快速康復(fù)外科在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用

李 萍

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的頭頸部的惡性腫瘤，發(fā)病率女性高于男性，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前外科手術(shù)仍是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)、合理的治療甲狀腺癌的方式，但術(shù)后易出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心嘔吐等并發(fā)癥，為進(jìn)一步提高術(shù)后治療效果及舒適度，進(jìn)行有效的護(hù)理意義重大。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及生命質(zhì)量要求越來(lái)越高[2]。加速康復(fù)外科理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化、整合，以達(dá)到降低患者應(yīng)激反應(yīng)、提升康復(fù)進(jìn)程的目的[3-4]。本研究將基于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌圍手術(shù)期患者，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月—2021 年9 月間在我院行甲狀腺癌手術(shù)的患者200 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100 例。對(duì)照組100例，男54 例，女46 例；年齡23～67 歲，平均（45.64±5.28）歲；乳頭狀癌52 例，低分化癌48 例。觀察組100 例，男55 例，女45 例；年齡24～66 歲，平均（46.72±5.12）歲；乳頭狀癌55 例，低分化癌45 例。兩組基線資料比較，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，確診為甲狀腺癌[5]；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能及肝腎功能異常者；凝血功能異常者；精神異常者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前完善相應(yīng)檢查，加強(qiáng)健康教育；術(shù)前12 h 禁食，6 h禁飲，并口服1 000 mL 聚乙二醇電解質(zhì)溶液。術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液。術(shù)后24 h 恢復(fù)半流食，并進(jìn)行下床活動(dòng)。如果患者疼痛較為明顯，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥來(lái)減輕疼痛。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上融入快速康復(fù)外科理念。具體內(nèi)容：術(shù)前階段：（1）健康教育。護(hù)理人員通過(guò)多種方式加強(qiáng)健康教育，包括播放多媒體視頻，面對(duì)面講解，發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等，其目的在于讓患者對(duì)于自身疾病、手術(shù)以及快速康復(fù)外科護(hù)理理念的內(nèi)容及優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了解和客觀看待，護(hù)理人員準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，調(diào)試好各項(xiàng)儀器，維持良好的溫濕度及手術(shù)室環(huán)境，講解患者術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后需注意的問(wèn)題。（2）心理護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者情緒的變化進(jìn)行密切關(guān)注，針對(duì)有不良情緒患者，通過(guò)疏導(dǎo)的方式來(lái)減輕其壓力，用以往治療成功案例使患者樹(shù)立自信，提高依從度。術(shù)前全面了解患者的基礎(chǔ)疾病，對(duì)于肺部疾病患者，指導(dǎo)其有效咳嗽，如有必要采取霧化吸入治療。高血壓以及糖尿病患者要控制飲食，并遵醫(yī)囑用藥。手術(shù)前1 天，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練和頸部拉伸訓(xùn)練，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行清潔，剔除對(duì)操作有影響的體毛，術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間分別為6 h、4 h。術(shù)中階段：術(shù)中要注意對(duì)患者做好保暖，以免患者發(fā)生術(shù)中低體溫。如果患者出現(xiàn)低體溫，可加熱輸液液體后再輸入，對(duì)液體輸入量進(jìn)行嚴(yán)格限制，補(bǔ)液量不應(yīng)超過(guò)1 000 mL。術(shù)后階段：術(shù)后采取非甾體類鎮(zhèn)痛藥減輕患者疼痛感。術(shù)后6 h 患者麻醉清醒后可飲水，如無(wú)不適感可在12 h 后恢復(fù)半流質(zhì)飲食。麻醉清醒后可在床上進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12 h 可坐在床沿，24 h 可下床活動(dòng)，48 h 恢復(fù)正?；顒?dòng)。結(jié)合患者的恢復(fù)情況，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，提醒患者在術(shù)后需要注意的問(wèn)題。包括休息、運(yùn)動(dòng)、飲食方面及復(fù)查時(shí)間等，注意鍛煉肩部功能和頸部功能，以免出現(xiàn)攣縮和下垂。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及排便時(shí)間；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后7 d 的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平；（3）并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)出血、喉神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院、首次排氣、排便時(shí)間比較 對(duì)照組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院、首次排氣、排便時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組住院、首次排氣、排便時(shí)間比較（±s，h）

組別 n 住院時(shí)間 首次排氣時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組 100 9.77±3.12 48.65±4.12 6.15±1.22觀察組 100 6.20±3.91 27.77±3.13 3.17±0.54

