良肢位擺放聯(lián)合階段康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后勃起功能障礙的效果觀察

馬秋萍

一般來(lái)說(shuō)，腦卒中壞死的腦組織區(qū)域越大，發(fā)生性功能障礙的概率越高，性功能障礙的病情也越嚴(yán)重。為降低性功能障礙的發(fā)生率，減輕性功能障礙病情，腦卒中后要及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療[1]。階段康復(fù)訓(xùn)練的每階段均具有針對(duì)性的訓(xùn)練變量（重復(fù)次數(shù)、組數(shù)、強(qiáng)度、速度、休息時(shí)間、頻率等），是一種科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練法，良好的肢體擺放位置是康復(fù)治療中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[2]。本文采用良肢位擺放聯(lián)合階段康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后勃起功能障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組 選取我院2019年9月至2021年6月收治的腦卒中后勃起功能障礙患者110例，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）≤15分，病程＜3個(gè)月，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定≥3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病、腫瘤，意識(shí)不清、有智力障礙、精神疾病不能配合治療者。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組，各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組接受階段康復(fù)訓(xùn)練 ① 臥床鍛煉：充分屈伸運(yùn)動(dòng)，每天2～4次，每次5～30分鐘。② 坐立鍛煉：起臥運(yùn)動(dòng)，30°左右，每天兩次，每次5分鐘；站立訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)有家人陪護(hù)輔助，每次20～30分鐘，每天3～5次，慢慢過(guò)渡到獨(dú)立站立。③ 運(yùn)動(dòng)階段：選取設(shè)備與用具，用于初期的步行訓(xùn)練。用雙手分別握住助行器兩側(cè)的扶手，提起助行器使之向前移動(dòng)20～30 cm后，邁出患側(cè)下肢，再移動(dòng)健側(cè)下肢跟進(jìn)，如此反復(fù)前進(jìn)，直至可以獨(dú)立行走。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合良肢位擺放 ① 仰臥位方法：頭部放置高度在仰臥時(shí)應(yīng)相當(dāng)于自身豎起一拳高，面部朝向患側(cè)。為防肩胛骨后縮，患側(cè)肩下墊一厚軟，枕上臂放置外旋稍外展呈45°。患側(cè)髖關(guān)節(jié)下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，且忌下肢外旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲。健側(cè)肢體自然放置。② 健側(cè)臥位，頭下軟枕給予適合的高度，高度等于自身1/2肩寬。患肩與軀干呈90°，患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前屈90°，注意患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻旋在軟枕邊緣。健側(cè)肢體自然放置。③ 患側(cè)臥位：頭部放置高度10～12 cm，患臂前伸（與軀干呈80～90°），前臂外旋，患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，健側(cè)上肢放在身上或身后的軟枕上，避免放在身前。④ 床上坐位：髖關(guān)節(jié)屈曲90°，保持軀干直立，雙膝屈曲50～60°。以上體位每2小時(shí)更換1次。兩組均持續(xù)治療干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ① 神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度：采用NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。② 檢測(cè)腦電圖δ/α值（DAR）、腦對(duì)稱指數(shù)（BSI）、大腦患側(cè)各向異性分?jǐn)?shù)（FA值）。③ 運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力：分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分（FMA）、Barthel指數(shù)分級(jí)法（BI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分均為0～100分，F(xiàn)MA分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能障礙越輕，BI分?jǐn)?shù)越高代表日常生活自理能力越好。④ 夜間陰莖漲大（NPT）試驗(yàn)指標(biāo)：平均有效勃起次數(shù)、平均有效勃起時(shí)間和平均勃起硬度。⑤ 國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF）：評(píng)分0～25分，分?jǐn)?shù)越低表明勃起功能障礙越嚴(yán)重。⑥ 檢測(cè)性喚起時(shí)海綿體深動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）和血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）及精液常規(guī)檢查（精子密度、精子活率）。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較 觀察組：男34例，女26例；年齡平均（60.3±5.4）歲；病程平均（41.9±5.3）天；患側(cè)：右側(cè)33例（55.0%），左側(cè)27例（45.0%）；TOAST分型：動(dòng)脈粥樣硬化血栓型32例（53.3%），心源性栓塞性19例（31.7%），小動(dòng)脈病變型9例（15.5%）；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例（55.0%），冠心病16例（26.7%），糖尿病14例（23.3%）。對(duì)照組：男32例（53.3%），女28例（46.7%）；年齡平均（59.6±5.5）歲；病程平均（43.2±4.7）天；患側(cè)：右側(cè)31例（51.7%），左側(cè)29例（48.3%）；TOAST分型：動(dòng)脈粥樣硬化血栓型31例（51.7%），心源性栓塞性18例（30.0%），小動(dòng)脈病變型11例（18.3%）；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓35例（58.3%），冠心病15例（25.0%），糖尿病15例（25.0%）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及DAR、BSI、FA值比較（表1） 治療前兩組NIHSS評(píng)分及DAR、BSI、FA值接近，治療后觀察組NIHSS評(píng)分及DAR、BSI、FA值均低于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及DAR、BSI、FA值比較 （）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及DAR、BSI、FA值比較 （）

組 別例數(shù)NIHSS評(píng)分DARBSIFA值治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6012.4±2.15.4±1.63.9±1.12.3±0.50.4±0.10.1±0.030.5±0.30.3±0.1對(duì)照組6011.7±2.28.4±1.83.9±1.23.4±0.90.4±0.10.2±0.070.5±0.30.4±0.2images/BZ_33_481_1998_511_2047.pngimages/BZ_33_918_2001_948_2049.pngimages/BZ_33_1355_2000_1385_2049.pngimages/BZ_33_1792_2000_1822_2049.png

