針刺聯(lián)合中藥牽正散治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效

崔言軍，王明杰，成 剛，徐寶軍，蓋曉麗

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002）

周圍性面癱為臨床常見病，以患側(cè)面部表情肌運動功能障礙為主要臨床特點，若選擇的治療方法不恰當或治療不及時，可導致部分面部表情肌恢復不完全，給患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。祖國醫(yī)學認為，本病多由勞累過度，風寒之邪侵襲人體面部經(jīng)絡(luò)致面部脈絡(luò)空虛，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，進而出現(xiàn)麻痹。中醫(yī)治療周圍性面癱方法眾多，并已取得較多的研究成果。針刺療法認為針刺后可增強肌纖維收縮，促進面神經(jīng)水腫消退，同時增強血液循環(huán)，使炎癥迅速得到吸收，促進神經(jīng)纖維再生。中藥方劑牽正散由白附子、僵蠶、全蝎組成，白附子辛散，善祛頭面之風；僵蠶化痰，祛絡(luò)中之風；全蝎為祛風止搐要藥；三藥合用，力專效著。本研究將針刺聯(lián)合中藥牽正散用于治療急性期風寒型周圍性面癱，獲得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2022 年10 月我院收治的急性期風寒型周圍性面癱患者96 例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組，每組48 例。觀察組男26 例，女22 例；年齡19～69 歲，平均(42.31±6.51)歲；發(fā)生部位：左側(cè)26 例，右側(cè)22例。對照組男27 例，女21 例；年齡20～68 歲，平均（41.31±7.12)歲；發(fā)生部位：左側(cè)25 例，右側(cè)23 例。兩組基本資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：符合《針灸學》[1]相關(guān)診斷標準；年齡18～70 周歲者；發(fā)病l～7 天者；均為首次發(fā)??；患者及家屬均知情同意，且簽署同意書。排除標準：腦疾病引起的中樞性面癱者；繼發(fā)于其他疾病引起的周圍性面癱者；病程超出急性期，或雙側(cè)均發(fā)病者；合并有嚴重心肝腎等基礎(chǔ)疾病及精神病患者；藥物過敏或合并有皮膚疾患不適宜針刺者；其他等不符合納入標準者。

1.2 方法 觀察組采用針刺結(jié)合牽正散方治療。 針刺穴位選取：主穴為牽正、頰車、地倉、攢竹、翳風；配穴為合谷、勞宮、太沖；健側(cè)為太陽、迎香。操作方法：采用0.35 mm×30 mm 無菌毫針針刺上述穴位，每次選取3～5 個，輪流交替針刺，針法宜用淺刺法，手法輕淺為主。針刺1 次/天，連續(xù)治療5 天休息兩天，5 次為1 個療程。中藥牽正散煎服。組方：赤芍20 g，防風l5 g，全蝎15 g，僵蠶15 g，川芎10 g，桂枝10 g，甘草10 g，醋乳香10 g，白附子9 g，炮姜5 g。將上述藥材用冷水浸泡1～2 h 后開始大火煮沸，再用文火煎20～30 min，每次煎煮后至300 mL 取汁為1 劑用方。1 劑/天，分早晚兩次飯后溫服，連續(xù)服用4 周。對照組采用針刺治療，取穴及針刺方法同觀察組。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標 （1）Portmann 評分：根據(jù)面癱Portmann 評分要求[2]，分別在治療前及治療4 周后，由同一研究者觀察患者的患側(cè)皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、鼓腮、微笑等6 種自主動與健側(cè)自主動作進行評分比較，雙側(cè)自主動作基本相同時計3分，自主動作減弱時計2 分，自主動作明顯減弱時計1分，無自主運動時計0 分；另外安靜狀態(tài)最高計2分。最高分為20 分，分數(shù)越高說明恢復的越好。（2）療效評定標準：參照國際面神經(jīng)外科第五次專題研討會上推薦的依據(jù)面部外觀及運動功能恢復情況進行效果評價[3]。如果是面部外觀及運動功能恢復正常表示為痊愈；面部外觀靜止時基本對稱，口角輕度不對稱，輕用力眼可完全閉合表示為顯效；面部靜止時略微不對稱，口角明顯不對稱，用力眼可完全閉合表示為有效；反之，如果是面部靜止時不對稱，口角輕微運動，用力眼不能完全閉合則表示為臨床治療無效。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）療程：分別在治療前及治療4周后，記錄每個患者的痊愈時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面癱Portmann 評分比較 治療前兩組面癱Portmann 評分比較，P>0.05。治療后兩組面癱Portmann 評分比較，P<0.05，且觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后面癱Portmann 評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后面癱Portmann 評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 48 6.23±2.11 18.36±2.76對照組 48 6.28±2.32 12.35±3.47

