超聲彈性成像對BI-RADS 4類乳腺腫塊的診斷

熊菲 茹融融

[摘要]?目的?分析超聲彈性成像技術(shù)在診斷乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS）4類乳腺腫塊中的應(yīng)用效果。方法?回顧性分析2020年6月至2022年5月浙江蕭山醫(yī)院收治的136例乳腺腫塊患者的臨床資料。比較不同性質(zhì)乳腺腫塊超聲彈性成像參數(shù)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲彈性成像診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊的價(jià)值，繪制受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）并計(jì)算曲線下面積。結(jié)果?136例乳腺腫塊患者的病理結(jié)果顯示良性35例，惡性101例。乳腺惡性腫塊的彈性指數(shù)、面積比、彈性應(yīng)變比及彈性超聲評分均顯著高于乳腺良性腫塊（P<0.05）。超聲彈性成像診斷乳腺良、惡性腫塊的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為88.12%、82.86%、86.77%，與病理結(jié)果具有一致性（Kappa=0.629，P<0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊的曲線下面積為0.810（95%CI：0.717～0.903）。結(jié)論?超聲彈性成像技術(shù)可有效診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊，通過觀察內(nèi)部組織及病灶周邊區(qū)域的組織硬度、彈性成像圖譜，有助于早期鑒別診斷腫塊良惡性。

[關(guān)鍵詞]?超聲彈性成像；乳腺腫塊；乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)

[中圖分類號]?R445.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.012

Diagnosis?of?BI-RADS?type?4?breast?masses?by?ultrasonic?elastography

XIONG?Fei1，2，?RU?Rongrong2

1.Graduate?School?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University，?Hangzhou?310053，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Ultrasound，?Zhejiang?Xiaoshan?Hospital，?Hangzhou?311202，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?application?effect?of?ultrasonic?elastography?in?the?diagnosis?of?breast?masses?of?breast?imaging?reporting?and?data?system?（BI-RADS）?type?4.?Methods?The?clinical?data?of?136?patients?with?breast?mass?admitted?to?Zhejiang?Xiaoshan?Hospital?from?June?2020?to?May?2022?were?retrospectively?analyzed.?Ultrasonic?elastography?parameters?of?breast?masses?with?different?characteristics?were?compared，?and?pathological?results?were?used?as?the?gold?standard?to?analyze?the?diagnostic?value?of?ultrasonic?elastography?for?the?breast?masses?of?BI-RADS?type?4.?The?receiver?operating?characteristic?（ROC）?curve?was?used?to?calculate?the?area?of?the?curve.?Results?The?pathological?results?of?136?patients?with?breast?mass?showed?benign?35?cases?and?malignant?101?cases.?The?elasticity?index，?area?ratio，?elastic?strain?ratio?and?elasticity?ultrasound?score?of?malignant?breast?masses?were?significantly?higher?than?those?of?benign?breast?masses?（P<0.05）.?The?sensitivity，?specificity?and?accuracy?of?ultrasonic?elastography?in?the?differential?diagnosis?of?benign?and?malignant?breast?masses?were?88.12%，?82.86%，?and?86.77%，?respectively，?which?were?consistent?with?the?pathological?results?（Kappa=0.629，?P<0.05）.?The?ROC?curve?results?showed?that?area?under?the?curve?for?the?diagnosis?of?BI-RADS?type?4?breast?masses?by?ultrasonic?elastography?was?0.810?（95%CI：?0.717-0.903）.?Conclusion?Ultrasonic?elastography?can?effectively?diagnose?BI-RADS?type?4?breast?masses.?By?observing?the?tissue?hardness?and?elastography?atlas?of?internal?tissues?and?surrounding?areas?of?the?lesions，?it?is?helpful?for?early?differential?diagnosis?of?benign?and?malignant?masses.

[Key?words]?Ultrasonic?elastography;?Breast?masses;?Breast?imaging?reporting?and?data?system

乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性疾病。最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為全球發(fā)病率最高的腫瘤[1]。超聲是臨床檢查乳腺腫塊的常用影像學(xué)方法，現(xiàn)多參照乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS）評估乳腺腫塊性質(zhì)[2]。在未進(jìn)行病理活檢前，乳腺腫塊患者可通過影像學(xué)檢查初步評估腫塊的良惡性。BI-RADS?4類包括4A類（低度可疑惡性）、4B類（中度可疑惡性）、4C類（高度可疑惡性），通過超聲影像表現(xiàn)及其參數(shù)進(jìn)行分期診斷相對困難[3]。超聲彈性成像是超聲檢查的一種，通過對比組織硬度，可有效區(qū)分其性質(zhì)，廣泛應(yīng)用于甲狀腺、乳腺等疾病的鑒別診斷，效果顯著[4]。本研究通過評估乳腺腫塊的彈性成像特點(diǎn)，探討超聲彈性成像技術(shù)在診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2020年6月至2022年5月浙江蕭山醫(yī)院收治的136例乳腺腫塊患者的臨床資料。患者年齡33～66歲，平均（44.18±4.43）歲；腫塊直徑5.42～55.63mm，平均（27.56±3.23）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者，年齡>18歲，且超聲BI-RADS分級均為4類；②術(shù)前未接受放化療；③經(jīng)影像學(xué)檢查后3周內(nèi)行手術(shù)治療，切除物經(jīng)病理檢查確診；④臨床資料完整；⑤因乳房脹痛或觸及腫塊來院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在超聲檢查禁忌證；②存在全身急、慢性感染性疾??；③二次乳腺手術(shù)者；④伴高血壓、糖尿病、先天性心臟病者。本研究經(jīng)浙江蕭山醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：H2021042）。所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2??方法

采用西門子ACUSON?S2000?ABVS彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻探頭，頻率10MHz。常規(guī)二維超聲多方位掃查，并詳細(xì)記錄腫塊直徑、位置、回聲等情況，根據(jù)BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。隨后切換彈性超聲模式，探頭方向與皮膚垂直。調(diào)整感興趣區(qū)大小至病灶大小的2倍，使病灶處于取樣框中央，盡量全面顯示病灶范圍，分別勾畫出腫塊在彈性成像圖上的面積及其在灰階聲像圖上的面積，并計(jì)算兩者的面積比，測量3次取平均值。

由2名高年資超聲科醫(yī)生對患者的超聲資料進(jìn)行評估。彈性成像圖像評分標(biāo)準(zhǔn)：病灶整體或大部分為綠色計(jì)1分；病灶中心呈藍(lán)色，周圍以綠色為主計(jì)2分；病灶內(nèi)綠、藍(lán)相間，且比例相近計(jì)3分；整個(gè)病灶均為藍(lán)色，邊緣有或無綠色計(jì)4分；病灶及周圍組織均為藍(lán)色，內(nèi)部有或無綠色計(jì)5分。1～3分為良性，4～5分為惡性。

彈性應(yīng)變比測量：在超聲彈性成像基礎(chǔ)上，采用相關(guān)定量分析軟件實(shí)時(shí)測量同水平腺體組織區(qū)與病灶整體區(qū)每幅彈性圖像中腺體、病灶組織的應(yīng)變比，連續(xù)測量5次取平均值。應(yīng)變比≥3.43界定為惡性，<3.43為良性。

BI-RADS分類[5]：參照美國放射學(xué)會BI-RADS分級與分類標(biāo)準(zhǔn)，4A類為良性，4B、4C類為惡性。

1.3??觀察指標(biāo)

比較不同性質(zhì)乳腺腫塊超聲彈性成像參數(shù)；以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲彈性成像診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊的價(jià)值。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；超聲彈性成像與病理結(jié)果的一致性采用Kappa分析評估，并采用受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）分析超聲彈性成像診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊的價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??病理診斷結(jié)果

136例患者的乳腺腫塊病理結(jié)果顯示，良性35例，其中纖維腺瘤15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例，肉芽腫性小葉炎8例；惡性101例，其中浸潤性導(dǎo)管癌46例，黏液癌15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌21例，浸潤性小葉癌19例。

2.2??乳腺良、惡性腫塊超聲彈性成像參數(shù)比較

乳腺惡性腫塊的彈性指數(shù)、面積比、彈性應(yīng)變比及彈性成像評分均顯著高于乳腺良性腫塊（P<0.05），見表1。

2.3??乳腺腫塊超聲彈性成像和病理診斷結(jié)果的比較

超聲彈性成像診斷乳腺良、惡性腫塊的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度分別為88.12%、82.86%、86.77%，與病理診斷結(jié)果具有一致性（Kappa=0.672，P<0.05），見表2。

2.4??超聲彈性成像診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊的效能

ROC曲線結(jié)果顯示，超聲彈性成像診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊的曲線下面積為0.810（95%CI：0.717～0.903），見圖1。

3??討論

乳腺腫塊主要因內(nèi)分泌失調(diào)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期服用雌激素等因素所致，有良、惡性之分。研究指出，乳腺疾病尤其是乳腺癌嚴(yán)重影響女性生活與工作，甚至對其生命安全造成威脅[6-7]。乳腺疾病的早期診治對其術(shù)后生存具有決定性意義，早期診治是降低患者病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

