認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理對呼吸衰竭患者并發(fā)癥的預(yù)防價值

彭清梅 盧榮

[摘要]?目的?探討認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理對呼吸衰竭患者并發(fā)癥的預(yù)防價值。方法?選取2019年4月至2020年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的156例呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各78例。對照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理，比較兩組患者的血氣指標(biāo)、疾病認(rèn)知、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果?干預(yù)后14d，兩組患者的血氧分壓（partial?pressure?of?oxygen，PaO2）、pH較干預(yù)前明顯提高，且觀察組高于對照組，觀察組患者的二氧化碳分壓（partial?pressure?of?carbon?dioxide，PaCO2）明顯低于干預(yù)前及對照組（P<0.05）；觀察組患者的疾病認(rèn)知度明顯高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；干預(yù)后14d，觀察組患者的精神及總體健康、社會及生理功能、情感及生理職能、軀體疼痛、活力評分明顯高于干預(yù)前及對照組（P<0.05）。結(jié)論?認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理可有效改善呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)，提升患者的疾病認(rèn)知，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險，從而提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理；呼吸衰竭；并發(fā)癥；預(yù)防價值；生活質(zhì)量

[中圖分類號]?R473.5??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.15.017

The?preventive?value?of?cognitive-early?warning?nursing?on?complications?in?patients?with?respiratory?failure

PENG?Qingmei，?LU?Rong

Department?of?Respiratory?and?Critical?Care?Medicine，?Yichun?Second?Peoples?Hospital，?Yichun?336000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?preventive?value?of?cognitive-early?warning?nursing?on?complications?in?patients?with?respiratory?failure.?Methods?A?total?of?156?patients?with?respiratory?failure?who?were?admitted?to?Yichun?Second?Peoples?Hospital?from?April?2019?to?June?2020?were?selected?as?the?subjects?of?this?study，?and?were?divided?into?observation?group?and?control?group?by?random?number?table?method，?78?cases?in?each?group.?Patients?in?control?group?were?given?routine?nursing，?and?patients?in?observation?group?were?given?cognitive-early?warning?nursing.?Blood?gas?indexes，?disease?cognition，?complication?rate，?and?quality?of?life?were?compared.?Results?After?14?days?of?intervention，?the?partial?pressure?of?oxygen?（PaO2）?and?pH?of?patients?in?the?two?groups?were?significantly?increased?than?before?intervention，?and?the?PaO2?and?pH?level?of?patients?in?observation?group?were?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?partial?pressure?of?carbon?dioxide?（PaCO2）?level?of?patients?in?observation?group?was?significantly?lower?than?that?before?intervention?and?control?group?（P<0.05）;?The?disease?cognition?of?patients?in?observation?group?was?higher?than?that?in?control?group（P<0.05）;?The?complication?rate?of?patients?in?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（P<0.05）;?After?14?days?of?intervention，?the?mental?and?overall?health，?social?and?physiological?functions，?emotional?and?physiological?functions，?physical?pain，?and?vitality?scores?of?patients?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?before?intervention?and?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Cognitive-early?warning?nursing?can?effectively?improve?the?blood?gas?indexes?of?patients?with?respiratory?failure，?improve?the?patients?disease?cognition，?prevent?the?risk?of?complications，?and?thus?improve?the?quality?of?life.

[Key?words]?Cognitive-early?warning?nursing;?Respiratory?failure;?Complications;?Preventive?value;?Quality?of?life

呼吸衰竭是一種以發(fā)紺、呼吸窘迫、神經(jīng)錯亂等為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種因素導(dǎo)致的肺功能異常，無法正常完成通氣及換氣功能，進(jìn)而誘發(fā)一系列代謝及生理障礙[1-2]。目前臨床針對呼吸衰竭患者主要通過機(jī)械通氣干預(yù)以改善臨床癥狀；但由于通氣時間較長和治療初期的制動措施，加之疾病本身因素易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，因此有效的預(yù)防措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。常規(guī)護(hù)理主要針對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、疾病宣教、相關(guān)注意事項指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，但對潛在風(fēng)險的預(yù)防效果欠佳[5]。認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理主要是基于患者實際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，對治療過程中的潛在風(fēng)險提前預(yù)警，提高患者的預(yù)警認(rèn)知，并對危險因素進(jìn)行分析，作為針對性方案對風(fēng)險事件進(jìn)行預(yù)防，減少不良事件的發(fā)生[6-7]。目前，認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理預(yù)防呼吸衰竭患者并發(fā)癥風(fēng)險仍處于探索階段，對提升患者疾病認(rèn)知、改善相關(guān)指標(biāo)、降低風(fēng)險事件報道較少。本研究旨在探討認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理對呼吸衰竭患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年4月至2020年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的156例呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率>35次/min；②年齡≥18歲；③肺活量<10ml/kg；④肺內(nèi)分流>15%；⑤無機(jī)械通氣禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病；②肝腎功能障礙；③認(rèn)知及意識障礙；④伴隨出血性休克；⑤免疫功能異常。156例患者中男84例、女72例；年齡30～64歲，平均（43.25±3.18）歲；呼吸衰竭類型：Ι型62例、Ⅱ型94例。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各78例，兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春市第二人民醫(yī)院倫理委員會審批同意（倫理審批號：YC2021110964）。

