兒童呼吸困難，纖維支氣管鏡診斷作用大

雷蕓

在當(dāng)前兒科臨床疾病診斷的過程中，兒童呼吸困難疾病是十分常見的情況。在疾病類別的劃分上，兒童呼吸困難疾病隸屬呼吸道疾病的范疇。當(dāng)前，由于家長對(duì)兒童的關(guān)注度提升，為此，在兒童出現(xiàn)呼吸困難疾病后，家長對(duì)臨床診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性有較高的要求。纖維支氣管鏡應(yīng)用到臨床兒童呼吸困難疾病的診斷，有較好的應(yīng)用價(jià)值。通過使用纖維支氣管鏡，可以清晰地觀察到兒童支氣管病變的情況，提升兒童呼吸困難疾病的診斷精準(zhǔn)性。為此，本文在觀點(diǎn)論述的過程中，篩選2019年3月-2021年5月期間，我院兒科收治的存在呼吸困難癥狀的患兒共計(jì)80例，針對(duì)其疾病的臨床診斷情況進(jìn)行了試驗(yàn)結(jié)果比對(duì)分析，報(bào)道如下：

一、一般臨床資料和方法

1.一般臨床資料

篩選期間，我院兒科收治的存在呼吸困難癥狀的患兒共計(jì)80例。在所有篩選的患兒中，所有參與試驗(yàn)的患兒年齡在2個(gè)月-9歲之間，平均年齡是5.48歲。在所有的患兒構(gòu)成中，男性患兒是45例，女性患兒是35例，男女比例為9：7。

在對(duì)本次患兒的篩選上，要求試驗(yàn)小組的成員在試驗(yàn)開始之前，必須對(duì)本次試驗(yàn)的目的和內(nèi)容有一個(gè)清晰的界定，并結(jié)合試驗(yàn)規(guī)劃內(nèi)容，嚴(yán)格按照試驗(yàn)時(shí)間要求，對(duì)規(guī)定時(shí)間范疇內(nèi)入院且存在兒童呼吸困難疾病癥狀患兒的篩選。在試驗(yàn)開始之前，因?yàn)榛純鹤陨聿痪邆渥灾餍袨槟芰?，所以在完成了所有參與試驗(yàn)的患兒篩選之后，試驗(yàn)小組成員必須與所有的患兒以及患兒家長展開互動(dòng)溝通，將本次試驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容告知所有參與試驗(yàn)的患兒及其家長，確保其可以對(duì)試驗(yàn)信息有充分地了解，并對(duì)其試驗(yàn)參與是否為自主、自愿，詢問其在試驗(yàn)參與過程中是否可以積極主動(dòng)地配合完成本次試驗(yàn)內(nèi)容。

2.診斷方法

針對(duì)兒童呼吸困難疾病的診斷，當(dāng)前導(dǎo)致這種情況的因素有很多，為此兒科醫(yī)生在進(jìn)行呼吸困難疾病診斷上，會(huì)有較高的診斷難度和壓力。尤其是針對(duì)不同因素導(dǎo)致的呼吸困難疾病，在兒童的疾病診斷上，采取科學(xué)的診斷方案，對(duì)保證診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性，有效提升診斷效果有很關(guān)鍵的意義。

