介入性超聲與常規(guī)超聲在原發(fā)性卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用分析

王文慧，王 沛

（1 菏澤市牡丹人民醫(yī)院；2 菏澤市立醫(yī)院， 山東 菏澤 274000）

原發(fā)性卵巢癌（POC）是發(fā)生在女性卵巢組織上的惡性病變，其組織學(xué)類型較多，通常為上皮來源，由于早期缺少典型的癥狀表現(xiàn)，病情難以察覺，所以多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔種植轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致POC 病情進(jìn)展的重要途徑，而及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷腹腔種植情況對(duì)于POC 規(guī)范化治療具有重要的意義[2]。超聲是一種無創(chuàng)性、可重復(fù)的臨床輔助檢查技術(shù)，其通過觀察病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲與結(jié)構(gòu)等影像，繼而識(shí)別POC 腹膜轉(zhuǎn)移情況。然而，常規(guī)超聲受腸氣干擾、膀胱充盈狀態(tài)的影響，對(duì)于POC 腹膜轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確性仍有不足[3]。介入性超聲是為了滿足診療需求開展的新型技術(shù)，其在超聲引導(dǎo)與監(jiān)視下穿刺，可以精確定位病變組織，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)。本研究對(duì)于104 例疑似POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者分別應(yīng)用常規(guī)超聲與介入性超聲進(jìn)行檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2019 年1 月—2021 年12 月于我院就診的疑似POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者104 例，有生育史者89 例，無生育史者15 例；年齡34～69 歲，平均（52.65±5.48）歲；體質(zhì)指數(shù)（17.45～28.65）kg/m2，平均（23.02±1.02）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚女性；根據(jù)腫瘤標(biāo)記物、其他影像學(xué)結(jié)果、臨床癥狀及體征（如尿頻、月經(jīng)失調(diào)、下腹不適、下腹包塊、閉經(jīng)、便秘等）疑似為POC 腹膜轉(zhuǎn)移；經(jīng)患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；心腦血管嚴(yán)重病變；凝血功能異常；其他惡性腫瘤；哺乳期與妊娠期女性；精神異常者。

1.2 方法 所有疑似POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者均于術(shù)前行常規(guī)超聲及介入超聲檢查，由同一名臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師完成相關(guān)操作。（1）常規(guī)超聲：選擇超聲診斷儀（型號(hào)：Affiniti50，美國飛利浦公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，檢查前指導(dǎo)患者飲水憋尿，充分充盈膀胱后取平臥位，將探頭頻率設(shè)置在2～5 MHz，首先觀察子宮附件、盆腔情況，之后針對(duì)腹膜表面、脾周、大網(wǎng)膜、肝表面、腸管表面、結(jié)腸旁溝、前壁腹膜等部位進(jìn)行觀察，記錄增厚膜與腹水的相關(guān)指標(biāo)。腹式超聲檢查完成后排空膀胱行陰道超聲檢查，探頭頻率設(shè)置在59 MHz。腹式與陰式超聲均見腹膜異常時(shí)記錄為陽性[4]。（2）介入性超聲：患者在檢查前進(jìn)行查體，排除血常規(guī)、心電圖、凝血功能異常者。準(zhǔn)備材料：半自動(dòng)活檢槍、穿刺活檢針（18G）、穿刺導(dǎo)向器，取材15 mm。首先通過超聲觀察腹膜增厚部位與形態(tài)，了解腹水深度及周圍器官組織情況，選擇增厚區(qū)域，設(shè)計(jì)安全路徑并進(jìn)針，穿刺前對(duì)待穿刺處進(jìn)行局麻，合并腹水者適當(dāng)應(yīng)用止血藥物。指導(dǎo)患者屏氣，之后觸發(fā)活檢槍中的穿刺針，留取3 條組織。獲取到的組織放置在無菌濾紙中，以10%福爾馬林液浸泡，之后送至病理科予以HE 染色診斷。

1.3 觀察指標(biāo) （1）將手術(shù)病理作為最終診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察介入性超聲與常規(guī)超聲診斷POC 腹膜轉(zhuǎn)移的結(jié)果，并比較兩種技術(shù)診斷的敏感度、特異度、陰性與陽性預(yù)測(cè)值、符合率。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%。陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。符合率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（假陰性+假陽性+真陽性+真陰性）例數(shù)。（2）觀察介入性超聲的并發(fā)癥情況，包括出血、感染、血栓形成與針道種植轉(zhuǎn)移等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)；以P0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理與超聲診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示，本組疑似POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者陽性82 例（78.85%），陰性22 例（21.15%），其中介入性超聲診斷陽性80例（76.92%），常規(guī)超聲診斷陽性68 例（65.38%）。見表1。

表1 病理與超聲診斷結(jié)果（n）

2.2 介入性超聲與常規(guī)超聲診斷POC 腹膜轉(zhuǎn)移的各項(xiàng)指標(biāo)比較 介入性超聲診斷POC 腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、陰性與陽性預(yù)測(cè)值、符合率均高于常規(guī)超聲（P0.05）。見表2。