2.2 兩組術(shù)后7 d IgA、IgG、IgM 水平比較 對(duì)照組患者術(shù)后7 d 的血清IgA、IgG、IgM 水平均低于觀察組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后7 d 的IgA、IgG、IgM 水平比較（±s，g/L）

表2 兩組術(shù)后7 d 的IgA、IgG、IgM 水平比較（±s，g/L）

組別 n IgA IgG IgM對(duì)照組 100 13.44±2.90 3.11±0.95 2.13±0.33觀察組 100 10.41±2.11 1.50±0.98 0.89±0.27

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組100 例，術(shù)后出血11 例，喉返神經(jīng)損傷6 例，下肢靜脈血栓3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組100 例，術(shù)后出血3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P<0.05。

3 討論

作為內(nèi)分泌科的常見(jiàn)腫瘤，甲狀腺腫瘤近些年來(lái)發(fā)病人數(shù)逐年增長(zhǎng)，當(dāng)前手術(shù)仍是最有效的治療方法，但因解剖位置具有一定的復(fù)雜性，很容易發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者造成一定的生理及心理創(chuàng)傷[6]。所以通過(guò)圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，能夠使手術(shù)的預(yù)后效果得到改善，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者不良情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)[7]。當(dāng)前在甲狀腺外科應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理理念，能夠有效地縮短患者住院天數(shù)，提高滿意度?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念是由丹麥的一名外科醫(yī)生所提出的一種多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作的護(hù)理模式，其在手術(shù)的不同階段，通過(guò)各項(xiàng)有效的措施來(lái)降低并發(fā)癥及患者的應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)。它將現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)理論運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中去，通過(guò)一系列措施使患者在住院期間保持最佳狀態(tài)，以最大限度地減少各種不適癥狀，延長(zhǎng)壽命或改善預(yù)后[2]。“快速恢復(fù)”就是縮短住院日，加快康復(fù)進(jìn)程?！翱焖倏祻?fù)外科”，即采用綜合療法提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到治愈目的。快速康復(fù)外科強(qiáng)調(diào)：在確保良好術(shù)前準(zhǔn)備條件下，根據(jù)病情選擇適當(dāng)方式實(shí)施全面系統(tǒng)的?？茩z查，確定是否需要施行甲狀腺切除術(shù)以及如何切除。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，包括血生化、血常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)及體溫等；對(duì)于那些不適宜做甲狀腺切開(kāi)術(shù)者，則需考慮擇時(shí)手術(shù)。本研究通過(guò)快速康復(fù)外科護(hù)理理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)并觀察護(hù)理效果，取得了良好的效果。結(jié)果顯示，對(duì)照組住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及排便時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后7 d 的血清IgA、IgG、IgM 水平均低于觀察組（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P0.05）?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理對(duì)于健康教育和心理護(hù)理非常重要，在康復(fù)過(guò)程中通過(guò)術(shù)前的準(zhǔn)備，能夠顯著的改善康復(fù)效果，促進(jìn)患者依從性的提升[8]。本研究中，護(hù)理人員在術(shù)前加強(qiáng)了多種方式的健康教育和心理干預(yù)，同時(shí)讓患者及其家屬通過(guò)簽字和視頻演示的方式了解圍術(shù)期的注意事項(xiàng)以及關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)患者的治療依從性和信心，從而促使患者能夠更快的康復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理理念對(duì)于術(shù)后的早期下床活動(dòng)非常重視，能夠改善胃腸功能，降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少下肢靜脈血栓的形成。本研究中，護(hù)理人員幫助患者制定活動(dòng)計(jì)劃，提醒患者盡早下床活動(dòng)以降低并發(fā)癥的發(fā)生。早期禁食禁水會(huì)使患者感到饑餓，可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗，降低血糖水平。有國(guó)外學(xué)者證實(shí)，在術(shù)前的2～4 h 進(jìn)一些流食，不會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，反而能夠減少患者饑餓、焦慮等感受，使患者對(duì)手術(shù)更加耐受[9]。快速康復(fù)外科護(hù)理理念能夠減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。在圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能夠顯著改善患者的炎性指標(biāo)，提升手術(shù)的安全性。在各種外科疾病中，快速康復(fù)護(hù)理理念已經(jīng)普遍應(yīng)用，而且發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用，直接關(guān)系到患者的預(yù)后效果。

綜上所述，快速康復(fù)外科在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善炎癥因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣及應(yīng)用。