1.2??方法

對照組患者予常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注患者的收縮壓、體溫、呼吸、心率等指標(biāo)，依據(jù)實際情況調(diào)節(jié)通氣支持，對患者開展并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組患者予認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理。①成立認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理小組：小組成員主要包括主治醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士3名；小組成立后，由護(hù)士長組織小組成員進(jìn)行呼吸衰竭疾病知識、相關(guān)并發(fā)癥、認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，使小組成員充分掌握相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，以確?？茖W(xué)、準(zhǔn)確地對危險預(yù)警予以處理。②風(fēng)險預(yù)警：小組成員對患者的實際情況進(jìn)行評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗，并采用頭腦風(fēng)暴的方式提出呼吸衰竭患者治療過程中可能伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險。③認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理：a.疾病認(rèn)知干預(yù)。密切關(guān)注患者的臨床狀況，并針對呼吸衰竭患者的實際情況，耐心、細(xì)心對患者開展疾病知識宣教，使其了解呼吸衰竭的致病原因、治療方法、相關(guān)注意事項及并發(fā)癥風(fēng)險，提高其疾病意識及風(fēng)險意識，降低疾病不確定感，鼓舞、激勵患者，緩解其負(fù)性心理、調(diào)節(jié)其緊張、焦慮情緒；b.病情監(jiān)測。護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，并基于對血氧分壓（partial?pressure?of?oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial?pressure?of?carbon?dioxide，PaCO2）的檢查及記錄，調(diào)節(jié)患者的氧濃度及呼吸機(jī)參數(shù)，確保血氧飽和度維持在正常水平，預(yù)防肺性腦病及腎功能不全；c.呼吸道護(hù)理。機(jī)械通氣護(hù)理前，應(yīng)及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，并依據(jù)呼吸道實際情況予以濕化護(hù)理，密切關(guān)注患者呼吸道狀況，確保其時刻保持暢通狀態(tài)；d.營養(yǎng)支持。依據(jù)患者實際情況，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并開展針對性營養(yǎng)補充，以提高患者的機(jī)體抵抗力及免疫力，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)14d。

1.3??觀察指標(biāo)

①血氣指標(biāo)：采用康立BG-800血氣分析儀（生產(chǎn)廠家：濟(jì)南高德迪生物科技有限公司）于干預(yù)前及干預(yù)后14d，檢測兩組患者的PaO2、PaCO2、pH，檢測過程嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行。②疾病認(rèn)知：依據(jù)呼吸衰竭的相關(guān)疾病知識，自制《呼吸衰竭疾病認(rèn)知調(diào)查問卷》，問卷（Cronbachα=0.866）共包含20項條目，總分100分，于干預(yù)前及干預(yù)后14d，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并根據(jù)患者得分情況評估疾病認(rèn)知程度。完全知曉：≥90分，部分知曉：70～89分，不知曉：<70分；認(rèn)知度=（完全知曉例數(shù)+部分知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括休克、腎功能不全、肺性腦病、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。④生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（the?MOS?item?short?from?health?survey，SF-36）于干預(yù)前及干預(yù)后14d對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表Cronbachα>0.8，共包含8個維度，分別為社會及生理功能、情感及生理職能、精神及總體健康、軀體疼痛、活力，各維度均以0～100分進(jìn)行評估，得分越高，生活質(zhì)量越高[8]。

1.4??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者的血氣指標(biāo)分析

干預(yù)前，兩組患者的PaO2、pH、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后14d，兩組患者的pH、PaO2明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，PaCO2較干預(yù)前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??兩組患者的疾病認(rèn)知度比較