事實(shí)上在為兒童呼吸困難疾病進(jìn)行臨床診斷的過程中，由于兒童本身活潑好動(dòng)，所以在為兒童進(jìn)行疾病診斷上，也給醫(yī)生帶來了較高的診斷難度和壓力。在傳統(tǒng)的兒童呼吸困難疾病診斷實(shí)現(xiàn)上，醫(yī)生一般是通過詢問患兒家長患兒的病情，并結(jié)合對(duì)患兒臨床癥狀的觀察和相應(yīng)醫(yī)學(xué)檢查來進(jìn)行兒童呼吸困難疾病診斷。但是傳統(tǒng)的診斷方式在具體的診斷結(jié)果評(píng)價(jià)上，精準(zhǔn)度不高，醫(yī)生會(huì)有較高的誤診情況發(fā)生概率。為了進(jìn)一步提升兒童呼吸困難疾病診斷的精準(zhǔn)性，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，引入了纖維支氣管鏡配合進(jìn)行兒童呼吸困難的診斷。結(jié)合本院的實(shí)際情況出發(fā)，在為本次參與試驗(yàn)的80名患兒提供兒童呼吸困難疾病診斷過程中，本院采用日常FB-8V（外徑為2.8mm）以及EB-530P（外徑為3.8mm）和EB-270S（外徑為4.9mm）3種纖維支氣管鏡進(jìn)行診斷，術(shù)前采用常規(guī)藥物0.01～0.03mg/kg阿托品幫助患兒減少呼吸道分泌物，同時(shí)采用咪達(dá)唑侖0.1～0.3mg/kg進(jìn)行鎮(zhèn)靜，年齡＜0.5歲的患兒應(yīng)用1%利多卡因局部麻醉氣道黏膜，其余應(yīng)用2%利多卡因局部麻醉氣道黏膜，控制總量≤5mg/kg，經(jīng)鼻插入纖維支氣管鏡，遵循一邊麻醉，一邊進(jìn)入的原則開始診斷工作。在操作過程中，醫(yī)療人員還要注意視情況為患兒適時(shí)進(jìn)行鼻導(dǎo)管供氧，并通過X線影像學(xué)進(jìn)行復(fù)查，出院后追蹤轉(zhuǎn)歸情況。

3.觀察指標(biāo)

在針對(duì)本次試驗(yàn)篩選的80名患兒進(jìn)行臨床兒童呼吸困難疾病診斷實(shí)現(xiàn)上，為了進(jìn)一步了解試驗(yàn)結(jié)果，在觀察指標(biāo)的設(shè)定上，主要是圍繞本次參與試驗(yàn)研究的患兒在接受兒童呼吸困難疾病診斷過程中，診斷結(jié)果是否精準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)了解患兒以及家長對(duì)臨床診斷方案的滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次試驗(yàn)研究的過程中，為確保試驗(yàn)研究結(jié)果的精準(zhǔn)性，同時(shí)盡可能確保本次試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，在診斷的實(shí)現(xiàn)上，對(duì)于本次試驗(yàn)研究過程中涉及的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均適用spss21.0軟件進(jìn)行匯總，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果比對(duì)。若是最終比對(duì)，結(jié)合符合P>0.05，意味著結(jié)果比對(duì)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二、結(jié)果

在進(jìn)行兒童呼吸困難疾病診斷的過程中，相較于常規(guī)的病理診斷方案而言，纖維支氣管鏡引入到臨床診斷的應(yīng)用有較好的價(jià)值，能夠提升診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性。在兩組患兒的診斷上，采取常規(guī)進(jìn)行診斷，共計(jì)診斷出喉－氣管軟化－支氣管軟化30例，氣管支氣管畸形28例（其中氣管－支氣管狹窄13例、氣管性支氣管8例、支氣管橋8例），支氣管異物6例，支氣管贅生物4例，先天性纖毛不動(dòng)癥2例，肺出血3例，肺結(jié)核2例，其余5例無異常。除2例無異常患兒被誤診為支氣管贅生物外，其余診斷結(jié)果與病理電鏡一致，準(zhǔn)確率為97.5%。采取纖維支氣管鏡方案方案進(jìn)行診斷，共計(jì)診斷出喉－氣管軟化－支氣管軟化28例，氣管支氣管畸形26例（其中氣管－支氣管狹窄13例、氣管性支氣管8例、支氣管橋8例），支氣管異物以及支氣管贅生物分別5例，先天性纖毛不動(dòng)癥2例，肺出血2例，肺結(jié)核2例，其余13例無異常，診斷精準(zhǔn)率為88.75%，兩組結(jié)果存在P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

