基于臨床護(hù)理工作過程的基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課體驗式教學(xué)實踐探討

趙梅 王艷

目的：探討基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)在中職基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校2020級中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機抽取1班為對照組（n=48），2班為實驗組（n=50）。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，實驗組采用基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)方法授課。教學(xué)結(jié)束后，對兩組護(hù)生進(jìn)行技能考核，并采用自制問卷的方法調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果：實驗組技能考核平均成績?yōu)椋?2.21±3.101）分，對照組為（89.63±2.736）分，實驗組高于對照組，T=4.366，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。實驗組護(hù)生對所實施的教學(xué)方法滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在中職基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課中，應(yīng)用基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)方法能夠提高護(hù)生技能水平，有效內(nèi)化理論知識，深化對護(hù)理崗位和工作過程的總體認(rèn)識，有利于提升護(hù)生的綜合素養(yǎng)。

體驗式教學(xué)是指根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點和規(guī)律，通過創(chuàng)設(shè)實際的或者貼近實際的情景和機會，在情景中呈現(xiàn)和還原教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在體驗中理解并建構(gòu)知識，發(fā)展能力、產(chǎn)生情感、生成意義的教學(xué)觀和教學(xué)形式。護(hù)理實訓(xùn)課是實習(xí)之前最后一環(huán)提升學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)不可或缺的環(huán)節(jié)，通過體驗式教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課的應(yīng)用，讓學(xué)生在體驗中感悟，在感悟中成長，從而內(nèi)化掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作的精髓和實質(zhì)，并以此強化護(hù)生的操作技能、溝通能力、哀傷觀念和臨床評判性思維能力。因此，本研究嘗試在基礎(chǔ)護(hù)理實訓(xùn)課中融入體驗式教學(xué)方法，探索具體實施方法，旨在進(jìn)一步提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，以便護(hù)生在實習(xí)后更快、更好地適應(yīng)工作崗位?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校2020級中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機抽取1班為實驗組（n=48），2班為對照組（n=50）。兩組學(xué)生均為中考應(yīng)屆畢業(yè)生，所學(xué)課程一致，所用教材、進(jìn)度及學(xué)習(xí)內(nèi)容相同，由同一教師團隊授課，于第3、第4學(xué)期開展授課，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用理論“講授—規(guī)范示教—學(xué)生回示—糾錯指正—練習(xí)指導(dǎo)—抽測考核與評價—課余練習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課，課程結(jié)束后由兩位授課教師對學(xué)生逐個技能操作考核。

實驗組采用基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，下面以“青霉素過敏試驗法”為例，實施過程如下：

（1）課前準(zhǔn)備

教師準(zhǔn)備：教師通過集體備課，設(shè)計教學(xué)教案，編寫綜合實訓(xùn)案例；將預(yù)習(xí)任務(wù)單和相關(guān)學(xué)習(xí)資源如青霉素過敏試驗法操作視頻、操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)等提前1周發(fā)布至教學(xué)平臺。

學(xué)生準(zhǔn)備：學(xué)生根據(jù)課前學(xué)習(xí)任務(wù)清單，通過觀看教師上傳教學(xué)平臺的相關(guān)資料或自行查閱資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解和學(xué)習(xí)與青霉素過敏試驗法相關(guān)的知識，以小組為單位，根據(jù)案例任務(wù)共同總結(jié)操作流程和注意事項，根據(jù)案例要求撰寫操作腳本，在開放實訓(xùn)室內(nèi)小組進(jìn)行模擬演練。

環(huán)境準(zhǔn)備：教師在學(xué)校護(hù)理實訓(xùn)中心理實一體化教室授課。

（2）授課過程

正衣冠，師生共樹儀表之禮。上課即上班，教師和學(xué)生共同按照護(hù)士上班儀容儀表規(guī)定著裝，戴護(hù)士表、簽字筆，形成護(hù)理工作氛圍，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

案例任務(wù)驅(qū)動，導(dǎo)入授課內(nèi)容。教師通過情景案例展示，引出任務(wù)，明確要求和目標(biāo)?！扒嗝顾剡^敏試驗法”的案例任務(wù)為：任務(wù)一，為任務(wù)實施做好充分準(zhǔn)備；任務(wù)二，準(zhǔn)確配置青霉素藥物過敏試驗；任務(wù)三，患者正確實施皮內(nèi)注射；任務(wù)四，客觀判斷青霉素藥物過敏試驗結(jié)果。

