多層螺旋CT與MRI聯(lián)合診斷在直腸癌術(shù)前T分期中的應(yīng)用效果分析

高 遷，王建良（通信作者），李 筠，黃 姍，李嘉豪

（江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215300）

直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，是世界三大高發(fā)惡性腫瘤之一，僅次于肺癌和乳腺癌。直腸癌患者通常選擇外科手術(shù)治療，外科手術(shù)可切除病灶，減少病灶轉(zhuǎn)移，術(shù)前進(jìn)行T分期，可為患者的手術(shù)治療提供指導(dǎo)，T1/T2患者通常只需進(jìn)行切除手術(shù)治療，而T3/T4患者則需在手術(shù)前給予新輔助化療或放療，以達(dá)到縮小腫瘤、降低T分期的作用[1]。根據(jù)T分期結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式和治療手段，可大大提高患者治療的成功率，同時(shí)有效改善預(yù)后，降低術(shù)后疾病轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率。多層螺旋CT與MRI是臨床上診斷直腸癌T分期常用的兩種影像學(xué)手段，多層螺旋CT具有耗時(shí)短、分辨率高、圖像清晰等特點(diǎn)，但無法顯示直腸腸壁分層，因此無法正確診斷T1期和T2期，MRI可彌補(bǔ)多層螺旋CT的缺點(diǎn)，對(duì)病灶部位與浸潤深度做出更準(zhǔn)確的判斷，多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率更高，更有利于患者的手術(shù)治療及預(yù)后改善[2]。本研究選取2018年3月—2021年12月江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院收治的65例直腸癌患者為研究對(duì)象，探討在直腸癌T分期診斷中聯(lián)合應(yīng)用多層螺旋CT和MRI的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2021年12月江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院收治的65例直腸癌患者，其中男性46例，女性19 例，年齡40～73歲，平均（48.85±4.07）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（5.51±1.77）年。所有患者均知曉本次研究且自愿簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為直腸癌；②年齡＞18歲者；③出現(xiàn)腹痛、腹瀉、消瘦、便頻、便血等癥狀者；④病理資料與影像學(xué)資料完整；⑤術(shù)前未接受新輔助治療；⑥依從性好，能積極配合檢查者；⑦經(jīng)影像學(xué)檢查后于4 d內(nèi)完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料或病理資料不完整者；②術(shù)前進(jìn)行新輔助治療者；③對(duì)影像學(xué)檢查所需的造影劑過敏者或存在其他檢查禁忌證者；④影像學(xué)圖像質(zhì)量不佳者；⑤已接受放療和化療者；⑥轉(zhuǎn)移性直腸癌、直腸癌復(fù)發(fā)或生存期＜30 d者；⑦合并其他惡性腫瘤者；⑧不配合檢查以及伴有意識(shí)障礙或精神類疾病者；⑨伴有重要臟器功能嚴(yán)重受損者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：檢查前30 min肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022093，規(guī)格：1 mL:10 mg）10 mg，使腸管張力逐漸降低，緩解腸壁痙攣，從而達(dá)到減少腸蠕動(dòng)偽影的作用。引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，通過肛管向患者腸管內(nèi)注入空氣1 300 mL，注意控制注入速度，在注氣的同時(shí)告知患者要注意腹脹情況，一旦腹脹難以承受，需立即停止注氣。注氣完成后告知患者改為仰臥位，之后以4.0 mL/s的速率靜脈注入非離子型造影劑，選擇西門子64排螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)廠家：德國西門子公司），管電流選擇30 mA，管電壓120 V，螺距1 mm，準(zhǔn)直器寬度20 mm，從患者膈頂位置處至恥骨聯(lián)合下緣位置處進(jìn)行雙期容積掃描。動(dòng)脈期延時(shí)30 s左右，CT值達(dá)150 HU之后即可進(jìn)行掃描，主要監(jiān)測患者的腹主動(dòng)脈，靜脈期延時(shí)60 s左右開始掃描。

