雙源CT雙能量技術(shù)在肺部良惡性病變鑒別中的Overlay、NIC及臨床意義分析

鄭一兵

（揚(yáng)州友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 揚(yáng)州 225000）

肺癌為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，且受患者生活方式轉(zhuǎn)變、生活不良習(xí)慣、生活環(huán)境轉(zhuǎn)變、遺傳等因素的影響，目前該疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。該疾病發(fā)病早期，患者僅表現(xiàn)為咳嗽、胸悶等輕微癥狀，部分患者未見(jiàn)任何不適感，說(shuō)明該疾病具有較高隱匿性。但病情不斷深入發(fā)展后，可能會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。面對(duì)肺部疾病，應(yīng)遵循早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的理念，提升患者生存質(zhì)量。較為常見(jiàn)的肺部疾病診斷方式為X線(xiàn)與CT診斷等，均對(duì)患者病情有一定診斷價(jià)值[3]。CT診斷方式相較于X線(xiàn)準(zhǔn)確率較高，能觀察到患者病變位置與周?chē)M織之間的關(guān)系。但CT無(wú)法對(duì)類(lèi)似的肺癌與肺炎疾病進(jìn)行判斷，可能會(huì)出現(xiàn)誤診等情況。因此臨床醫(yī)療工作開(kāi)展過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步深入探究更加科學(xué)有效的診斷方式。雙源CT雙能量技術(shù)的問(wèn)世對(duì)肺部疾病臨床診療工作的開(kāi)展產(chǎn)生積極作用，能借助雙球管對(duì)患者肺部進(jìn)行同時(shí)掃描。掃描期間，能根據(jù)患者不同組織之間的能量特性，獲得組織與血流功能數(shù)據(jù)，并借助相關(guān)技術(shù)，完成碘分布圖的制作。在此基礎(chǔ)上，還能呈現(xiàn)患者組織血管的分布情況。與以往常規(guī)影像學(xué)檢驗(yàn)方式比較，雙源CT雙能量技術(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)完成診斷工作，直觀患者體內(nèi)的碘分布情況，應(yīng)用價(jià)值顯著。基于此，本文以揚(yáng)州友好醫(yī)院收治的肺部疾病患者作為研究對(duì)象，探究雙源CT雙能量技術(shù)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州友好醫(yī)院胸外科2020年2月—2023年2 月收治的經(jīng)病理確診的72例肺部病變患者。按照病變類(lèi)型將患者分為對(duì)照組（肺部良性病變患者，36例）以及觀察組（肺癌疾病患者，36例）。對(duì)照組中男性20例，女性16例，年齡37～70歲，均齡（61.27±4.30）歲；病變位置：肺上葉、肺中葉、肺下葉分別為10例、6例、20例。觀察組中男性21例，女性15例，年齡36～69歲，均齡（60.14±4.28）歲；病變位置：肺上葉、肺中葉、肺下葉分別為9例、5例、22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受病理學(xué)診斷判斷肺部病變類(lèi)型；②符合CT檢查適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性病癥者；②合并其他重大臟器疾病者；③合并凝血功能障礙者；④合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識(shí)障礙及溝通障礙者；⑤臨床資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者均接受雙源CT雙能量檢查技術(shù)診斷。使用本院西門(mén)子雙源CT（Definition Flash）對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。檢查期間，輔助患者取仰臥位，指導(dǎo)患者將雙臂置于腦后，以減少掃描偽影。掃描完成后，對(duì)患者胸部進(jìn)行單源模式下的CT平掃。掃描范圍應(yīng)覆蓋患者整個(gè)肺部組織，并對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，方式同上。掃描期間，以碘克沙醇作為對(duì)比劑，通過(guò)靜脈注射方式為患者注射75 mL碘克沙醇，速率控制在3.5 mL/s，后為患者注射30 mL 0.9%氯化鈉溶液。參數(shù)設(shè)定：矩陣512×512，A球管電壓140 kV、電流60 mAs，B球管電壓80 kV、電流214 mAs，掃描厚度2 mm，掃描間隔2 mm。掃描期間延遲25 s/45 s后，對(duì)患者實(shí)行動(dòng)脈期掃描與靜脈期掃描。將CT掃描后獲取的數(shù)據(jù)傳輸至雙源CT后處理工作站中，對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)能量減影，并獲取碘分布圖，對(duì)患者病變區(qū)域數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量期間應(yīng)盡量避開(kāi)壞死組織等可能會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果產(chǎn)生影響的區(qū)域，并盡量選擇病變中心區(qū)域的層面進(jìn)行測(cè)量。NIC=病變碘濃度/同層主動(dòng)脈內(nèi)碘濃度。測(cè)量期間，由本院放射科工作經(jīng)驗(yàn)較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師開(kāi)展測(cè)量工作，并通過(guò)盲法測(cè)量，連續(xù)3次測(cè)量結(jié)果獲得后，取平均值作為最終測(cè)量目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者動(dòng)脈期與靜脈期碘增加值、碘濃度、NIC、腫塊體積、容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘增加值、碘濃度、NIC