影像學(xué)資料是乳腺腫塊診斷、制定治療方案的重要參考來源，超聲、乳腺X射線攝影等為乳腺癌的常用篩查手段[8]。乳腺X射線攝影價(jià)格低廉，且操作簡便，但其檢測陰性者經(jīng)乳房觸診仍存在10%左右的陽性率，且乳腺內(nèi)脂肪組織、脂肪酸鹽等含量會影響其檢查的特異性[9]。超聲檢查利用人體對超聲波的反射，可觀察病灶形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，多普勒超聲對病灶周邊血流供應(yīng)情況的探查可作為輔助判定病變性質(zhì)的重要依據(jù)[10-11]。超聲彈性成像技術(shù)可提供組織硬度圖像，反映組織的生物力學(xué)特征，彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲檢查對病灶周圍軟組織或擴(kuò)散性疾病觀察受限的不足[12-13]。生物學(xué)組織彈性與病灶生物學(xué)特性關(guān)系密切，彈性取決于組織的分子構(gòu)成，內(nèi)部結(jié)構(gòu)可因惡性病變出現(xiàn)紊亂，如彈性特征發(fā)生改變、組織硬度增加、受壓時(shí)組織移位小等[14-15]。

彈性成像評分法在判定彈性成像結(jié)果中具有一定指導(dǎo)意義，對評分4～5分者，其最終確診為乳腺癌的概率較高[16]。BI-RADS?4類包括4A類（低度可疑惡性）、4B類（中度可疑惡性）、4C類（高度可疑惡性）；BI-RADS?4類評估惡性病灶的跨度較大，4A類最低僅為2%，至4C類可高達(dá)95%，側(cè)面反映BI-RADS?4類乳腺初步診斷的難度，提示超聲影像需要重點(diǎn)關(guān)注BI-RADS?4類腫塊的相關(guān)表現(xiàn)及參數(shù)變化。超聲彈性成像根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)的差異、受外力壓迫后組織變形程度的不同，將受壓前后回聲信息移動幅度的變化轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)時(shí)彩色圖像，一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，更有助于病變的定位與定性[17]。

本研究中，乳腺惡性腫塊包括浸潤性導(dǎo)管癌、黏液癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、浸潤性小葉癌，均為臨床常見乳腺疾病，而超聲彈性成像技術(shù)對浸潤性導(dǎo)管癌、小葉癌的檢出率極高，提示該技術(shù)在乳腺惡性腫塊中的診斷價(jià)值。傳統(tǒng)超聲在描述病灶周邊輪廓時(shí)較為模糊，而彈性成像技術(shù)可對病灶周邊進(jìn)行評分。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與良性腫塊相比，惡性腫塊的超聲彈性成像評分、面積比、彈性應(yīng)變比及彈性指數(shù)均更高，與既往研究結(jié)果一致[18]。推測其原因可能是由于惡性腫瘤生長方式為浸潤性生長，易與周邊乳腺腺體間充質(zhì)成分發(fā)生粘連，導(dǎo)致周圍組織活動受限，彈性降低，硬度增加[19]。此外，本研究通過與病理結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像技術(shù)診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果具有一致性，且診斷BI-RADS?4類乳腺良、惡性腫塊的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度均較高，曲線下面積達(dá)0.810。本研究中曲線下面積略大于Yildiz等[20]的研究結(jié)果，考慮可能與操作者技術(shù)、納入樣本量等因素有關(guān)。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)可有效診斷BI-RADS?4類乳腺腫塊，通過觀察內(nèi)部組織及病灶周邊區(qū)域的組織硬度、彈性成像圖譜，有助于早期診斷腫塊良惡性。

[參考文獻(xiàn)][1] SUNG?H，?FERLAY?J，?SIEGEL?R?L，?et?al.?Global?cancer?statistics?2020：?GLOBOCAN?estimates?of?incidence?and?mortality?worldwide?for?36?cancers?in?185?countries[J].?CA?Cancer?J?Clin，?2021，?71（3）：?209–249.

[4] 任慶芹，?李萍，?趙暉，?等.?常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像面積比值法在乳腺BI-RADS?4類病變診斷中的應(yīng)用[J].?中國臨床保健雜志，?2018，?21（1）：?104–106.

[12] 姚樂申，?金志斌，?吳敏.?BI-RADS聯(lián)合超聲彈性成像對麥默通乳腺腫塊手術(shù)患者的篩選價(jià)值[J].?臨床腫瘤學(xué)雜志，?2018，?23（2）：?164–167.