MRI檢查：檢查前引導(dǎo)患者應(yīng)用清腸藥，以達(dá)到清潔腸道的效果，同時(shí)禁水、禁食，患者取仰臥位，檢查時(shí)選擇Philips 1.5T磁共振掃描儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭Philips公司）。MRI掃描數(shù)據(jù)：①軸位T1WI，TR/TE為683 ms/20 ms，激勵(lì)次數(shù)為4次，掃描視野為36～40 cm，層厚為5 mm，矩陣384×256，層間距為1 mm。② 矢狀位脂肪抑制T2WI，TR/TE為3 150 ms/86 ms。③ 軸位脂肪抑制T2WI，TR/TE為3 150 ms/86 ms。④ 平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)行序列，TR/TE為4 ms/2 ms，掃描視野為38 cm，偏轉(zhuǎn)角為55°，層厚為5 mm，矩陣為224×224，層間距為1 mm，激勵(lì)次數(shù)為1次。⑤彌散加權(quán)成像，冠狀位T2WI，TR/TE為3 000 ms/99 ms，b為1 000 s/mm2，矩陣為128×128。⑥快速擾相梯度回波序列，T1WI以及矢狀位T2WI、軸位T2WI、冠狀位T2WI均選擇VIBE Dynamic模式，掃描視野為36～40 cm，層厚為5 mm，重建厚度為2～3 mm，激勵(lì)次數(shù)為1次，矩陣320×160。直腸中上段病變選擇與腸管平行的方向掃描，直腸下段病變選擇直腸矢狀位、軸位以及冠狀位掃描，以2.5 mL/s的速率團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991368，規(guī)格：20 mL）20 mL，動(dòng)脈期掃描時(shí)延時(shí)30 s左右，靜脈期延遲掃描時(shí)間為90 s。

聯(lián)合檢查方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，判斷各分期情況并記錄。

1.3 直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn)

直腸癌T分期可分為T1期、T2期、T3期、T4期，由于多層螺旋CT檢查難以準(zhǔn)確辨別T1期和T2期，因此將T1期與T2期歸類為T1～2期。T1～2期：病變區(qū)域的腸壁外緣光滑，外層結(jié)構(gòu)較為清晰，未出現(xiàn)結(jié)節(jié)影向外突出；T3期：病變區(qū)域的腸管周圍脂肪間隙存在明顯的小斑片影，多層螺旋CT顯示為條索狀高密度，MRI顯示為低信號(hào)，通過增強(qiáng)掃描顯示腸壁外緣呈結(jié)節(jié)狀向外突出；T4期：鄰近器官與病變區(qū)域腸管無脂肪間隙，病變已累及鄰近器官，增強(qiáng)圖像顯示兩者界限不清。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)多層螺旋CT及MRI單一及聯(lián)合T分期診斷結(jié)果，比較準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

65例直腸癌患者手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，18例（27.69%）患者為T1～2期，44例（67.69%）患者為T3期，3例（4.62%）患者為T4期。

2.2 多層螺旋CT診斷T分期與病理分期比較

65例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后顯示，T1～2期11 例，T3期47例，T4期7例；與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比顯示T1～2期診斷準(zhǔn)確9例，錯(cuò)誤2例；T3期診斷準(zhǔn)確38例，錯(cuò)誤9例；T4期診斷準(zhǔn)確3例，錯(cuò)誤4例，見表1。

表1 多層螺旋CT檢查T分期診斷結(jié)果 單位：例

2.3 MRI診斷T分期與病理分期比較

MRI檢查65例患者T分期結(jié)果顯示：T1～2期15例，T3期47例，T4期3例；與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比顯示T1～2期診斷準(zhǔn)確12例，錯(cuò)誤3例；T3期診斷準(zhǔn)確40例，錯(cuò)誤7例；T4期診斷準(zhǔn)確2例，錯(cuò)誤1例，見表2。

表2 MRI檢查T分期診斷結(jié)果 單位：例

2.4 多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷T分期與病理分期比較

65例患者多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查結(jié)果顯示T1 ～2期、T3期、T4期分別有15例、47例、3例；與病理診斷結(jié)果對(duì)比T1～2期診斷準(zhǔn)確15例，錯(cuò)誤0例；T3 期診斷準(zhǔn)確44例，錯(cuò)誤3例；T4期診斷準(zhǔn)確3例，錯(cuò)誤0 例，見表3。