觀察組靜脈期NIC值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組患者靜脈期碘增加值、碘濃度、動(dòng)脈期碘增加值、碘濃度、NIC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組碘增加值、碘濃度、NIC指標(biāo)（）

表1 兩組碘增加值、碘濃度、NIC指標(biāo)（）

注：對(duì)照組患者動(dòng)脈期與靜脈期碘增加值、碘濃度、NIC比較，無(wú)顯著差異（t=1.498、0.260、0.467，P＞0.05）。觀察組患者靜脈期碘增加值高于動(dòng)脈期，NIC高于動(dòng)脈期，差異顯著（t=4.127、23.101，P＜0.01）；碘濃度靜脈期與動(dòng)脈期無(wú)顯著差異（t=2.058，P＞0.05）。

組別例數(shù)靜脈期碘增加值/HU碘濃度/（mg·mL-1）NIC/%觀察組3628.14±5.811.15±0.4231.23±4.65對(duì)照組3626.07±16.320.86±1.7510.83±14.10 t 0.7170.9678.244 P＞0.05＞0.05＜0.01組別例數(shù)動(dòng)脈期碘增加值/HU碘濃度/（mg·mL-1）NIC/%觀察組3621.75±7.250.87±0.709.67±3.12對(duì)照組3621.56±7.740.78±0.599.70±3.44 t 0.1070.5900.039 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組腫塊體積、容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值比較

觀察組容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 腫塊體積、容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值（）

表2 腫塊體積、容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值（）

容積CT劑量指數(shù)值HU觀察組3628.12±2.6244.14±10.5537.52±7.25對(duì)照組3612.01±2.25-8.01±2.2418.12±7.24 t 27.98929.01211.361 P＜0.001＜0.001＜0.001組別例數(shù)腫塊體積cm2容積平均CT值HU組別例數(shù)平均容積CT增強(qiáng)值/HU容積CT凈增值/HU觀察組3627.52±8.4350.52±6.34對(duì)照組3612.51±4.5335.48±6.28 t 9.41110.112 P＜0.001＜0.001

3 討論

肺癌疾病屬于惡性腫瘤疾病，對(duì)患者造成較大危害，且該疾病早期臨床病癥不明顯，診斷中容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況，可能會(huì)導(dǎo)致患者救治不及時(shí)，或出現(xiàn)誤診情況，使得病情延誤[4-5]。既往臨床診斷中，能通過(guò)X線(xiàn)診斷與CT診斷方式判斷患者基礎(chǔ)疾病發(fā)生情況，但單一基礎(chǔ)性診斷下，影像學(xué)成像條件不高，可能會(huì)降低患者臨床診斷分辨率，因此可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷情況發(fā)生，影響患者后續(xù)治療效果[6-7]。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，使得影像學(xué)檢查技術(shù)不斷發(fā)展，可將雙源CT雙能量技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病的臨床診斷工作中，獲取不同組織的不同數(shù)據(jù)，并獲得多個(gè)參數(shù)。通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)，能直觀地判斷患者肺部病變中的碘分布情況，并借助該檢查結(jié)果判斷患者肺部病變的良、惡性情況。

