酒精依賴患者顱腦CT影像特征分析

安 偉，張洪勇

（山東省戴莊醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)寧 272051）

酒精依賴指長時間飲酒且無法控制此種行為，長時間發(fā)展下形成酒精慢性中毒[1]。此種狀態(tài)下機(jī)體營養(yǎng)代謝失衡，或可伴隨神經(jīng)系統(tǒng)不同程度損害，進(jìn)而引發(fā)一系列病癥，也可存在心理健康改變[2]。鑒于酒精中毒后容易引起神經(jīng)系統(tǒng)病變，進(jìn)行腦部檢查具有一定價值，而其中顱腦CT掃描可為疾病診斷提供相關(guān)參考[3]。本研究針對院內(nèi)50例酒精依賴患者與健康人員50名進(jìn)行調(diào)查，觀察顱腦CT檢查結(jié)果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省戴莊醫(yī)院2021年1月—2022年6月收治的酒精依賴患者50例納入觀察組，同期選取同年齡段健康體檢人員50名為對照組。觀察組：均為男性，年齡36～69歲，平均年齡（51.26±6.38）歲。對照組：均為男性；年齡35～70歲，平均年齡（52.34±6.48）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入對象對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均有10年以上大量飲酒史；② 均接受顱腦CT檢查；③研究對象配合度高，檢查圖像無明顯偽影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往顱腦病變患者；②合并非酒精性精神疾病者；③腦腫瘤、嚴(yán)重頭顱外傷等器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

儀器采用Somatom Sensation 16排螺旋CT機(jī)，管電壓設(shè)為130 kV，選擇自動管電流，層厚8.0 mm，層距8.0 mm?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行檢查，掃描基線OML，矩陣512×512。

結(jié)果由兩位高年資影像科醫(yī)師共同評判。對比兩組影像學(xué)指標(biāo)，包括腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度和腦白質(zhì)的CT值，數(shù)值均測量4次，取平均值。測量腦白質(zhì)的CT值時，注意避開腦溝、鈣化、缺血灶及軟化灶等對測量值有影響的區(qū)域。對比兩組影像的特征，主要觀察有無腦梗死灶、有無腦白質(zhì)脫髓鞘的表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度和腦白質(zhì)的CT值影像學(xué)指標(biāo)情況，分析兩組缺血灶、腦白質(zhì)脫髓鞘影像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組影像學(xué)指標(biāo)

觀察組患者腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度均顯著大于對照組，腦白質(zhì)CT值顯著小于對照組（P＜0.01）。見表1。分別取1例酒精依賴患者及體檢健康人員，經(jīng)顱腦CT檢查影像圖像見圖1。

圖1 典型病例CT影像表現(xiàn)

表1 比較兩組影像學(xué)指標(biāo)（）

表1 比較兩組影像學(xué)指標(biāo)（）

組別例數(shù)腦溝寬度/mm側(cè)裂池寬度/mm觀察組505.79±1.2520.44±3.15對照組503.86±1.0414.92±2.58 t 8.3939.586 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)雙側(cè)側(cè)腦室寬度/mm腦白質(zhì)CT值/HU觀察組5015.60±3.0531.19±3.24對照組5012.68±2.5636.57±3.68 t 5.1857.759 P＜0.001＜0.001

2.2 比較兩組影像學(xué)特征

觀察組內(nèi)缺血灶、腦白質(zhì)脫髓鞘構(gòu)成比高于對照組，兩組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組影像學(xué)特征[n（%）]