觀察組患者的疾病認(rèn)知度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.457，P<0.05），見表2。

2.3??兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.112，P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的生活質(zhì)量各項評分比較

干預(yù)前，兩組患者的精神及總體健康、社會及生理功能、情感及生理職能、軀體疼痛、活力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的上述各項評分均較干預(yù)前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3??討論

呼吸衰竭作為常見的內(nèi)科疾病，由多因素導(dǎo)致，且發(fā)病率較高。臨床治療過程中，不僅要關(guān)注疾病癥狀的糾正程度，還需更加注重相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果。認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理針對呼吸衰竭患者的相關(guān)危險因素進(jìn)行預(yù)警，并基于預(yù)警條件，展開預(yù)警性護(hù)理，可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的PaO2及pH高于對照組，PaCO2低于對照組，與周敏等[11]相關(guān)研究一致，說明通過預(yù)警性護(hù)理可改善呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)。分析原因：認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理是一種新型的預(yù)見性護(hù)理方案，更加注重患者所需，以患者為中心，基于呼吸衰竭患者的實際情況，開展風(fēng)險相關(guān)分析，對風(fēng)險因素提前預(yù)警，在臨床護(hù)理過程中對患者機(jī)體內(nèi)酸堿失衡、缺氧、生理代謝失衡等風(fēng)險因素予以針對性干預(yù)，從而促進(jìn)其緩解，有效改善各項血氣指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的疾病認(rèn)知度較高，提示認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理可明顯提升呼吸衰竭患者的疾病認(rèn)知水平。分析原因：呼吸衰竭患者因疾病知識儲備不足，加之呼吸窘迫、發(fā)紺等癥狀進(jìn)一步增加其負(fù)性心理，導(dǎo)致產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒，增加患者的心理壓力，進(jìn)而影響治療及相關(guān)護(hù)理。認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理過程中，通過疾病知識宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，使患者了解自身疾病，增加疾病知識，降低不確定感，緩解焦慮情緒，減輕壓力，提升治療及護(hù)理依從性及配合度，從而為預(yù)防并發(fā)癥的風(fēng)險奠定良好基礎(chǔ)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與王春曉等[16]相關(guān)研究一致，提示認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理可有效預(yù)防呼吸衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因：認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理基于呼吸衰竭患者的實際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗，預(yù)測可能伴隨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，通過評估結(jié)果，制定針對性預(yù)警方案，最大限度預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。在此過程中，通過增加營養(yǎng)支持，從機(jī)體本身出發(fā)，提高抵抗力，降低消化道功能障礙，密切監(jiān)測患者的生命體征及酸堿代謝水平，降低代謝失衡對神經(jīng)功能的影響，控制呼吸機(jī)參數(shù)及供氧量，糾正缺氧狀態(tài)，降低腎功能不全及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的精神及總體健康、社會及生理功能、情感及生理職能、軀體疼痛、活力評分明顯高于對照組，與徐琴等[19]研究一致，提示認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理可明顯提升呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量。分析原因：認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實際情況及呼吸衰竭的疾病特點及規(guī)律，以預(yù)防為目的，對患者進(jìn)行并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)警，并開展預(yù)見性護(hù)理，通過對不同風(fēng)險因素的預(yù)警護(hù)理，確保最大限度形成預(yù)防效果。此外，在護(hù)理過程中，重點關(guān)注患者的心理、認(rèn)知，提升患者配合的同時，為護(hù)理的順利開展奠定心理基礎(chǔ)，同時促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提高[20]。

綜上所述，認(rèn)知-預(yù)警護(hù)理可有效改善呼吸衰竭患者的血氣指標(biāo)，提升患者的疾病認(rèn)知，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險，從而提升生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)][1] 岳彩茹，?姚茜，?張兵兵.?改良預(yù)警評分聯(lián)合風(fēng)險護(hù)理在呼吸衰竭患者不良事件預(yù)防中的應(yīng)用[J].?實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，?2020，?20（10）：?132–133.

[4] COUDROY?R，?FRAT?J?P，?GIRAULT?C，?et?al.?Reliability?of?methods?to?estimate?the?fraction?of?inspired?oxygen?in?patients?with?acute?respiratory?failure?breathing?through?non-rebreather?reservoir?bag?oxygen?mask[J].?Thorax，?2020，?75（9）：?805–807.