智能移動健康宣教系統(tǒng)在視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人圍術(shù)期的應用

申鑫，王文鮮，馬張芳

·綜合研究·

智能移動健康宣教系統(tǒng)在視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人圍術(shù)期的應用

申鑫，王文鮮，馬張芳*

首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730

探索智能移動健康宣教系統(tǒng)在視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人圍術(shù)期中的應用效果。選取2020年7月—2021年12月因視網(wǎng)膜脫離于首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科日間手術(shù)中心接受玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的160例病人，按入院時間分為對照組和觀察組各80例。對照組按照眼科日間病房醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理的要求，對病人進行術(shù)前評估、術(shù)前健康宣教、手術(shù)、出院指導及電話隨訪，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應用智能移動健康宣教系統(tǒng)為病人提供全程延續(xù)護理。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、健康知識知曉程度、焦慮情緒及護理滿意度。觀察組術(shù)后3個月角膜水腫、高眼壓、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜復脫并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；對手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前健康知識及術(shù)后健康知識知曉情況優(yōu)于對照組；術(shù)后3個月焦慮自評量表評分低于對照組；滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.05）。智能移動健康宣教系統(tǒng)能夠減少視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥，提高疾病相關(guān)知識掌握程度，減輕病人焦慮情緒，提高病人滿意度。

智能移動；健康宣教；視網(wǎng)膜脫離；日間手術(shù)；圍術(shù)期；護理

視網(wǎng)膜脫離是一種常見且嚴重的致盲性眼病，具有發(fā)病急、病程長的特點，主要治療方法以手術(shù)為主[1]。玻璃體切割聯(lián)合硅油或氣體填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方式之一，目的是讓注入玻璃體內(nèi)的硅油或氣體上浮，頂壓脫離的視網(wǎng)膜使其復位[2]，此類病人在發(fā)病初期可出現(xiàn)視力減退、黑影飄動、視物變形、視野缺損等臨床癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時，很多病人因為不了解視網(wǎng)膜脫離疾病的相關(guān)知識及擔心術(shù)后預后等易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮等不良情緒[3?4]。眼科日間手術(shù)的視網(wǎng)膜脫離病人因住院時間較傳統(tǒng)住院的病人大大縮短而導致醫(yī)務人員直接照護時間縮短、醫(yī)患溝通時間縮短、病人自我照護能力不足等問題，影響病人眼科日間手術(shù)安全?？旃?jié)奏的眼科日間手術(shù)模式對醫(yī)護人員也提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，即在較短的時間內(nèi)為病人及家屬提供有關(guān)眼科日間手術(shù)的相關(guān)信息。研究顯示，圍術(shù)期相關(guān)信息提供不足與病人的不確定感、焦慮情緒、對疾病認識、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛等因素相關(guān)[5?6]。由此可見，傳統(tǒng)的護理宣教模式已經(jīng)不能夠滿足眼科日間手術(shù)病人的需求。本研究采用智能移動健康宣教系統(tǒng)，通過對視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人進行標簽化分類和智能推送，更好地滿足病人不同的信息需求，實現(xiàn)不同人群的精準宣教，提高了日間病房的滿意率，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2020年7月—2021年12月因視網(wǎng)膜脫離在首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院眼科行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)的160例病人，按入院時間分組，2020年7月—2020年12月入院的80例（80只眼）病人為對照組，2021年7月—2021年12月入院的80例（80只眼）病人為觀察組。納入標準：1）符合視網(wǎng)膜脫離并行玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充術(shù)的手術(shù)指征；2）年齡18～65歲；3）能簡單操作電子終端設(shè)備；4）病人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肺功能異常；2）既往存在眼部外傷史；3）既往行玻璃體切割術(shù)病人；4）嚴重的認知功能障礙，不能配合者。對照組中，男53例，女27例；年齡（55.76±5.81）歲；觀察組中，男51例，女29例；年齡（54.53±6.18）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2健康教育方法

1.2.1對照組按照眼科日間病房醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理的要求，對病人進行術(shù)前評估、術(shù)前健康宣教、手術(shù)、出院指導、電話隨訪。具體方法如下：

1.2.1.1住院前護理由工作10年以上的主管護師專人負責，于病人在日間手術(shù)預約管理中心預約后開始干預。1）建立預約登記表，評估病人術(shù)前一般情況，詢問有無過敏史、既往病史等并詳細記錄；2）向病人及家屬介紹入院流程，核查病人各項檢查結(jié)果是否齊全；3）告知病人術(shù)前禁食、禁飲的具體時間；4）術(shù)前1 d采取打電話的方式，再次確認病人術(shù)前各項準備工作和注意事項的完成情況；5）及時篩選出不能如期進行手術(shù)的病人，及時報告醫(yī)生及手術(shù)室，做好相關(guān)記錄。