表3 多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查T分期診斷結(jié)果 單位：例

2.5 三種診斷方法診斷T分期準(zhǔn)確率比較

多層螺旋CT與MRI單一診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率差異不顯著（χ2=0.769，P＞0.05），多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率顯著高于單一的多層螺旋CT診斷和單一的MRI診斷（χ2=9.286、5.123，P＜0.01），見表4。

表4 三種診斷方法診斷T分期準(zhǔn)確率比較

3 討論

直腸癌是醫(yī)院肛腸科較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病原因尚未明確，臨床上通常認(rèn)為與遺傳、飲食、環(huán)境等有密切的關(guān)系[3]。直腸癌患者早期癥狀不夠典型，容易被忽視，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)展為中晚期。在統(tǒng)計(jì)癌癥患者5年生存率中發(fā)現(xiàn)，直腸癌患者發(fā)現(xiàn)越早，其5年生存率越高，晚期Ⅳ期患者5年生存率僅為10%，而早期Ⅰ期患者5年生存率高達(dá)90%以上[4]。臨床試驗(yàn)表明，手術(shù)是目前直腸癌患者首選的治療方法，手術(shù)治療可達(dá)到完全切除病灶的目的，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行T分期，根據(jù)分期結(jié)果選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)提高患者的手術(shù)治療效果和改善預(yù)后有重要的幫助[5]。

在直腸癌T分期診斷中，多層螺旋CT和MRI發(fā)揮著重要的作用。多層螺旋CT檢查可清晰、準(zhǔn)確地顯示腫瘤的重要信息，包括腫瘤大小、腫瘤形態(tài)及具體區(qū)域等，通過強(qiáng)大的后期圖像處理技術(shù)，可直觀顯示癌灶軟組織腫塊及其與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)可顯示腫瘤的一些繼發(fā)征象，如淋巴轉(zhuǎn)移、腸梗阻等，因此能夠準(zhǔn)確判斷局部侵犯及病灶轉(zhuǎn)移，不足之處是多層螺旋CT難以清晰、準(zhǔn)確地顯示患者的直腸腸壁分層，而直腸腸壁與T分期有密切的關(guān)系，腸壁外緣是否光滑、直腸周圍脂肪間隙是否清晰、是否累及周圍臟器等均是判斷直腸癌T分期的重要內(nèi)容，多層螺旋CT檢查無法診斷直腸癌T1期和T2期，因此在直腸癌術(shù)前T分期中存在一定的局限性，臨床上可聯(lián)合MRI對(duì)直腸癌T分期做出更為準(zhǔn)確的診斷[6-8]。本研究結(jié)果顯示，在直腸癌T分期診斷中，多層螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為76.92%，MRI診斷準(zhǔn)確率為83.08%，多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為95.38%，表明聯(lián)合使用多層螺旋CT與MRI診斷直腸癌T分期的準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)使用多層螺旋CT和MRI診斷。與多層螺旋CT相比，MRI檢查可清晰顯示病灶段的腸壁分層，能夠直觀地觀察到腸壁是否光滑、有無凹凸，同時(shí)可觀察直腸周圍脂肪間隙清晰與否，觀察腸壁與周圍臟器的親密情況，從而判斷腫瘤是否累及周圍臟器，判斷腫瘤浸潤深度，對(duì)直腸癌T分期有重要的診斷價(jià)值[9-10]。多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查大大提高了直腸癌T分期的準(zhǔn)確率，為患者的手術(shù)治療提供更精準(zhǔn)、更可靠的數(shù)據(jù)，不僅提高患者的手術(shù)治療效果，而且可以減少術(shù)后轉(zhuǎn)移，降低術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率，對(duì)提高患者5年生存率有積極性的影響[11]。

綜上所述，采用多層螺旋CT聯(lián)合MRI診斷，可提高直腸癌術(shù)前T分期診斷的準(zhǔn)確率，有助于手術(shù)治療方案的確立，有利于術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，對(duì)改善預(yù)后和提高患者的生存率有重要的意義，值得在直腸癌臨床診斷中推廣。