超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)治療鈣化性岡上肌腱炎的臨床觀察

常國(guó)鋒，李雅賢，趙兵善，蔡志軍

（1酒鋼醫(yī)院超聲科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

（2永昌縣中醫(yī)院超聲科 甘肅 金昌 737200）

（3酒鋼醫(yī)院脊柱外科 甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

鈣化性岡上肌腱炎通常是指岡上肌因缺血導(dǎo)致鈣質(zhì)在肌腱內(nèi)部沉積形成鈣化灶進(jìn)而誘發(fā)的炎癥肌腱內(nèi)部有類似于石灰或牙膏樣的鈣鹽沉積，當(dāng)鈣鹽沉積過(guò)多時(shí)會(huì)引起疼痛及機(jī)體功能活動(dòng)障礙[1-2]。常見的癥狀為肩關(guān)節(jié)反復(fù)劇烈疼痛、功能活動(dòng)受限、耐受力下降等癥狀，此外，鈣化性岡上肌腱炎的發(fā)生，可能導(dǎo)致甲狀腺激素和雌激素代謝率升高的情況[3-4]。臨床常用的細(xì)針經(jīng)皮穿刺抽吸灌洗術(shù)雖可以在一定程度上緩解部分患者的臨床癥狀，但仍有部分患者治療后誘發(fā)感染，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，因此療效較差。超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗治療，可以吸取鈣鹽沉積物，并將較大的鈣化灶破壞后引入肩縫下滑囊，有利于對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除。此外，在超聲的指導(dǎo)下，可以從多角度、多切面進(jìn)行觀察，有助于清晰地顯示岡上肌腱及周圍組織的較細(xì)微的結(jié)構(gòu)并對(duì)病灶組織進(jìn)行判斷，同時(shí)還可以對(duì)患者的鈣化灶情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)抽吸，臨床醫(yī)師可以依據(jù)掃查之后的肌腱回聲情況，對(duì)臨床進(jìn)行客觀判斷和治療[5-6]?；诖?，本研究選取2019年3月—2022年12月酒鋼醫(yī)院收治的60例鈣化性岡上肌腱炎患者為研究對(duì)象，探討鈣化性岡上肌腱炎患者使用超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2022年12月酒鋼醫(yī)院收治的60 例鈣化性岡上肌腱炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用細(xì)針經(jīng)皮穿刺抽吸灌洗術(shù)治療。觀察組中男性16例，女性14 例，年齡37～72歲，平均年齡（62.01±4.26）歲；病程3 個(gè)月～5年，平均病程（3.09±0.31）年；左肩12 例，右肩18例。對(duì)照組中男性15例，女性15例，年齡37 ～72歲，平均年齡（62.22±4.15）歲；病程3個(gè)月 ～5年，平均病程（3.10±0.42）年；左肩13例，右肩17例?；颊呒凹覍倬橥?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肩周炎的分類診斷和治療》[7]中鈣化性岡上肌腱炎相關(guān)描述者；②肩關(guān)節(jié)疼痛，有明顯壓痛點(diǎn)及活動(dòng)度下降，經(jīng)超聲檢查顯示存在鈣化灶，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為鈣化性岡上肌腱炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 依從性較差者；②穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血功能異常及利多卡因過(guò)敏等不適宜進(jìn)行本手術(shù)者；③妊娠期、哺乳期婦女等。

1.2 方法

所有患者均采用彩色超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司Philips Ultrasound,Inc.，注冊(cè)證號(hào)：20193061914，型號(hào)：EPIQ5C）進(jìn)行檢查，采用eL18-4探頭，進(jìn)行縱向及橫向檢查，尋找鈣化灶，對(duì)患者病灶大小、回聲及病灶周圍的聲像學(xué)進(jìn)行仔細(xì)檢查，注意與健側(cè)進(jìn)行對(duì)照。觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取細(xì)針經(jīng)皮穿刺抽吸灌洗術(shù)進(jìn)行治療，患者取坐位，常規(guī)消毒之后鋪無(wú)菌巾，使用利多卡因注射液進(jìn)行皮下局部麻醉，放置足量的耦合劑在超聲探頭上，帶上無(wú)菌手套之后準(zhǔn)確定位肩關(guān)節(jié)岡上肌腱鈣化灶，尋找合適的穿刺進(jìn)針點(diǎn)，并進(jìn)行標(biāo)記。松解滑囊粘連帶并建立人工透聲窗，使肌腱及鈣化灶更好地顯示，擴(kuò)大手術(shù)視野，方便手術(shù)精準(zhǔn)操作，在超聲引導(dǎo)下觀察組患者建立水滑囊搗碎鈣化灶，對(duì)照組患者直接搗碎鈣化灶，觸及堅(jiān)韌物質(zhì)時(shí)進(jìn)行局部反復(fù)穿刺，在病灶內(nèi)搗碎沉積的鈣鹽，直至超聲顯示原有強(qiáng)回聲團(tuán)塊分散，使用緩沖生理鹽水（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司，規(guī)格：1.5 mL/支，5.0 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001）進(jìn)行反復(fù)沖洗，抽出鈣化物及殘留積液。術(shù)后給予美洛昔康片（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010719，規(guī)格：7.5 mg）口服，7.5 mg/ 次，2次/天。頭孢克肟片[廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950259，規(guī)格：50 mg（按C16H15N5O7S2計(jì)）]口服，100 mg/次，2次/天。術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效 依據(jù)《肩周炎的分類診斷和治療》[7]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組患者治療后臨床療效，患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)度增加，臨床癥狀均消失為治愈；患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)度增加，但仍有部分癥狀殘留，不影響患者的生活質(zhì)量和休息為有效；患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重為無(wú)效。臨床治療總有效率 =1-無(wú)效率。