1.2.1.2住院期間護理1）采用一對一口述方式向病人講解術(shù)前注意事項、點眼藥水的方法、疾病及圍術(shù)期等相關(guān)知識；2）為病人進行術(shù)前準備，如洗眼、備皮等；3）向病人發(fā)放健康宣教宣傳手冊，并以口述的方式向病人講解術(shù)后健康宣教，告知其術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理方法；4）向病人介紹出院流程。

1.2.1.3出院后延續(xù)護理責任護士于病人出院后1 d、7 d、1個月、3個月打電話詢問病人病情變化，了解其復診情況及用藥情況，對病人提出的問題予以耐心解答并做好詳細記錄。

1.2.2觀察組在眼科日間病房醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)上應用智能移動健康宣教系統(tǒng)為病人提供全程延續(xù)護理。具體方法如下。

1.2.2.1智能移動健康宣教內(nèi)容設(shè)計1）成立智能移動健康宣教工作小組，由1名副主任醫(yī)師、1名護士長、2名主管護師組成。對眼科住院病人進行健康教育需求調(diào)研、分析，建立健康教育資料庫，內(nèi)容包括公共知識和?？浦R。公共知識包括出入院流程簡介、安全指導、環(huán)境介紹等；?？浦R包括疾病相關(guān)知識、圍術(shù)期護理要點、并發(fā)癥的預防等。2）護士在病人進行手術(shù)預約登記時引導病人及家屬通過掃描微信宣教二維碼進入學習平臺[7]，護士可以對病人和家屬進行分類，即標簽化管理。通過標注其在院狀態(tài)、出入院時間、手術(shù)時間、疾病和個性化標簽等方法對不同病人進行個性化分類管理，有針對性地設(shè)置智能推送，即分時段定時推送和系統(tǒng)性推送，如依據(jù)病人的手術(shù)時間按手術(shù)階段推送圍術(shù)期健康教育知識，即在病人進行預約登記手術(shù)后按病人手術(shù)日期進行標簽化分類，并向病人及家屬推送入院宣教和術(shù)前宣教，在病人手術(shù)前1 d向病人及家屬推送術(shù)中宣教，在病人手術(shù)當日向其推送術(shù)后宣教及出院指導。3）護士將復雜、專業(yè)的宣教知識通過通俗易懂的文字、圖片、視頻等方式呈現(xiàn)，平臺界面友好、操作簡單，護士可根據(jù)病人有效閱讀率、平均學習時長等了解病人學習需求情況，提醒病人學習并與病人互動。4）智能移動健康宣教系統(tǒng)由高年資主管護師專人負責分類管理、精準推送、互動答疑。

1.2.2.2入院宣教1）使用視頻等方式直觀地向病人講解辦理入院的具體方法及所需準備的物品，如病歷、各項化驗檢查結(jié)果、相關(guān)科室會診記錄及住院所需生活用品等；2）向病人及家屬介紹入院須知的同時向病人介紹日間病房的環(huán)境，消除病人的陌生感；3）幫助病人合理規(guī)劃就診及住院時間。

1.2.2.3術(shù)前宣教1）向病人介紹視網(wǎng)膜脫離疾病相關(guān)知識和玻璃體切除手術(shù)的方法和步驟；2）術(shù)前各項注意事項：囑病人按要求禁食、禁飲，并告知其禁食、禁飲的目的和意義；3）指導病人按時滴消炎眼藥水及正確滴眼藥水的方法；4）特別告知病人若需要服用降血壓藥物，需在術(shù)前2 h以少量水吞服，防止術(shù)前及術(shù)中血壓升高[8]，糖尿病病人保持近期血糖在正常范圍內(nèi)；5）指導病人術(shù)前放松心情，保證充足睡眠的方法和重要性。

1.2.2.4術(shù)中宣教1）向病人及家屬介紹手術(shù)室的整體環(huán)境和手術(shù)時醫(yī)務人員的工作狀態(tài)；2）向病人講解術(shù)中注意事項，包括術(shù)中如何配合、固視訓練的方法、體位要求、衣著、發(fā)飾的要求等，讓病人了解術(shù)中配合的重要性，消除病人不必要的緊張情緒，使病人大致了解手術(shù)室的工作環(huán)境，從而提升病人對手術(shù)的安全感和對醫(yī)護人員的信任感，減少手術(shù)及陌生環(huán)境帶來的恐懼感和不安全感，緩解病人緊張、焦慮的心情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合度和依從性。

1.2.2.5術(shù)后宣教1）講解眼科術(shù)后的護理要點，包括全身麻醉或局部麻醉術(shù)后體位要求、術(shù)眼保護、術(shù)后飲食、個人衛(wèi)生等方面的指導；2）講解術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理方法；3）術(shù)后體位的目的、重要性和注意事項，以視頻的方式分別介紹俯臥位、坐位、立位時面向下體位的方法；4）玻璃體切割術(shù)后相關(guān)知識的健康宣教。