2.3 兩組FMA、BI及血流變相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較（表2）治療前兩組FMA評(píng)分、BI評(píng)分、高切全血還原黏度、低切全血還原黏度接近。治療后觀察組FMA評(píng)分、BI評(píng)分高于對(duì)照組，高切全血還原黏度、低切全血還原黏度低于對(duì)照組。

表2 兩組FMA、BI及血流變相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組FMA、BI及血流變相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 （分，）

images/BZ_33_458_2311_487_2359.png組 別例數(shù)FMA評(píng)分BI評(píng)分高切全血還原黏度低切全血還原黏度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6033.4±9.877.6±11.433.6±8.766.7±9.76.8±1.54.6±1.145.4±7.438.1±5.8對(duì)照組60 32.7±10.161.5±13.7 34.8±10.5 52.7±12.86.8±1.45.6±1.644.0±7.441.4±6.2images/BZ_33_901_2311_930_2360.pngimages/BZ_33_1346_2311_1376_2360.pngimages/BZ_33_1786_2311_1816_2360.png

2.4 兩組治療前后NPT相關(guān)指標(biāo)水平比較（表3） 治療前兩組平均有效勃起次數(shù)、平均有效勃起時(shí)間、平均勃起硬度接近。治療后觀察組平均有效勃起次數(shù)、平均有效勃起時(shí)間、平均勃起硬度均高于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后NPT相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

表3 兩組治療前后NPT相關(guān)指標(biāo)水平比較 （）

images/BZ_33_537_2623_591_2672.png組 別例數(shù)平均有效勃起次數(shù)（次）平均有效勃起時(shí)間（min）平均勃起硬度（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組601.1±0.54.8±1.22.3±0.810.2±3.830.4±12.455.8±18.8對(duì)照組601.1±0.63.2±1.22.3±0.9 7.2±2.131.8±13.241.8±15.4images/BZ_33_1087_2625_1134_2674.pngimages/BZ_33_1654_2625_1701_2674.png

2.5 兩組治療前后IIEF評(píng)分、PSV、PI、精子密度、精子活率比較（表4） 治療前兩組IIEF評(píng)分、BMSFI評(píng)分、PSV、PI、精子密度、精子活率接近。治療后觀察組IIEF評(píng)分、PSV、PI、精子密度、精子活率均高于對(duì)照組。

表4 兩組治療前后IIEF評(píng)分、PSV、PI、精子密度、精子活率比較 （）

表4 兩組治療前后IIEF評(píng)分、PSV、PI、精子密度、精子活率比較 （）

組 別例數(shù)IIEF評(píng)分PSV（cm/s）PI精子密度（×109個(gè)/L）精子活率（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組6013.2±3.621.6±6.230.2±4.646.5±5.81.2±0.31.7±0.252.4±7.953.3±7.385.3±8.688.7±8.6對(duì)照組6013.1±3.813.2±7.530.6±5.140.2±6.61.3±0.51.5±0.251.9±8.051.7±8.185.1±9.187.3±8.8images/BZ_33_449_2931_478_2980.pngimages/BZ_33_803_2933_833_2981.pngimages/BZ_33_1160_2935_1190_2984.pngimages/BZ_33_1509_2936_1538_2985.pngimages/BZ_33_1875_2948_1905_2996.png

3 討論

腦卒中是中老年人易發(fā)的病癥，復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高。腦卒中后患者常出現(xiàn)偏癱、吞咽困難、語(yǔ)言障礙等后遺癥，給患者生理、心理和生活帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響。腦卒中后若邊緣系統(tǒng)、下丘腦或大腦皮質(zhì)發(fā)生腦梗死或腦出血，會(huì)導(dǎo)致性功能減退，從而出現(xiàn)陽(yáng)痿等性功能障礙[3]。腦卒中后要及早治療，以免引起更嚴(yán)重的后遺癥。因此，積極尋找有效緩解腦卒中后勃起功能障礙的治療方法至關(guān)重要。

運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防再次腦卒中的發(fā)作，也有利于提升身體機(jī)能。出血性腦卒中患者可進(jìn)行低強(qiáng)度的床上運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)患者對(duì)肢體的指揮能力并排解壓力[4]。部分出血性腦卒中患者病后會(huì)出現(xiàn)走路歪斜等情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠胶庥?xùn)練非常必要。站立和行走訓(xùn)練，可促進(jìn)胃腸有規(guī)律蠕動(dòng)，增加食欲，對(duì)防治高血壓、糖尿病、肥胖等均有益處；有效消除腦疲勞，緩解神經(jīng)肌肉緊張；步行可減少甘油三酯和膽固醇在動(dòng)脈壁上聚積，減少血糖轉(zhuǎn)化成甘油三酯的機(jī)會(huì)；減少血凝塊形成，減少心肌梗死的可能性[5]；減少激素的產(chǎn)生、過(guò)多腎上腺素的產(chǎn)生，過(guò)多的腎上腺素會(huì)引起動(dòng)脈血管疾病[6]。早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放并貫穿全過(guò)程，重視患者家屬在康復(fù)治療中的重要作用，能明顯改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)心慌等癥狀，需要停止運(yùn)動(dòng)。

本文結(jié)果顯示，良肢位擺放聯(lián)合階段康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中后勃起功能障礙患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損情況、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，降低患者DAR、BSI、FA值、切全血還原黏度和低切全血還原黏度，提升平均有效勃起次數(shù)、平均有效勃起時(shí)間和平均勃起硬度，提高IIEF評(píng)分，改善性喚起時(shí)海綿體深動(dòng)脈PSV和PI。