2.2 兩組療效比較 觀察組48 例，痊愈25 例，顯效12 例，有效9 例，無效2 例，有效率為95.8%；對照組48 例，痊愈20 例，顯效11 例，有效9 例，無效8 例，有效率為83.3%。兩組療效比較，P<0.05。

2.3 兩組治療時間比較 觀察組治療時間平均（14.38±2.85）天，對照組治療時間平均（19.52±5.12）天，兩組比較，P<0.05。

3 討論

周圍性面癱為口腔科和針灸科比較常見的疾病。國內(nèi)中醫(yī)學者認為多是由于勞累過度，導致機體正氣不足，風寒之邪乘虛侵入，以致機體經(jīng)筋功能失調(diào)[1]。中醫(yī)辨證多屬實證，在急性期，以中藥湯劑溫服或外敷及針刺等方法進行治療。在針灸治療周圍性面癱的時機選擇上，早期針灸治療是治療本病的關(guān)鍵。因為急性期本病外邪始中絡(luò)脈，瘀阻于肌膚，在病情輕淺時行短針淺刺治療可運行氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而改變局部血液循環(huán)，增加血管通透性，促使局部水腫炎癥消退，改善受壓迫神經(jīng)元的功能。另外，早期的針刺良性刺激，還能夠增強局部和全身組織代謝，改善局部血液循環(huán)，有利于面部的肌肉、神經(jīng)功能恢復。針刺取穴主要以面部腧穴為主，以舒調(diào)局部經(jīng)氣，祛風通絡(luò)。陽白、四白可明目止淚，人中開竅，承漿、頰車、地倉可開牙關(guān)，翳風能消面神經(jīng)干之水腫，風熱證配曲池解表清熱，風寒者配風池祛風散寒，氣虛血瘀加足三里、氣海補益氣血。“面口合谷收”為古人經(jīng)典總結(jié)，通過循經(jīng)遠取合谷，能疏通陽明經(jīng)氣，健運脾胃以生經(jīng)脈氣血，則脈絡(luò)得養(yǎng)，面部肌肉經(jīng)筋得以濡潤溫煦，面神經(jīng)麻痹則消。宋躍華[4]研究發(fā)現(xiàn)急性期周圍性面癱患者給予火龍罐結(jié)合針灸治療，在連續(xù)施針1 個月后能夠降低患者的中醫(yī)證候積分，同時也明顯改善了患者面神經(jīng)功能。湯紅[5]選取43 例急性期患者溫針灸治療，發(fā)現(xiàn)能有效改善面部神經(jīng)功能評分，提高治療有效率。曹迎童[6]在地塞米松注射液和維生素B1 片等藥物治療的基礎(chǔ)上輔以針刺聯(lián)合面肌康復訓練治療周圍性面神經(jīng)炎，結(jié)果示觀察組患者的口眼歪斜、嘴角流涎等中醫(yī)證候積分明顯改善。中藥方劑牽正散出自《楊氏家藏方》，是臨床上常用的治療面癱的經(jīng)典古方。全方由白附子、僵蠶、全蝎三味藥組成基本方，專為恢復面癱口眼歪斜主證，故取名“牽正”?！夺t(yī)方考》：“中風，口眼歪斜，無他證者，此方主之。白附子性味辛溫，功能祛風化痰，全蝎、僵蠶均能祛風止痙，三藥合用，力專而效著。川芎可上行頭面，活血行氣；防風能加強祛風之力；羌活則散寒祛風；甘草緩急解痙，并防辛溫之品傷陰。郭潤田[7]辨證治療周圍性面癱，共治療68 例，痊愈64 例，好轉(zhuǎn)4 例，總有效率為100%。孫成清[8]將針灸聯(lián)合牽正散合桂枝湯用于治療風寒型周圍性面癱，發(fā)現(xiàn)使用該方法可提升臨床有效率和改善神經(jīng)功能。徐世英等[9]采用牽正散加減輔助針灸治療急性發(fā)作的周圍性面癱患者，取得了較好的效果。黃汝芹等[10]從風寒證面癱急性期病因病機和牽正散配伍原則出發(fā)，發(fā)現(xiàn)牽正散加減結(jié)合艾灸治療急性期面癱有良好療效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療4 周后，觀察組Portmann 評分、療效高于對照組，治療時間短于對照組（P 均<0.05）。

綜上所述，針刺聯(lián)合中藥牽正散治療急性期周圍性面神經(jīng)麻痹，能明顯改善患者Portmann 評分，縮短患者的治療周期，值得推廣應(yīng)用。