雙源CT雙能量技術(shù)應(yīng)用下，能借助A、B球管，同時(shí)從不同方向以不同能量條件下為患者實(shí)行CT掃描檢查，并獲取到更加直觀的掃描數(shù)據(jù)，獲得更加敏感性的影像學(xué)成像。根據(jù)不同組織在不同能量X線(xiàn)照射下的不同通過(guò)性成像結(jié)果，能顯示出不同的CT值。為患者實(shí)行平掃與增強(qiáng)掃描后，能借助雙源CT雙能量技術(shù)對(duì)患者不同個(gè)體之間碘分布情況進(jìn)行判斷，確定其分布量與分布范圍。在臨床診斷工作開(kāi)展中，患者體內(nèi)對(duì)比劑流動(dòng)速度、總量與個(gè)體循環(huán)情況均存在差異性，因此，患者體內(nèi)碘濃度及NIC也就存在差異[8]。根據(jù)本研究結(jié)果中觀察組與對(duì)照組動(dòng)脈期、靜脈期各個(gè)診斷指標(biāo)比較結(jié)果，說(shuō)明碘濃度標(biāo)準(zhǔn)后，受到其他因素的影響較小，能反映患者體內(nèi)碘分布情況與碘范圍，并借助不同階段患者碘濃度的比較，能準(zhǔn)確判斷出患者肺部病變良性與惡性情況。由此可見(jiàn)，雙源CT雙能量技術(shù)檢查下，掃描時(shí)間變化期間，患者肺部惡性病變?cè)\斷結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)差異，呈現(xiàn)出不同的碘分布范圍與碘數(shù)量。雙能量掃描期間，在患者腫瘤位置引入對(duì)比劑，對(duì)比劑會(huì)立即分布在患者腫瘤組織的微血管中。產(chǎn)生該現(xiàn)象的根本原因是患者腫瘤組織中含有大量血管，對(duì)比劑會(huì)通過(guò)患者血管外部的組織間隙到達(dá)血管中，達(dá)到平衡狀態(tài)。由于肺部腫瘤患者的腫瘤微血管分布不規(guī)則，呈現(xiàn)較為凌亂的狀態(tài)，其組織內(nèi)血管粗細(xì)程度存在差異性，且血管壁中無(wú)肌層與基底膜，微血管的滲透性較佳。且微循環(huán)中血液流動(dòng)速度較快，流量較大。正是因?yàn)閻盒阅[瘤患者體內(nèi)胃管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，決定了患者CT增強(qiáng)掃描后碘分布情況，因此，臨床診斷期間，經(jīng)過(guò)雙能量技術(shù)處理的圖像能更加直觀地表達(dá)出患者的碘分布情況[9]。由此可見(jiàn)，借助雙源CT雙能量技術(shù)為肺部疾病患者實(shí)行臨床診療，能判斷患者肺部疾病的良性與惡性情況。研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對(duì)照組患者容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值均存在差異性，均提示觀察組較高，說(shuō)明對(duì)患者實(shí)行雙源CT雙能量檢查技術(shù)，能從CT值角度判斷患者惡性病變與良性病變情況，因此，醫(yī)生能通過(guò)診斷體積的判斷與CT值異常情況，對(duì)患者病變組織進(jìn)行遴選，進(jìn)一步完善檢查工作。

除此之外，為肺部疾病患者使用雙源CT雙能量技術(shù)診斷，對(duì)患者所產(chǎn)生的輻射較低。分析原因，該診斷方式能根據(jù)受檢者體質(zhì)量的不同，合理調(diào)整動(dòng)態(tài)曝光劑量，使得數(shù)據(jù)采集過(guò)程螺距更大。且診斷期間，能使用兩組探測(cè)器對(duì)患者實(shí)行同步螺旋掃描，進(jìn)一步提升檢察速度。因此，該診斷方式下，能明顯提升檢查速度。臨床診斷期間，在保證圖像質(zhì)量符合診斷工作開(kāi)展需求的前提下，能盡量降低管電壓與管電流，進(jìn)一步降低診斷期間的輻射劑量。與常規(guī)CT診斷方式比較，雙源CT雙能量技術(shù)診斷方式下，輻射下降程度在30%～50%左右，這也是該診斷技術(shù)的臨床價(jià)值所在[10]。將雙源CT雙能量技術(shù)應(yīng)用于肺部疾病患者臨床診斷工作中，能同時(shí)提升患者的臨床診斷效果與安全性，是后續(xù)治療工作開(kāi)展的重要依據(jù)，能在有效輔助治療工作開(kāi)展的基礎(chǔ)上減少患者的不適感，臨床價(jià)值較為顯著。為此，越來(lái)越多患者能接受雙源CT雙能量技術(shù)診斷干預(yù)，且對(duì)該診斷方式滿(mǎn)意度高，有利于肺癌疾病的診斷與治療工作的開(kāi)展。

綜上所述，對(duì)肺部疾病患者實(shí)行雙源CT雙能量檢查技術(shù)，能通過(guò)比較患者動(dòng)脈期與靜脈期碘增加值、碘濃度、NIC，腫塊體積、容積平均CT值、容積CT劑量指數(shù)值、平均容積CT增強(qiáng)值、容積CT凈增值，判斷患者肺部疾病的良性與惡性情況，進(jìn)而輔助治療工作有效進(jìn)行，故具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。