延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病足患者中的應(yīng)用效果

黃小慧 陳旭梅 鐘婉君

糖尿病足多見(jiàn)于中老年糖尿病患者，主要是糖尿病并發(fā)血管、神經(jīng)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)足部麻木、疼痛、皮膚潰瘍，甚至壞疽等。糖尿病足使患者產(chǎn)生不良情緒，直接影響療效及依從性。臨床診斷糖尿病足較為容易，但糖尿病足患者的皮膚潰瘍難以愈合、治療困難，且易反復(fù)[1]，故糖尿病足患者出院后的護(hù)理是其治療方案中的重要內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中整體護(hù)理的內(nèi)容部分，使患者出院后繼續(xù)得到相應(yīng)護(hù)理[2]。本文對(duì)老年糖尿病足患者施行延續(xù)性護(hù)理，觀察其干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 我院2020年12月至2022年12月收治的老年糖尿病足患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病[3]，并首次診斷為糖尿病足[4]；交流溝通無(wú)障礙；有1名固定一級(jí)陪護(hù)家屬，具備隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)胰島素過(guò)敏；合并肺部等其他部位的嚴(yán)重感染；合并足部水皰、壞疽、蜂窩組織炎；合并足部損傷、卒中后肢體偏癱及其他原因所致的足部病變；合并其他內(nèi)分泌、代謝性疾病，免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤；特殊人群，如過(guò)敏家族史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間患者出現(xiàn)病情進(jìn)展需行截肢手術(shù)治療；經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥而死亡。本方案經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核備案，患者均知情同意。男66例，女34例；年齡63～79歲；入院檢查空腹血糖9.0～25.0 mmol/L；糖尿病病程8～22年，糖尿病足病程7天至3.5個(gè)月，創(chuàng)面面積1.2～14.6 cm2；合并癥：心腦血管病7例（7.0%），糖尿病腎病18例（18.0%），不同程度的視網(wǎng)膜病變15例（15.0%）。按照簡(jiǎn)單信封隨機(jī)法1:1分為觀察組與對(duì)照組，各50例。兩組一般臨床資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)的治療和護(hù)理 患者入院經(jīng)相關(guān)檢查確診后，給予監(jiān)測(cè)血糖、降糖、控制血糖穩(wěn)定等對(duì)癥處理；根據(jù)病情調(diào)整降糖藥物方案，如胰島素皮下或胰島素泵治療，盡快將血糖控制在合理范圍。給予降壓、降脂等對(duì)癥治療，保障基礎(chǔ)疾病的穩(wěn)定。視創(chuàng)面感染情況，采集創(chuàng)面分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；根據(jù)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，進(jìn)行合理的抗感染治療。指導(dǎo)患者家屬為其準(zhǔn)備糖尿病專門(mén)食譜，并嚴(yán)格執(zhí)行低糖飲食方案。潰瘍面病情穩(wěn)定后，患者可出院。

1.2.2 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 對(duì)糖尿病足進(jìn)行局部的清潔、換藥等護(hù)理。遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、沖洗：對(duì)感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面局部分泌物等，用生理鹽水沖洗干凈，將由甲硝唑（100 mL）+普通胰島素（8 IU）+慶大霉素（8萬(wàn)U）+山莨菪堿（10 mg）混合液藥物浸泡過(guò)的無(wú)菌紗布濕敷于創(chuàng)面?zhèn)?。觀察傷口滲液情況，根據(jù)滲液量酌情換藥。遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生對(duì)潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行換藥，根據(jù)潰瘍創(chuàng)面情況進(jìn)行紅外線照射治療后以無(wú)菌紗布包扎，以促進(jìn)愈合。

1.2.3 觀察組 通過(guò)有效隨訪，在患者出院后給予延續(xù)性護(hù)理。在對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上，增加以下幾方面的內(nèi)容：① 健康教育和心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)患協(xié)同，指導(dǎo)患者了解疾病、知曉遵醫(yī)囑用藥的重要性、掌握自我護(hù)理的基本方法；通過(guò)隨訪與患者有效溝通，疏導(dǎo)其不良情緒，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心；調(diào)動(dòng)患者家屬的積極心態(tài)，鼓勵(lì)其以樂(lè)觀心態(tài)對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)與護(hù)理，使其家庭支持的力量能協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者以積極的心態(tài)接受治療及護(hù)理。② 指導(dǎo)患者家屬做好對(duì)患者的家庭護(hù)理。a.飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者提高其自身對(duì)合理飲食重要性的認(rèn)知；指導(dǎo)患者家屬為患者準(zhǔn)備糖尿病專門(mén)食譜，并嚴(yán)格執(zhí)行低糖飲食方案，攝入有營(yíng)養(yǎng)的飲食、給予營(yíng)養(yǎng)支持。原則上每天早、中、晚，定時(shí)、定量（食量分配各1/3）地進(jìn)食，適當(dāng)增加熱量以加強(qiáng)全身免疫力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者加強(qiáng)支持，如食療（脂肪酸與氨基酸混合營(yíng)養(yǎng)劑）。b.全身清潔護(hù)理和足部護(hù)理。指導(dǎo)患者注意居室的合理通風(fēng)，保持居室、寢具的清潔。指導(dǎo)患者及家屬做好日常的全身清潔和足部清潔。盡量每晚臨睡前用溫水、中性皂液洗腳，用吸水毛巾徹底擦干；指導(dǎo)患者每天須保持足部衛(wèi)生，穿清潔、大小適宜的棉襪和軟鞋；指導(dǎo)患者每晚臨睡前按摩雙腳，抬高患肢，每次20分鐘。c.體位護(hù)理。指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)期臥床，易引起氣管及支氣管功能減退，導(dǎo)致肺循環(huán)不良、肺彈性減退等，這些因素可能誘發(fā)肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組干預(yù)前（入院時(shí)）與干預(yù)后（出院1個(gè)月后）的糖代謝指標(biāo)、創(chuàng)面恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒。① 糖代謝指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白。② 創(chuàng)面恢復(fù)指標(biāo)，包括潰瘍創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間、新鮮肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合情況及其時(shí)間。③ 負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較（表1） 干預(yù)前兩組糖代謝指標(biāo)水平接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白水平均較前改善，且觀察組低于對(duì)照組，除糖化血紅蛋白外組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)比較 （）