（2）評(píng)分比較 分別于治療前、治療第1周、第4周、第3個(gè)月使用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]（VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分共10分，分?jǐn)?shù)越低越好。分別于治療前、第1周、第4周、第3個(gè)月使用美國(guó)加州大學(xué)評(píng)價(jià)系統(tǒng)[9]（UCLA）對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為35分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肩關(guān)節(jié)情況越好。分別于治療前、第1周、第4周、第3個(gè)月使用Constant-Murley[10]評(píng)分對(duì)兩組患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括四個(gè)維度，7個(gè)條目，量表評(píng)分總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、神經(jīng)損傷、肩袖損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組患者總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較

與治療前相比較，治療第1周、第4周、第3個(gè)月兩組患者的VAS評(píng)分均呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，且觀察組低于對(duì)照組；UCLA評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分均呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者不同時(shí)間評(píng)分比較（，分）

注：與治療前相比較，①P＜0.05；與治療第1周相比較，②P＜0.05；與治療第4周相比較，③P＜0.05。

組別例數(shù)VAS評(píng)分治療前治療第1周治療后第4周治療后第3個(gè)月觀察組305.37±1.223.25±0.45①2.35±0.39①②0.46±0.02①②③對(duì)照組305.26±1.014.02±0.23①3.88±0.20①②2.32±0.02①②③t 0.3808.34519.120360.187 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)UCLA評(píng)分治療前治療第1周治療后第4周治療后第3個(gè)月觀察組306.23±1.0616.95±2.12①24.62±2.25①②33.29±1.01①②③對(duì)照組306.06±1.2212.26±1.32①18.26±2.23①②25.32±2.23①②③t 0.57610.28610.99617.837 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)Constant-Murley評(píng)分治療前治療第1周治療后第4周治療后第3個(gè)月觀察組3020.32±1.0532.05±2.11①55.26±2.32①②89.29±5.01①②③對(duì)照組3020.16±1.2923.26±2.03①36.28±2.13①②65.63±5.62①②③t 0.52716.44333.00817.212 P＞0.050＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均無(wú)感染、神經(jīng)損傷、肩袖損傷等情況發(fā)生。

3 討論

鈣化性岡上肌腱炎是骨科常見的關(guān)節(jié)病，也是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和僵直的常見原因，常發(fā)于30～50歲的運(yùn)動(dòng)人群，且經(jīng)相關(guān)研究顯示，糖尿病、甲狀腺疾病患者群體是鈣化性岡上肌腱炎的多發(fā)人群[11]。臨床有研究表明細(xì)針經(jīng)皮穿刺抽吸灌洗術(shù)雖可以一次性根除病灶，但其對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后的快速恢復(fù)[12]。

超聲引導(dǎo)下的鈣化性岡上肌腱炎使用超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)進(jìn)行治療，具有精確、對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，避免了手術(shù)治療對(duì)機(jī)體損傷較大的痛苦及治療周期長(zhǎng)的煩惱[12-13]。單針頭灌注是傳統(tǒng)超聲引導(dǎo)下的經(jīng)皮抽吸技術(shù)常用的灌注方法，使用的穿刺針頭在灌注時(shí)通常會(huì)對(duì)搗碎效果和灌洗效果造成影響[14]。在高頻超聲的引導(dǎo)下，動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌腱運(yùn)動(dòng)下的形態(tài)學(xué)信息，不僅不會(huì)對(duì)病灶周圍組織造成損傷，還可以保證穿刺始終在病變局部，有助于降低患者術(shù)后發(fā)生肩袖損傷和肌腱粘連的可能[15]。此外，機(jī)體中抽吸后殘留的鈣化灶情況經(jīng)超聲指導(dǎo)可以準(zhǔn)確地檢測(cè)到，臨床實(shí)際可以依據(jù)掃查肌腱的回聲情況進(jìn)行診斷治療，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。超聲引導(dǎo)下先松懈滑囊粘連，建立水滑囊隔離帶，可以將其作為人工透聲窗，有助于臨床診治醫(yī)師更加清晰地顯示岡上肌腱及周圍組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，臨床診治醫(yī)師可以通過(guò)超聲回聲強(qiáng)度及邊界對(duì)鈣化發(fā)生于岡上肌腱的位置及形態(tài)進(jìn)行初步判斷[16]。超聲高頻探頭通過(guò)人工透聲窗對(duì)鈣化部位與周圍的組織關(guān)系進(jìn)行實(shí)時(shí)、多角度的監(jiān)測(cè)，可以為臨床醫(yī)師提供更多有價(jià)值的信息，保證穿刺始終在病變局部，且更具方向性和目的性[17]。通過(guò)實(shí)時(shí)運(yùn)用超聲，可以準(zhǔn)確地測(cè)量鈣化病灶的范圍大小，徹底清除鈣化病灶，了解術(shù)后鈣化灶的殘留情況，且不會(huì)輕易對(duì)鈣化灶周圍的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，有助于提高臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率、UCLA評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分高于對(duì)照組，表明使用超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)進(jìn)行治療可以提高鈣化性岡上肌腱炎患者的治療效果，減輕機(jī)體疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，且安全性較高。

綜上所述，使用超聲引導(dǎo)下滑囊水隔離搗碎穿刺抽吸灌洗術(shù)進(jìn)行治療可以提高鈣化性岡上肌腱炎患者的治療效果，不僅可以改善患者的肩功能，還可以減輕機(jī)體疼痛，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。