小組展示，合作探究。護(hù)生即護(hù)士，模擬患者即病人，在理實一體化教室內(nèi)，展示小組按照任務(wù)要求，分工、分角色完成工作任務(wù)。其他小組分別從準(zhǔn)備是否充分、操作是否規(guī)范、溝通是否有效，患者是否安全滿意，護(hù)士是否安全等方面進(jìn)行觀察記錄，填寫操作展示評價表。

自我點評，小組互評，教師點評。評價者即為臨床護(hù)理質(zhì)控者，任務(wù)完成后，進(jìn)行自我點評、小組點評，最后由教師進(jìn)行總結(jié)評價，指出展示過程中的優(yōu)點和不足，再次梳理操作要點及注意事項。

重點示教，化解難題。根據(jù)學(xué)生出現(xiàn)的問題，老師進(jìn)行示教，學(xué)生再次進(jìn)行組內(nèi)討論，改正與完善。

清點用物，模擬練習(xí)。教室即病房，學(xué)生在模擬病房內(nèi)模擬臨床護(hù)理工作過程中的物品交接班制度、病人交接班制度，以小組為單位熟悉案例、檢查清點練習(xí)用物并登記后，進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，授課教師與實訓(xùn)指導(dǎo)教師巡回指導(dǎo)。練習(xí)結(jié)束后，再次清點用物進(jìn)行登記，保持實訓(xùn)室整潔與安全方可離開。

操作考核。課程結(jié)束后由兩位以上授課教師對每個學(xué)生進(jìn)行技能操作考核。

（3）課后與拓展

學(xué)生書寫實訓(xùn)報告和心得體會，進(jìn)行總結(jié)反思，同時利用課余時間在實訓(xùn)室內(nèi)繼續(xù)練習(xí)，鞏固所學(xué)。

學(xué)生以南丁格爾救護(hù)社團為依托，參加校外實踐活動，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生與健康宣教。

課程結(jié)束后，進(jìn)入衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行臨床見習(xí)。

整個教學(xué)過程始終以臨床護(hù)理工作過程為主線，將臨床護(hù)理工作過程中需具備的綜合能力融入體驗式教學(xué)過程，學(xué)生是主體，是體驗者，教師在觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)行為中引導(dǎo)和啟發(fā)，同時注重精益求精、哀傷觀念、溝通能力、團結(jié)協(xié)作、臨床思維能力等職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成。

1.3 效果評價

學(xué)生操作技能考核：教學(xué)結(jié)束后，對兩組護(hù)生進(jìn)行操作考核，考核前發(fā)放案例，考核內(nèi)容為過敏試驗法皮內(nèi)注射操作，操作時間5分鐘，滿分100分，由至少兩名教師共同評分，取成績的平均值為考生的技能操作考核成績。

學(xué)生對實訓(xùn)課教學(xué)效果滿意度評價：采用自行設(shè)計的問卷對兩組學(xué)生以不記名方式進(jìn)行教學(xué)滿意度評價，采用“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”和“非常不滿意”5級評分法，最終共發(fā)放問卷98份，收回98份，有效問卷98份，回收率100% ，問卷有效率100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組技能考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。實驗組對實訓(xùn)教學(xué)滿意度明顯高于對照組滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.1 實驗組和對照組學(xué)生技能考核成績對比分析（見表1）

