兩組患者的平均角膜曲率均顯著下降,眼軸均顯著升高(P<0.05),觀察組平均角膜曲率、眼軸低于對(duì)照組(P<0.05);戴鏡后觀察組角膜偏心量均低于對(duì)照組(P<0.05)。戴鏡后1、6、12個(gè)月,兩組患者的SE均降低,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。戴鏡12個(gè)月,兩組患者的CCT、BUT、ECD無(wú)差異,觀察組近立體視功能低于對(duì)照組(P<0.05,表2)。

表2 兩組青少年近視眼患者不同時(shí)間檢查指標(biāo)

3 討 論

目前,臨床上對(duì)于近視的控制措施有多種方法,其中角膜塑形鏡可作為延緩近視進(jìn)展最為有效的一種光學(xué)干預(yù)措施,越來(lái)越被患者認(rèn)可[7]。角膜塑形鏡全稱為角膜塑形用硬性透氣性角膜接觸鏡,是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性隱形眼鏡,通過(guò)角膜中央基弧區(qū)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械性壓迫和按摩,在中央正壓力和外圍負(fù)壓力的作用下,中央角膜變得平坦,而鏡片反轉(zhuǎn)弧周邊部的角膜曲率會(huì)增大,增加的屈光力將進(jìn)入眼睛的光線在周邊角膜的作用下聚于視網(wǎng)膜之前,促進(jìn)周邊視網(wǎng)膜成像由遠(yuǎn)視性離焦向近視性離焦轉(zhuǎn)變[8],從而有效降低近視患者的屈光度。角膜塑形鏡,只需要夜間戴鏡,白天可以無(wú)需戴鏡,能獲得清晰視力并可以有效控制近視發(fā)展,是一種控制青少年近視有效的方法。研究[9]表明,近視性離焦一定程度上會(huì)延緩近視的進(jìn)展,其原因?yàn)榻曅噪x焦可以為大腦視或網(wǎng)膜提供一種視覺(jué)信號(hào),進(jìn)一步使眼球的發(fā)育受阻,進(jìn)而使近視發(fā)展被抑制。

3.1 對(duì)視力的影響 患者佩戴角膜塑形鏡1周近視度數(shù)會(huì)顯著降低,多數(shù)患者發(fā)生明顯屈光度降低在佩戴鏡后的7 d內(nèi)[10-12]。佩戴角膜塑形鏡12個(gè)月后,再停佩1個(gè)月后,角膜曲率會(huì)復(fù)原到原來(lái)水平,證實(shí)角膜不存在永久性的變化[13]。通常情況下,角膜塑形鏡可將近視度數(shù)最高矯正為-5.00 D～-6.00 D。對(duì)于特定鏡片矯正范圍低于近視度數(shù)的患者,可以通過(guò)部分近視度數(shù)經(jīng)塑形鏡矯正,殘余的度數(shù)經(jīng)框架眼鏡矯正的部分矯正法,為患者提供清晰的視力[14]。

3.2 對(duì)散光的影響 對(duì)于低中度近視伴散光患者,臨床上多會(huì)建議患者佩戴球面角膜塑形鏡。對(duì)于中高度近視伴散光的患者,球面角膜塑形鏡鏡片會(huì)造成角膜與鏡片間存在一定的匹配度差,引起高幾率鏡片偏心,進(jìn)而致使戴鏡后治療區(qū)偏心、效果不理想,甚至造成散光提高[15]。有研究發(fā)現(xiàn),單純性近視患者佩戴球面角膜塑形鏡后不會(huì)誘發(fā)散光的產(chǎn)生;而對(duì)于近視伴低中度散光患者佩戴球面角膜塑形鏡后是否會(huì)對(duì)散光產(chǎn)生影響結(jié)論尚不統(tǒng)一[16]。但眾多研究表明,對(duì)于近視伴中高度散光患者佩戴環(huán)曲面角膜塑形鏡后能有效解決鏡片偏心問(wèn)題,改善球面塑形鏡效果,能有效控制及矯正近視伴散光[17-19]。

有研究證實(shí),散光對(duì)近視的進(jìn)展有一定的促進(jìn)作用,通常散光度數(shù)越高患者的近視進(jìn)展越快。環(huán)曲面角膜塑形鏡因具有較小的角膜治療區(qū)偏心量及良好的鏡片中心定位等優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)暟樯⒐舛葦?shù)的提升更好地控制[20]。戴琰琰等[21]發(fā)現(xiàn),經(jīng)對(duì)近視伴散光患者采取不同的角膜塑形鏡,戴鏡前、戴鏡后1、6、12個(gè)月,環(huán)曲面角膜塑形鏡組患者的角膜散光及偏心量均顯著低于球面角膜塑形鏡組患者。本研究結(jié)果相一致,均提示環(huán)曲面角膜塑形鏡對(duì)患者散光及偏心量的有效性。

3.3 對(duì)眼軸的影響 因眼軸延長(zhǎng)可作為衡量近視度數(shù)發(fā)展最重要指標(biāo),所以對(duì)佩戴角膜塑形鏡患者的眼軸長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量,在患者控制近視發(fā)展評(píng)估中具有十分重要的作用。有文獻(xiàn)[22,23]結(jié)果表明,眼軸會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸增長(zhǎng),但佩戴塑形鏡會(huì)顯著降低患者眼軸增長(zhǎng)速度,究其原因主要為患者角膜脈絡(luò)膜的增厚及中央角膜厚度變薄。本研究結(jié)果還表明,觀察組患者戴鏡后裸眼視力,平均角膜曲率,眼軸,等效鏡度數(shù)及近立體視功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組,進(jìn)一步表明環(huán)曲面角膜塑形鏡對(duì)控制近視的有效性。

綜上所述,環(huán)曲面角膜塑形鏡治療近視伴散光患者療效顯著,對(duì)可短期內(nèi)控制近視,受樣本量限制,該干預(yù)措施對(duì)于患者視力的長(zhǎng)期控制有效性仍需進(jìn)行長(zhǎng)期中心試驗(yàn)證實(shí)。