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    超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效能分析

    2023-07-04 16:07:15陳華麗郭美金彭浩
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年17期
    關(guān)鍵詞:甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒超聲診斷

    陳華麗 郭美金 彭浩

    [摘要]?目的?探討彩色多普勒超聲檢查方法與超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。方法?選取2020年10月至2021年10月于浙江衢化醫(yī)院經(jīng)病理檢查診斷為單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者96例,所有患者均行彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢,以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標準,比較彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的診斷效能。結(jié)果?彩色多普勒超聲檢查出良性53例、惡性10例,超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查出良性65例、惡性18例。細針穿刺活檢的準確率、敏感度、特異性分別為86.46%、72.00%、91.55%,顯著高于彩色多普勒超聲的65.63%、40.00%、74.64%(P<0.05)。結(jié)論?超聲引導(dǎo)下細針穿刺對于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果更為準確,可作為臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù)。

    [關(guān)鍵詞]?彩色多普勒超聲;超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷

    [中圖分類號]?R581.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.017

    Analysis?of?the?diagnostic?efficacy?of?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?for?thyroid?nodules

    CHEN?Huali,?GUO?Meijin,?PENG?Hao

    Department?of?Ultrasound,?Zhejiang?Quhua?Hospital,?Quzhou?324004,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?in?the?detection?of?thyroid?nodules.?Methods?A?total?of?96?patients?with?single?thyroid?nodules?diagnosed?by?pathological?examination?in?Zhejiang?Quhua?Hospital?from?October?2020?to?October?2021?were?selected.?All?patients?underwent?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy.?The?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?were?compared,?with?the?results?of?surgical?histopathology?as?the?gold?standard.?Results?There?were?53?benign?and?10?malignant?cases?detected?by?color?Doppler?ultrasonography?and?65?benign?and?18?malignant?cases?detected?by?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration.?The?accuracy,?sensitivity?and?specificity?of?fine?needle?aspiration?biopsy?were?86.46%,?72.00%?and?91.55%,?respectively,?which?were?significantly?higher?than?those?of?color?Doppler?ultrasonography?at?65.63%,?40.00%?and?74.64%?(P<0.05).?Conclusion?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?is?more?accurate?in?the?diagnosis?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules,?which?can?be?used?as?the?basis?for?clinical?differentiation?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules.

    [Key?words]?Color?Doppler?ultrasonography;?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy;?Thyroid?nodules;?Diagnosis

    甲狀腺由甲狀腺卵泡和周圍細胞組成,極易誘發(fā)良性或惡性結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)是由甲狀腺退行病變、自身免疫問題、炎癥等原因引起的病情多變且無特異性的甲狀腺實質(zhì)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常。甲狀腺結(jié)節(jié)包括單發(fā)及多發(fā),其中單發(fā)發(fā)生率較高[1-2]。近年來隨著人們健康意識的加強和生活習(xí)慣改變,以及多普勒超聲、細針穿刺、頸部CT、Braf基因檢測等檢查手段的普及應(yīng)用,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高。良性結(jié)節(jié)對患者影響較小,定期復(fù)查、簡單治療即可,而當良性結(jié)節(jié)演變?yōu)閻盒越Y(jié)節(jié),結(jié)節(jié)中的癌細胞可隨著甲狀腺周圍豐富的淋巴細胞迅速擴散,嚴重危害患者的生命安全,因此盡早診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)十分重要[3-4]。本研究對比了彩色多普勒超聲檢測及超聲引導(dǎo)下的細針穿刺活檢兩種診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2020年10月至2021年10月于浙江衢州醫(yī)院經(jīng)病理檢查診斷為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的96例患者,所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查及超聲引導(dǎo)下的細針穿刺活檢,以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標準。納入標準:①診斷后均行病理檢查;②患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準:①伴有精神類疾病,意識不清或無法溝通者;②重復(fù)穿刺或行超聲消融治療者;③臨床資料不完整者。其中男37例,女59例;年齡34~72歲,平均(53.5±7.5)歲;結(jié)節(jié)直徑0.1~2.0cm,平均(0.9±0.3)cm;合并橋本甲狀腺炎65例;出現(xiàn)鈣化50例;結(jié)節(jié)位置:中央30例,周圍66例;TBSRTC分級:Ⅰ級12例,Ⅱ級25例,Ⅲ級14例,Ⅳ級22例,Ⅴ級11例,Ⅵ級12例。本研究經(jīng)浙江衢州醫(yī)院倫理委員會審查同意(倫理審批號:浙醫(yī)健衢州醫(yī)院倫審2022倫第13號)。

    1.2??方法

    1.2.1??彩色多普勒超聲檢查??選用美國GE_E9彩色多普勒超聲診斷儀,以3~12MHz線陣探頭頻率進行檢查。所有患者于頸前部涂抹耦合劑,首先利用二維超聲展開多斷面掃描,觀察患者可疑腫塊等,再利用彩色多普勒超聲對病灶內(nèi)部及附近血流形態(tài)、分布情況進行檢查。

    1.2.2??超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢[5-6]??所有患者取仰臥位,頸部下放置軟墊抬高頸部高度,充分暴露頸部前側(cè),禁止患者吞咽、咳嗽和說話,保護患者結(jié)節(jié)周圍的氣管、迷走神經(jīng)及頸部大血管,消毒待穿刺區(qū)域,鋪巾,使用1%利多卡因(生產(chǎn)單位:河北天成藥業(yè)股份有限公司,批準文號:國藥準字H13022313,規(guī)格:5ml:0.1g)進行局部皮下麻醉。采用多普勒彩色超聲儀對患者甲狀腺可疑區(qū)域進行多切面掃描,確認穿刺點,選擇最佳進針路線,在超聲引導(dǎo)下進針,針尖刺入甲狀腺結(jié)節(jié)病灶區(qū)域,空針抽吸確保其處于1ml負壓狀態(tài),確定彈射距離激發(fā)扳機,組織填充后立刻拔出活檢針,穿刺時注意避開粗大、鈣化、囊性部分,每個結(jié)節(jié)取材3~5次,對細針內(nèi)組織均勻涂片后送病理。在穿刺處加壓包扎,在超聲下觀測無持續(xù)滲血狀況即可[7-8]。