3 討論

酒精依賴為個體長期飲酒形成的生理與心理上依賴性行為，同時也存在對酒精的耐受性。在心理層面，若不能飲酒則可出現(xiàn)戒斷癥狀，包括焦慮、煩躁不安等。生理層面上，可出現(xiàn)出汗、心跳加快、植物神經(jīng)紊亂、電解質(zhì)紊亂等。飲酒的危害主要在于酒精作用，酒精作為一種麻醉劑，親神經(jīng)物質(zhì)，可直接作用到人體中樞神經(jīng)。而酒精依賴可引起慢性酒精中毒，并通過中樞系統(tǒng)損害引起精神病癥[4]。酒精進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜類脂層后，具有破壞性作用，通過細(xì)胞脫水與變形及壞死等，導(dǎo)致腦組織損害，如大腦皮質(zhì)與海馬等。酒精神經(jīng)毒性與硫銨缺乏為酒精中毒發(fā)生主要機(jī)制，可降低神經(jīng)元活動，影響到神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放。同時還可造成基底節(jié)神經(jīng)核損害，進(jìn)一步減少神經(jīng)遞質(zhì)合成[5]。酒精對腦組織損害具有彌漫性特征，與腦組織變性及萎縮相關(guān)。因此，對于酒精依賴患者而言，若突然戒酒或飲酒量驟然減少，可引發(fā)大腦技能短暫性失調(diào)，發(fā)生軸突變與斷裂及脫髓鞘消失等病變[6]。若發(fā)生此種病變，患者會表現(xiàn)出焦慮、煩躁、恐懼、幻聽等神經(jīng)癥狀，若病情嚴(yán)重可致癡呆。酒精是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，長期大量飲酒會出現(xiàn)酒精依賴以及酒精中毒性腦病，酒精代謝過程中所產(chǎn)生的自由基和其他代謝產(chǎn)物也會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生破壞性影響，出現(xiàn)腦萎縮、髓鞘脫失等不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害，并多伴有嚴(yán)重精神障礙，腦萎縮區(qū)域以額葉最為常見，其次為枕葉[7]。

關(guān)于酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害機(jī)制，主要為酒精會引起多系統(tǒng)廣泛性損害，尤以中樞神經(jīng)損害明顯。酒精中毒性腦病機(jī)制還未清楚，但通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，酒精破壞細(xì)胞生物膜結(jié)構(gòu)在其中起到重要作用，對腦組織形成有直接毒性作用，破壞大腦皮層相關(guān)感覺傳導(dǎo)通路完整性。且飲酒可累及消化系統(tǒng)，引起功能性紊亂，不利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，表現(xiàn)為營養(yǎng)代謝障礙與腦細(xì)胞代謝紊亂，神經(jīng)元生物電活動異常[8]。此種狀態(tài)下，神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放異常，導(dǎo)致中樞神經(jīng)脫髓鞘，而受損神經(jīng)細(xì)胞可進(jìn)一步死亡，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。另外，酒精可導(dǎo)致纖溶酶原激活物失去活性，干擾纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，促使血液內(nèi)纖維蛋白原水平異常升高，引發(fā)顱內(nèi)腦血管血栓，相關(guān)腦組織基于缺氧或缺血壞死?；谝陨险J(rèn)為，酒精依賴患者發(fā)生中樞神經(jīng)損害的主要病理基礎(chǔ)為，血管變化導(dǎo)致供血障礙，誘發(fā)腦組織病變。