另外，采取纖維支氣管鏡診斷方式家長對(duì)臨床診斷有更高的滿意度，滿意度為96.25%，顯著高于常規(guī)診斷的77.5%，結(jié)果比對(duì)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

三、討論

目前，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，越來越多的先進(jìn)診斷理念和方法被應(yīng)用到兒科疾病的診斷中。兒童呼吸困難疾病是臨床兒科中常見的一種疾病，在對(duì)兒童呼吸困難疾病患者進(jìn)行臨床疾病診斷時(shí)，常規(guī)的診斷方案雖然可以滿足臨床兒童呼吸困難疾病診斷的要求，但在具體的診斷過程中，存在著一定的誤診概率。兒童疾病的診斷，特別是兒童呼吸困難疾病的診斷，其原因有很多，如果診斷不準(zhǔn)確，可能會(huì)導(dǎo)致延誤治療，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到兒童的健康甚至生命安全。因此，在對(duì)兒童呼吸困難疾病患者進(jìn)行臨床疾病診斷的過程中，必須要引進(jìn)科學(xué)的診斷方法和理念，盡量保證對(duì)兒童呼吸困難疾病的診斷具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率，提高臨床診斷的效果。

1.纖維支氣管鏡

隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知的不斷提升，對(duì)于兒童呼吸困難疾病的診斷也提出了更高的要求。在進(jìn)行臨床治療過程中，對(duì)兒童呼吸困難疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，不僅能明確患兒病情的實(shí)際發(fā)展情況，還能在具體治療方案上提供指導(dǎo)。通過對(duì)兒童呼吸困難疾病患者采取纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查，可以借助內(nèi)窺鏡觀察到患兒支氣管內(nèi)部細(xì)微的病變情況，對(duì)患兒出現(xiàn)的臨床癥狀、體征和影像學(xué)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察分析。同時(shí)，由于纖維支氣管鏡與傳統(tǒng)的X線檢查相比，不需要使用放射性檢查射線對(duì)患兒健康造成傷害，避免了常規(guī)X線檢查導(dǎo)致患兒出現(xiàn)身體損傷，也避免了傳統(tǒng)檢查需要接受輻射從而對(duì)患者身體健康帶來損害。

因此，纖維支氣管鏡在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛。纖維支氣管鏡作為一種用于治療氣管或肺部疾病的有效工具，具有很多優(yōu)點(diǎn)，如：相對(duì)于X線檢查來說，纖維支氣管鏡對(duì)患兒無損害，在進(jìn)行檢查時(shí)能避免患兒身體受到X線照射的損害；另外，由于纖維支氣管鏡能夠直視下觀察患兒氣管或肺部的病變情況，可為臨床治療提供更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)。如：通過纖支鏡進(jìn)行涂片染色檢查可發(fā)現(xiàn)患兒肺泡出血、肺不張等肺部炎癥病變，在對(duì)這些疾病進(jìn)行治療時(shí)，可及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)治療，避免疾病進(jìn)一步惡化。

2，纖維支氣管鏡在臨床診斷中的應(yīng)用

（1）纖維支氣管鏡在支氣管、氣管異物診斷中應(yīng)用

在臨床上，小兒是纖維支氣管鏡檢查的主要人群，尤其是3歲以下的兒童。因?yàn)楹⒆幼陨戆l(fā)育還未成熟，身體各個(gè)器官都尚不完善，因此他們?nèi)狈ψ晕冶Ｗo(hù)的能力，所以加強(qiáng)對(duì)兒童呼吸困難疾病的診斷，對(duì)于及時(shí)采取治療措施有非常好的應(yīng)用價(jià)值。在臨床上對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查診斷時(shí)，可以利用其柔軟度和彎曲性，可以進(jìn)行深入到內(nèi)部檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異物后可將其取出，能夠準(zhǔn)確判斷出患兒氣道內(nèi)有無異物存在。