1.2.2.6出院指導1）介紹出院的具體流程；2）提醒病人根據(jù)醫(yī)囑按時復查，推送醫(yī)生出診時間；3）推送疾病相關(guān)知識鏈接等。

1.3觀察指標比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、健康知識知曉程度、焦慮情緒及護理滿意度。1）并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后3個月復診時觀察并記錄病人角膜水腫、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離復發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）健康知識知曉程度：參考楊霞等[9?10]于2010年研制的調(diào)查問卷評價兩組健康知識知曉度，該問卷包括手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前健康知識、術(shù)后健康知識3個維度，共19個條目。采用Likert 3級評分法，“完全掌握”計3分，“部分掌握”計2分，“未掌握”計1分，總分19～57分，得分越高說明健康知識知曉度越高。經(jīng)預調(diào)查，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.882。3）焦慮：由專人于健康宣教實施前及術(shù)后3個月復診時使用焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）[11]評價兩組的焦慮、緊張狀態(tài)。SAS包括20個項目，采用Likert 4級評分法，總分0～80分?？偡殖艘?.25得出標準分，標準分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。經(jīng)預調(diào)查，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.852～0.903。4）護理滿意度：由專人在病人出院前采用我院日間手術(shù)病人滿意度調(diào)查表[12]評價兩組護理滿意度，該調(diào)查表共10個條目，包括住院環(huán)境、入院流程、健康指導、醫(yī)護人員診療服務等內(nèi)容，分為滿意、基本滿意及不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。經(jīng)專家評定其內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.873，內(nèi)部一致Cronbach's α系數(shù)為0.82。

1.4統(tǒng)計學方法使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（±）表示，行檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較行檢驗；以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后3個月角膜水腫、高眼壓、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜復脫并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），詳見表2。

表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例（%）

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，2=23.631，<0.001。

2.2兩組健康知識知曉程度比較觀察組手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前健康知識、術(shù)后健康知識得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），詳見表3。

表3　兩組健康知識知曉程度比較（x±s） 單位：分

2.3兩組術(shù)后焦慮程度比較健康教育實施前，兩組均為中度焦慮狀態(tài)（SAS評分為60～69分），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；術(shù)后3個月，兩組SAS評分較健康教育實施前均有所降低，觀察組術(shù)后3個月SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。詳見表4。

表4　兩組健康教育實施前及術(shù)后3個月SAS評分比較（x±s） 單位：分

2.4兩組術(shù)后護理滿意度比較觀察組術(shù)后3個月滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（0.05），詳見表5。

表5　兩組護理滿意情況比較

注：兩組護理總滿意率比較，2=12.269,<0.001。

3 討論

3.1智能移動健康宣教系統(tǒng)可減少視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生玻璃體切割術(shù)聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充硅油或惰性氣體是治療視網(wǎng)膜脫離的綜合手段，術(shù)后保持正確的面向下體位可以在促進填充物頂壓、愈合的同時有效地避免填充物進入前房，從而避免術(shù)后角膜水腫、眼壓升高、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜復脫等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后角膜水腫、眼壓升高、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜復脫并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），說明智能移動健康宣教系統(tǒng)可減少視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。原因可能為：智能移動健康宣教系統(tǒng)利用視頻等多元化呈現(xiàn)方式，更生動、直觀、立體地向病人介紹面向下體位的目的、方法和注意事項，避免了傳統(tǒng)護士口頭輸入式教育模式單一、抽象、不易理解與記憶等問題，有效減少并糾正了面向下體位過程中易出現(xiàn)的不規(guī)范行為，幫助和引導病人正確理解和實踐操作，有效彌補了口頭宣教的不足，提高了宣教的準確性，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強病人的自我護理能力，確保日間手術(shù)安全。

3.2智能移動健康宣教系統(tǒng)可提高視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人健康知識知曉程度本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前健康知識、術(shù)后健康知識得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），說明智能移動健康宣教系統(tǒng)可提高視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人健康知識知曉程度，與朱菁等[14]的研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)健康宣教模式所傳授的知識比較局限，且具有隨意性，病人處于被動學習狀態(tài)，加之健康宣教時間有限，部分病人不能在短時間內(nèi)記住護士所講授的全部知識，導致疾病知識掌握率相對較低。而智能移動健康宣教系統(tǒng)無時間、空間的條件限制，病人可利用碎片時間根據(jù)自身需求選擇性地主動學習健康宣教知識，且能反復觀看、學習，具有良好的同質(zhì)性、重復性、靈活性，讓病人變被動學習為主動學習，從而加強病人學習的主觀能動性，提高其健康知識的知曉程度。智能移動健康宣教系統(tǒng)采用視頻、動畫、影像、文字等形式多樣的表現(xiàn)方式，內(nèi)容全面、條理清晰、重點明確、生動有趣，更有利于病人接受和理解。保證了優(yōu)質(zhì)護理服務的可及化、全程化、持續(xù)化，同時為眼科日間病房的無縫鏈接護理服務打下了堅實基礎(chǔ)。