images/BZ_71_505_2874_534_2923.pngimages/BZ_71_1075_2875_1116_2924.png組 別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5012.5±3.95.7±1.718.1±6.111.4±3.77.6±0.85.3±0.5對(duì)照組5012.7±3.96.3±2.318.1±6.112.9±4.47.6±1.05.6±0.7 t，P0.26，＞0.051.48，＞0.050，＞0.051.85，＞0.050，＞0.052.47，＜0.05images/BZ_71_1646_2875_1690_2924.png

2.2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)比較（表2） 觀察組潰瘍創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間、新鮮肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。觀察組創(chuàng)面愈合率98.0%（49/50）高于對(duì)照組的90.0%（45/50），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.60，P＞0.05）。

表2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)比較 （d，）

表2 兩組創(chuàng)面愈合指標(biāo)比較 （d，）

組 別例數(shù)潰瘍創(chuàng)面腐肉脫凈時(shí)間新鮮肉芽生長(zhǎng)時(shí)間創(chuàng)面愈合例數(shù)愈合時(shí)間觀察組507.0±2.48.1±3.74945.6±7.2對(duì)照組508.8±4.09.9±4.34555.2±8.5 t，P2.73，＜0.012.24，＜0.055.92，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（表3） 干預(yù)前兩組負(fù)性情緒評(píng)分接近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 （分，）

表3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 （分，）

組 別例數(shù)SDS評(píng)分SAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5076.6±9.254.3±9.267.6±7.254.3±8.8對(duì)照組5076.3±9.267.5±7.267.0±7.161.9±5.4 t，P0.16，＞0.057.99，＜0.010.42，＞0.055.21，＜0.01images/BZ_71_1488_1315_1518_1364.pngimages/BZ_71_1857_1314_1887_1363.png

3 討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是糖尿病引起血管病變，從而導(dǎo)致肢端缺血、周圍神經(jīng)病致感覺(jué)缺失，合并足部皮膚軟組織的感染。糖尿病足部潰瘍使患者產(chǎn)生不同程度的擔(dān)心、恐懼疾病，對(duì)療效的緊張、焦慮，對(duì)預(yù)后的失望等不良情緒。糖尿病足患者的不良情緒可能直接影響療效，導(dǎo)致依從性降低。合理的護(hù)理可提升對(duì)糖尿病足的治愈率，降低患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)[5]。

糖尿病患者如病情控制不佳，可能出現(xiàn)心臟（冠心?。?、腦（卒中）、腎臟（糖尿病腎?。┑炔l(fā)癥，出現(xiàn)全身感染、循環(huán)及呼吸衰竭等[6-7]。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)患者在住院期間護(hù)理的延伸，慢性病患者出院后在居家恢復(fù)期間，如能持續(xù)得到合理的衛(wèi)生保健和護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，有助于降低患者因病情發(fā)展、惡化而再住院的風(fēng)險(xiǎn)，減少其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)成本。老年糖尿病足患者由于年齡大、下肢循環(huán)供血差，加之神經(jīng)病變合并周圍血管病變、高血糖等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病等因素，導(dǎo)致其機(jī)體免疫系統(tǒng)功能低下，足潰瘍的愈合過(guò)程較為緩慢，出院后仍需合理、持續(xù)的創(chuàng)面護(hù)理。在糖尿病伴皮膚潰瘍患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可加快創(chuàng)面修復(fù)，改善患者的負(fù)性心理、提高其生活質(zhì)量[8]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的糖代謝指標(biāo)均得到有效控制，糖尿病基本病情較為穩(wěn)定。干預(yù)后觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明施行延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)老年糖尿病患者足潰瘍創(chuàng)面更快愈合。干預(yù)后觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的足部護(hù)理、心理護(hù)理及家庭支持等延續(xù)性護(hù)理措施，改善了患者居家期間的心理情緒，提升了患者家庭的自我護(hù)理能力。在老年糖尿病足皮膚潰瘍患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可良好地控制血糖，改善患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)創(chuàng)面更快愈合。