（2）纖維支氣管鏡在氣管支氣管軟化癥診斷中應(yīng)用

氣管支氣管軟化癥是指由多種先天性異常所導(dǎo)致的嬰幼兒頑固性咳嗽、喘息等呼吸困難的一種慢性氣道疾病，其形成機(jī)制是由于在氣管和支氣管管壁中含有結(jié)締組織，管壁張力不足而引起的管壁彈性降低、氣道肌肉和血管擴(kuò)張導(dǎo)致氣管和支氣管管壁變薄等，其臨床上最常見的病因是先天性氣管軟化和肺動(dòng)脈狹窄。在小兒慢性咳嗽、喘息方面，其病因通常為3個(gè)因素：①病毒感染，包括 EB病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎等；②氣道炎癥，包括感染性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等；③氣道損傷或炎癥，包括支氣管哮喘等。在支氣管哮喘方面，其病因主要是氣管內(nèi)分泌物刺激所致，但在急性發(fā)作期也可能由于支氣管痙攣引起。而在兒童的先天性肺動(dòng)脈狹窄方面，其病因主要是先天性肺動(dòng)脈閉鎖及肺動(dòng)脈狹窄。氣管軟化癥可發(fā)生在所有年齡，但以新生兒多見。

（3）纖維支氣管鏡在慢性咳嗽診斷中應(yīng)用

慢性咳嗽是一種多因素疾病，常發(fā)生在嬰幼兒時(shí)期，其病因較多，主要有以下幾種：①感染因素：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等；②過敏因素：如塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等；③機(jī)械因素：如異物（如小珠子等）、異物吸入性過敏原（如塵螨、真菌等）、某些藥物（如激素、抗菌藥物等）；④解剖因素：如鼻后滴漏綜合征（PNDS）、先天性氣管支氣管畸形；⑤其他因素：如氣管或肺發(fā)育不良、甲狀腺功能低下、慢性阻塞性肺病及肺腫瘤。在本研究中，慢性咳嗽患兒主要以咳嗽持續(xù)3個(gè)月以上，夜間及早晨起床后發(fā)作或加重為特點(diǎn)，伴有鼻塞和流鼻涕，伴或不伴有喘息等癥狀。

在本研究中，對(duì)不明原因氣短患兒行纖支鏡檢查，發(fā)現(xiàn)31例喉-氣管-支氣管軟化，29例氣管-支氣管畸形（12例氣管-支氣管狹窄，10例氣管性支氣管，7例支氣管橋），5例支氣管異物，5例支氣管贅生物，3例先天性纖毛不動(dòng)癥，2例肺出血，1例肺結(jié)核，6例未見異常。除了兩位未發(fā)現(xiàn)異常的兒童誤診為支氣管肥大之外，其他的診斷均符合病理電鏡下之診斷，其準(zhǔn)確率達(dá)97.56%。

綜上所述，纖維支氣管鏡在小兒不明原因呼吸困難疾病診斷臨床上應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確性非常高，為臨床提供了重要的參考價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

四、總結(jié)

纖維支氣管鏡在呼吸系疾病診斷中發(fā)揮著非常重要的作用。并且，隨著技術(shù)的進(jìn)步，其診療措施也在不斷改進(jìn)，設(shè)備也在不斷完善，纖維支氣管鏡進(jìn)行臨床診斷已部分替代了胸外剖胸探查或肺活檢診斷肺部疾病的方案，這是呼吸內(nèi)科一項(xiàng)診療技術(shù)的重大突破。纖維支氣管鏡因其操作簡便、觀察范圍廣、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診療中得到了廣泛應(yīng)用。兒童氣道狹窄，檢查配合度低，限制了纖支鏡在兒科的應(yīng)用。近幾年來，纖維支氣管鏡的設(shè)計(jì)在不斷完善，臨床上應(yīng)用纖維支氣管鏡對(duì)兒童呼吸道疾病的診斷具有更高的準(zhǔn)確性和安全性。

（作者單位：貴陽市婦幼保健院）