3.3智能移動健康宣教系統(tǒng)可減輕視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人的焦慮情緒有研究表明，日間手術(shù)模式雖然縮短了病人的住院、手術(shù)及等候時間，提高了床位的使用率，但同時病人對入院前和出院后的相關(guān)問題，如護患交流時間縮短、病人的信息需求不能滿足、自我照護方法欠缺、擔心手術(shù)愈后等有所顧慮，使病人面臨較大的心理應激反應，產(chǎn)生焦慮情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，健康教育實施前，兩組均為中度焦慮狀態(tài)（SAS評分為60～69分），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05）；術(shù)后3個月，兩組SAS評分較健康教育實施前均有所降低，說明智能移動健康宣教系統(tǒng)可有效減輕視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人的焦慮情緒。原因可能為：1）以圖文并茂、通俗易懂的方式向病人智能推送疾病相關(guān)知識、麻醉知識、手術(shù)基本流程、手術(shù)室環(huán)境介紹、醫(yī)務人員簡介、圍術(shù)期相關(guān)知識等，讓病人有更直觀的形象感知，幫助其更好地適應陌生的醫(yī)院環(huán)境；2）讓病人全面了解手術(shù)過程，掌握手術(shù)過程中的配合要點，如體位、眼位配合等，做好各項術(shù)前準備，消除病人對手術(shù)的恐懼感；3）向病人介紹深呼吸、聽音樂等方法，鼓勵病人積極應對負性情緒，從而有效緩解病人緊張、焦慮心情，促進病人術(shù)后恢復，提高病人就醫(yī)體驗。

3.4智能移動健康宣教系統(tǒng)可提高視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人的護理滿意度本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后3個月護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05），說明智能移動健康宣教系統(tǒng)可提高視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人的護理滿意度，與楊霞[9]的研究結(jié)果相似。原因可能為：1）日間手術(shù)模式轉(zhuǎn)換。傳統(tǒng)的住院模式中病人被要求提前入院，圍術(shù)期護理在院內(nèi)完成，而日間手術(shù)模式病人面臨手術(shù)流程緊湊、醫(yī)院環(huán)境陌生、與醫(yī)務人員交流溝通減少等問題，智能移動健康宣教系統(tǒng)則能夠通過同質(zhì)化、持續(xù)性、靈活性、高質(zhì)量的推送和互動，更好地彌補和完善日間手術(shù)病人信息提供不足的缺點，滿足病人信息需求，增加其歸屬感，同時樹立眼科護士良好的專業(yè)形象。2）手術(shù)與疾病知識宣教。智能移動健康宣教系統(tǒng)較傳統(tǒng)口頭宣教內(nèi)容更加豐富，并利用視頻等圖文并茂的方法配合專業(yè)講解使病人更加容易理解并配合，有效增加了日間手術(shù)的安全性。同時，通過有針對性的推送與互動給予病人心理支持，與病人建立良好的信任關(guān)系，促進病人術(shù)后康復，幫助病人增加戰(zhàn)勝疾病和困難的信心。3）持續(xù)護理干預。智能移動健康宣教系統(tǒng)以病人為中心，具有操作簡便、內(nèi)容清晰、精準高效、密切持久的特性，可根據(jù)病人住院前、住院中、出院后不同階段的具體需求，有針對性地滿足病人不同時期、不同特點的信息需求，幫助病人及家屬有效獲取手術(shù)和疾病相關(guān)知識，減輕其對疾病和手術(shù)的不確定感，實現(xiàn)了健康宣教的及時性、有效性和延續(xù)性，從而提高病人護理滿意度。

4 小結(jié)

智能移動健康宣教系統(tǒng)能減少視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升病人疾病相關(guān)知識掌握程度，減輕病人焦慮情緒，提高護理滿意度。

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Application of intelligent mobile health education system in the perioperative period of retinal detachment patients undergoing daytime surgery

SHENXin, WANGWenxian, MAZhangfang

Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730 China

intelligent mobility； health education； retinal detachment； daytime surgery； perioperative period； nursing

MA Zhangfang, E?mail: mazf1602@126.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.027

（2023-01-29；

2023-05-23）

申鑫，主管護師，本科

馬張芳，E?mail：mazf1602@126.com

申鑫,王文鮮,馬張芳.智能移動健康宣教系統(tǒng)在視網(wǎng)膜脫離日間手術(shù)病人圍術(shù)期的應用[J].護理研究,2023,37(12):2239?2243.

（本文編輯 曹妍）