表2 介入性超聲與常規(guī)超聲診斷POC 腹膜轉(zhuǎn)移的各項(xiàng)指標(biāo)比較（%）

2.3 并發(fā)癥情況 介入性超聲檢查后發(fā)生出血2 例（1.92%），未見感染、血栓形成與針道種植轉(zhuǎn)移病例。

3 討論

POC 是臨床常見惡性疾病，其發(fā)病率約占所有女性生殖系統(tǒng)腫瘤的23%，死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首[5]。近年來，POC 發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危及女性的生命安全[6]。早期POC 缺少典型的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)病情加重后能夠發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中以腹膜種植轉(zhuǎn)移最為常見，而及時(shí)診斷POC 腹膜轉(zhuǎn)移，并采取規(guī)范化的治療措施，對(duì)于患者預(yù)后具有重要的影響[7]。

影像學(xué)技術(shù)是評(píng)估POC 腹膜轉(zhuǎn)移的重要手段，超聲作為一種無創(chuàng)性輔助檢查手段，被廣泛的應(yīng)用于各類疾病的診斷。婦科超聲主要包括腹式與陰式超聲兩種，其中腹式超聲可以觀察到病灶的具體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與回聲情況等，并從全腹多部位了解肝表面、脾周、大網(wǎng)膜等情況；相較于腹式超聲，陰式超聲的探查范圍有限，但探頭更為接近病灶，對(duì)于盆底腹膜的顯示分辨率相對(duì)較高，兩者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步提高了超聲診斷效果[8]。介入性超聲通過超聲引導(dǎo)與監(jiān)視，能夠開展抽吸、活檢、藥物注入、X 線造影等操作，具有創(chuàng)傷小、無需住院、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)于常規(guī)超聲與介入性超聲在POC 腹膜轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用情況進(jìn)行了觀察與比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疑似POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者經(jīng)手術(shù)病理檢查顯示為陽性82 例（78.85%），陰性22 例（21.15%），介入性超聲診斷陽性80 例（76.92%），常規(guī)超聲診斷陽性68 例（65.38%），其中介入性超聲診斷POC腹膜轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、陰性與陽性預(yù)測(cè)值、符合率均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。結(jié)果說明，相較于常規(guī)超聲，介入性超聲在POC 腹膜轉(zhuǎn)移診斷中效果更理想。雖然常規(guī)超聲通過腹式與陰式探查能夠大范圍且清晰的觀察到腹膜轉(zhuǎn)移情況，但卻難以識(shí)別腹膜性質(zhì)[9]。同時(shí)，常規(guī)超聲檢查中，腸氣、膀胱充盈狀態(tài)及腹壁過厚等因素能夠干擾成像清晰度，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差，繼而增加誤診與漏診率。介入性超聲通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺活檢操作，能夠直接接觸受檢區(qū)域，并獲取到病區(qū)組織，利于明確腹膜轉(zhuǎn)移的情況與性質(zhì)。

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者伴有腹水，而腹水分布、流動(dòng)受阻情況與病灶轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[10]。本研究中病理確診的POC 腹膜轉(zhuǎn)移患者，其超聲影像下主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)與癌性腹水，腸間液與臟器周圍無回聲暗區(qū)，以及腸系膜、肝表面、脾周、盆腔腹膜、大網(wǎng)膜等部位的轉(zhuǎn)移病灶伴有結(jié)節(jié)狀隆起，并探及到不規(guī)則增厚低回聲，其中大網(wǎng)膜提示為帶狀與餅狀不勻低回聲。當(dāng)腹水較多時(shí)，利于超聲檢出POC 腹膜轉(zhuǎn)移，但超聲對(duì)于腹水過少、無腹水或病灶過小的患者診斷時(shí)易出現(xiàn)假陰性，考慮原因可能與腹水在一定程度上減少了腸氣干擾，增強(qiáng)了組織對(duì)比度有關(guān)[11]。值得注意的是，雖然介入性超聲具有較為理想的診斷效果，但仍存在假陰性情況，所以在組織取材過少或不精準(zhǔn)的情況下，應(yīng)考慮實(shí)施二次穿刺或病理活檢，以便保證診斷的準(zhǔn)確性。從安全性來看，介入性超聲常見的并發(fā)癥包括出血、感染、血栓形成與針道種植轉(zhuǎn)移等，其中針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性較高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，介入性超聲的針道種植發(fā)生率約占所有受檢者的0.003%～0.009%[12]。本研究結(jié)果顯示，介入性超聲檢查后發(fā)生出血2例（1.92%），未見感染、血栓形成與針道種植轉(zhuǎn)移病例，說明介入性超聲的應(yīng)用安全性較為理想，但在穿刺時(shí)應(yīng)注意選擇最佳安全路徑，以便保證患者的診療安全。

綜上所述，介入性超聲對(duì)于POC 腹膜轉(zhuǎn)移的診斷效果優(yōu)于常規(guī)超聲，為后續(xù)規(guī)范化治療提供了可靠的參考依據(jù)，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。