鑒于酒精依賴對于神經(jīng)系統(tǒng)病變的重要影響，早期診斷能夠確保患者加以重視，并認(rèn)識到此種病癥特征，提升神經(jīng)病變識別率，也可為針對性緩解提供指導(dǎo)。而關(guān)于疾病診斷，顱腦CT為常用方法。顱腦CT平掃是觀察頭顱病變的最常用檢查方法，可以觀察并測量腦溝、腦池和腦室的大小。磁共振檢查對顱腦的觀察更敏感，但是在腦白質(zhì)密度的測量上，CT值能更直觀地反映數(shù)值的變化情況。腦白質(zhì)脫髓鞘是一種腦白質(zhì)退行性變化，合并精神障礙患者腦白質(zhì)脫髓鞘發(fā)生率較高，主要是因為腦白質(zhì)異常變化所引起的最突出表現(xiàn)是精神狀態(tài)的改變。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，觀察組患者腦溝寬度、側(cè)裂池寬度、雙側(cè)側(cè)腦室寬度均顯著大于對照組健康人員，腦白質(zhì)CT值顯著小于對照組健康人員。提示，健康人員與酒精依賴患者在顱腦CT檢測指標(biāo)上可呈現(xiàn)顯著改變，而此種異常變化可作為疾病診斷重要參考。關(guān)于酒精依賴的影像學(xué)特征，觀察組內(nèi)缺血灶16例，腦白質(zhì)脫髓鞘8例；對照組缺血灶4例，腦白質(zhì)脫髓鞘2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次調(diào)查中1例酒精依賴患者，經(jīng)顱腦CT檢查顯示腦室擴(kuò)大，同時伴有腦白質(zhì)脫髓鞘、左側(cè)放射冠區(qū)缺血灶；而健康人員檢查時，顯示無明確異常。酒精依賴患者顱腦CT影像學(xué)常見為腦萎縮，而腦萎縮又包括生理與病理兩種類型。對于腦萎縮類型的判斷較為關(guān)鍵，是明確病因以及指導(dǎo)后續(xù)治療的重要參考。酒精依賴相關(guān)性病變多見于生理性類型，鑒于生理性病變與個體化年齡變化相關(guān)，因此，還需同時關(guān)注對患者年齡信息的評估。腦萎縮與年齡、病程有關(guān)，隨著年齡的增高，在酒精的作用下，會加劇腦萎縮的癥狀，同時造成大腦皮質(zhì)和白質(zhì)的退化。隨著腦萎縮程度的進(jìn)展，更容易出現(xiàn)腦梗死和腦白質(zhì)脫髓鞘改變[9]。顱腦CT平掃可以明確顯示酒精依賴患者的腦萎縮嚴(yán)重程度，并發(fā)梗死灶的大小、形態(tài)，脫髓鞘病變的嚴(yán)重程度并精準(zhǔn)測量腦白質(zhì)的CT值變化情況。顱腦CT針對神經(jīng)損害性質(zhì)判斷以及范圍及定位的優(yōu)勢顯著，適合用于酒精依賴患者診斷及病情評估中。除CT檢測技術(shù)之外，還可應(yīng)用腦電圖檢查方法，進(jìn)一步強(qiáng)化診斷精準(zhǔn)度。常規(guī)情況下，酒精作用下中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)生風(fēng)險極高，而持續(xù)飲酒時間越長，相應(yīng)的腦部損害越嚴(yán)重。腦電圖異常表現(xiàn)與神經(jīng)病變程度之間也存在密切關(guān)聯(lián)。應(yīng)用腦電圖檢查可在腦組織功能性損害發(fā)生早期便檢出電生理活動異常表現(xiàn)。將腦電圖作為輔助，還有利于進(jìn)行酒精依賴患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期功能損害識別，并進(jìn)一步判斷器質(zhì)性損害性質(zhì)與程度，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，對于減緩損害進(jìn)展具有重要價值。除腦萎縮之外，酒精依賴患者若發(fā)生慢性酒精中毒，可發(fā)生腦結(jié)構(gòu)異常，具體表現(xiàn)為海馬體萎縮。而智商及記憶與海馬體積存在相關(guān)性，海馬體積越下則智商與記憶受損越嚴(yán)重?；诖苏J(rèn)為，慢性酒精中毒后認(rèn)知功能異常主要原因為腦結(jié)構(gòu)改變。經(jīng)顱腦CT檢查，若檢出異常表現(xiàn)越明顯，則提示患者認(rèn)知功能受損情況越嚴(yán)重。且酒精依賴患者復(fù)飲也與顱腦CT異常相關(guān)[10]。

綜上所述，顱腦CT檢查能夠為酒精依賴患者診斷及腦萎縮程度評估提供可靠依據(jù)，且患者腦萎縮CT表現(xiàn)明顯，提示腦梗死與腦白質(zhì)脫髓鞘改變風(fēng)險較高。