    1.3??觀察指標

    以手術(shù)組織病理學(xué)結(jié)果為金標準,比較彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的診斷效能。根據(jù)甲狀腺Ti-RADS分類[9],2類:良性,超聲所見膠質(zhì)結(jié)節(jié)、海綿狀結(jié)節(jié)或單純囊腫;3類:可能良性,超聲所見結(jié)節(jié)橢圓形或類圓形,便捷清晰,實性為主,有包膜,有聲暈,內(nèi)呈高或等回聲,分布不均,可伴粗大鈣化或周邊戶型鈣化,周邊可見血流;4類:可能惡性,超聲所見均勻低回聲,實性,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,無超聲惡性征象或1~2項超聲惡性征象(實性,低回聲,極低回聲,邊緣分葉狀或不規(guī)則形,微鈣化,縱橫比大于1,中央型血供);5類:高度惡性,超聲所見3項以上超聲惡性征象;將2類結(jié)果確定為陰性,3類、4類、5類結(jié)果確定為陽性。依據(jù)甲狀腺細針穿刺Bethesda細胞病理報告系統(tǒng)對甲狀腺結(jié)節(jié)分級[10]。Ⅰ級:標本較差未能診斷;Ⅱ級:良性;Ⅲ級:存在意義不明的細胞、非典型性病變或濾泡性病變;Ⅳ級:濾泡性腫瘤或存在可疑濾泡性腫瘤;Ⅴ級:可疑惡性腫瘤;Ⅵ級:惡性腫瘤,將Ⅰ~Ⅳ級結(jié)果確定為良性,將Ⅴ~Ⅵ級結(jié)果確定為惡性。比較兩種檢測手段的敏感度、特異性和準確率。

    1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS?21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??診斷結(jié)果分析

    兩種檢查方法的診斷結(jié)果顯示,彩色多普勒超聲檢出良性53例,惡性10例,超聲引導(dǎo)下細針穿刺檢查出良性65例、惡性18例,見表1。

    2.2??診斷效能比較

    彩色多普勒超聲的準確率、敏感度、特異性均低于超聲引導(dǎo)下細針穿刺,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3??討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)有多種發(fā)病原因,如食用了誘發(fā)甲狀腺腫大的食物導(dǎo)致的增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,以及甲狀腺癌囊性病變、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭瘤、未分化癌、濾泡細胞癌等[11]。有研究對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行了長達30年的隨訪,結(jié)果顯示在甲狀腺結(jié)節(jié)早期進行治療的患者死亡率低于10%,但診斷時甲狀腺結(jié)節(jié)已發(fā)生癌變且到達晚期的患者,死亡率高達65%[12]。因此盡早對甲狀腺結(jié)節(jié)進行準確的診斷及治療對患者的健康有著重要的意義。目前臨床上對于甲狀腺結(jié)節(jié)有多種檢查手段,其中超聲技術(shù)是一種可重復(fù)、簡單快捷且無創(chuàng)的常規(guī)檢查手段,通過超聲檢查可清晰了解結(jié)節(jié)所在位置、直徑、形狀、數(shù)量、包膜完整情況、邊界、供血情況等特征,具有一定的檢測效能。但部分甲狀腺結(jié)節(jié)在圖像上易出現(xiàn)重疊,為診斷增加了鑒別難度,因此常規(guī)超聲診斷有時并不能清晰分辨結(jié)節(jié)的良性與惡性情況。

    《2015美國甲狀腺協(xié)會成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》[13]指出超聲引導(dǎo)下的細針穿刺活檢技術(shù)是甲狀腺結(jié)節(jié)最有診斷價值的檢測方法,具有操作簡單、時間短、并發(fā)癥少較安全、患者痛苦小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點,在超聲引導(dǎo)下進針能對患處組織進行準確吸取,在不損傷周圍血管組織的條件下獲取較完整的活檢組織,有利于保存,診斷安全性較高。相關(guān)研究表明超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的準確率、特異性、敏感度均高于超聲檢查,具有更好的診斷效能[14]。本研究結(jié)果顯示,細針穿刺活檢的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲,與病例組織檢查結(jié)果更為接近。同時細針穿刺活檢的準確率、敏感度和特異性均大于彩色多普勒超聲檢查。分析原因可能是由于本研究納入病例均為單發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)的直徑、位置對彩色多普勒超聲檢查增加了難度,繼而造成圖像效果不理想,影響對結(jié)節(jié)的分析評價。值得注意的是,雖然超聲下細針穿刺的創(chuàng)傷小、價格廉價、準確率高,穿刺活檢成功率得到保證,但其仍然屬于有創(chuàng)操作,需注意使用指征。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下細針穿刺對于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的結(jié)果更為準確,可作為臨床上鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的依據(jù),為患者的后續(xù)治療提供幫助。

    [參考文獻][1] 李翔,?何柳蘭,?郭容好.?超聲造影引導(dǎo)細針穿刺對甲狀腺不明確類型結(jié)節(jié)的診斷價值研究[J].?測試技術(shù)學(xué)報,?2021,?35(1):?31–35.

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