3 討論

3.1 開展基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)的必要性

實訓(xùn)課可加強學(xué)生對理論知識的理解、技能操作的掌握和職業(yè)素養(yǎng)的全面提升。教育部發(fā)布《國家職業(yè)教育改革實施方案》，并在《教育部關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導(dǎo)意見》中提出：實踐性教學(xué)學(xué)時原則上占總學(xué)時50%以上。因此，如何充分利用好實訓(xùn)課，提升學(xué)生綜合素養(yǎng)，成為職業(yè)院校教師值得探討的話題。體驗式學(xué)習(xí)是一個體驗循環(huán)過程：具體體驗、反思觀察、抽象概括、行動實驗和具體體驗。實驗組在教學(xué)過程中采取基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)法，始終以學(xué)生為主體，形成上課即上班、教室即病房、護(hù)生即護(hù)士、學(xué)生即患者、評價者即為臨床護(hù)理質(zhì)控者的臨床護(hù)理工作氛圍，使他們在學(xué)習(xí)理論和技能的同時感知護(hù)理職業(yè)精神，學(xué)會與患者溝通交流，體會到尊重和關(guān)愛對患者的意義，同時也培養(yǎng)了規(guī)范意識、責(zé)任安全意識和臨床思維，實現(xiàn)了“病房—課堂”的有效銜接，為以后走上臨床護(hù)理工作崗位奠定良好基礎(chǔ)。

3.2 有助于深化學(xué)生對護(hù)理崗位能力要求和工作過程的總體認(rèn)識，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)

學(xué)生在基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式學(xué)習(xí)過程中，提前感知臨床護(hù)理工作過程，意識護(hù)理崗位能力要求的多面性。學(xué)生通過感受護(hù)士儀表儀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)和交接班制度的嚴(yán)謹(jǐn)性，提升執(zhí)行力和規(guī)則意識，養(yǎng)成精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)求是的工作作風(fēng)。同時，學(xué)生通過小組合作探究分析任務(wù)，實施任務(wù)過程中學(xué)會團結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力和臨床思維。教學(xué)案例腳本不僅設(shè)置護(hù)士、病人、患者家屬等角色，還設(shè)置一些障礙或突發(fā)狀況，如藥物過敏試驗法中，設(shè)置如患者和家屬認(rèn)為以前做過青霉素皮試陰性，不配合本次過敏試驗，如患者要按壓注射部位和在觀察期內(nèi)要求外出等，既考查了學(xué)生的溝通交流和評判性思維能力，也提高了人文關(guān)懷意識。

3.3 激發(fā)學(xué)生的積極性和主動性

學(xué)生在體驗式教學(xué)氛圍中學(xué)習(xí)興趣高漲、主動性強，學(xué)生在課前自主學(xué)習(xí)，查閱資料、小組討論、分析案例和模擬演練。課中，學(xué)生是演員，是考官，是裁判。通過角色扮演展示，相互評價，學(xué)生大膽質(zhì)疑和勇于嘗試的品格得以培養(yǎng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性得以激發(fā)，逐漸形成臨床護(hù)理思維和創(chuàng)新意識。課后拓展環(huán)節(jié)，學(xué)生進(jìn)入社區(qū)參與志愿服務(wù)活動，將知識和技能轉(zhuǎn)化為人民服務(wù)的本領(lǐng)，培養(yǎng)學(xué)生責(zé)任意識同時，讓學(xué)生體驗到職業(yè)成就感。

3.4 有助于提高教師的教學(xué)能力

基于臨床護(hù)理工作過程開展體驗式教學(xué)，對護(hù)理教師的教學(xué)能力提出了更高的要求。身教最為貴，知行不可分，教師首先要規(guī)范自身的課堂行為，以言傳身教的方式激發(fā)學(xué)生對護(hù)理職業(yè)的敬畏感和神圣的使命感；其次教學(xué)需要有扎實的教學(xué)功底，能夠進(jìn)行教學(xué)設(shè)計、學(xué)會案例與腳本撰寫；教師還要不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，經(jīng)常深入到臨床一線，及時了解護(hù)理崗位新技術(shù)、新動態(tài)，為課堂教學(xué)提供貼合臨床的案例和素材，提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用基于臨床護(hù)理工作過程的體驗式教學(xué)，能夠充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)生技能水平，內(nèi)化理論知識，提升護(hù)生綜合素養(yǎng)，為以后的臨床護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。下一步，教學(xué)團隊將繼續(xù)探索和嘗試，不斷提高教學(xué)水平，優(yōu)化評價機制，提高學(xué)生綜合素養(yǎng)，為護(hù)理一線提供高水平、高素質(zhì)的綜合型人才。

本文系臨沂市2021年職業(yè)教育教學(xué)改革研究課題，課題編號：SZJ2021015。

（作者單位：山東省臨沂衛(wèi)生學(xué)校）