前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮影響因素及護(hù)理進(jìn)展

楊鑫，李九群，秦美容

·科研綜述·

前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮影響因素及護(hù)理進(jìn)展

楊鑫1，李九群2*，秦美容1

1.長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 434023；2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院

對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮的現(xiàn)狀、影響因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)進(jìn)一步開(kāi)展前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮的相關(guān)研究提供參考，為醫(yī)護(hù)人員幫助前交叉韌帶重建術(shù)病人改善股四頭肌萎縮提供借鑒。

前交叉韌帶；前交叉韌帶重建術(shù)；股四頭肌萎縮；影響因素；護(hù)理；干預(yù)措施；綜述

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷之一，在所有膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中占比例可達(dá)50%[1]。前交叉韌帶重建術(shù)（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR）是臨床治療前交叉韌帶損傷的有效手段[2]。前交叉韌帶重建術(shù)的目的在于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）[3]，使病人盡可能恢復(fù)至損傷前的運(yùn)動(dòng)水平。然而，病人術(shù)后康復(fù)效果不僅取決于手術(shù)是否成功，還與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)[4]。其中，膝關(guān)節(jié)股四頭肌肌肉力量的恢復(fù)是前交叉韌帶重建術(shù)后護(hù)理的主要環(huán)節(jié)之一。前交叉韌帶重建術(shù)后，病人股四頭肌通常由于激活障礙及各種原因?qū)е率в眯晕s，而股四頭肌萎縮直接導(dǎo)致術(shù)后股四頭肌肌力下降[5]，進(jìn)而出現(xiàn)股四頭肌功能持續(xù)減退，甚至持續(xù)到術(shù)后數(shù)年，嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。本研究對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮的現(xiàn)狀、影響因素及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)相關(guān)研究的開(kāi)展提供理論依據(jù)。

1 前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮現(xiàn)狀

前交叉韌帶重建術(shù)通常會(huì)導(dǎo)致較長(zhǎng)時(shí)間的肌肉萎縮和無(wú)力。研究表明，術(shù)后病人腘繩肌肌力下降9%～27%，股四頭肌肌力下降約40%，腘繩肌和股四頭肌肌肉體積也會(huì)縮小，增加了再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)[7]。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)技術(shù)水平雖接近國(guó)際一流水平，但術(shù)后移植物需要經(jīng)歷一系列的生理、病理改變，最終才能轉(zhuǎn)換成新的韌帶組織。因此，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人股四頭肌恢復(fù)有積極的作用[8]。目前，國(guó)內(nèi)研究主要集中在前交叉韌帶重建術(shù)后病人回歸運(yùn)動(dòng)水平的時(shí)機(jī)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)及影響因素，基于多學(xué)科共識(shí)的康復(fù)實(shí)踐指南和再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)研究及其相關(guān)干預(yù)措施等方面[9]。對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮影響因素的研究相對(duì)較少，尤其缺乏多中心、大樣本的調(diào)查研究。因此，本研究探索前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮的影響因素及護(hù)理，以期提升醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知和處置水平，從而促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)病人早日重返運(yùn)動(dòng)。

2 前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮的影響因素

2.1　病人自身因素

2.1.1社會(huì)人口學(xué)因素研究指出，前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌的力量及功能在年齡上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[10]。前交叉韌帶重建術(shù)后前2年，小于18歲的病人有更高的再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，股四頭肌力量對(duì)稱性較弱[11?12]。此外，在性別上也存在差異，前交叉韌帶重建術(shù)后前2年，女性病人的膝關(guān)節(jié)功能較男性更差，術(shù)后難以恢復(fù)至傷前運(yùn)動(dòng)水平，更有可能出現(xiàn)再次損傷[13]。Kuenze等[14]研究表明，女性、青少年是前交叉韌帶再次損傷和對(duì)側(cè)前交叉韌帶損傷的重要危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，年齡、性別是影響股四頭肌功能的相關(guān)因素，女性和青少年更應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，增加股四頭肌力量，避免股四頭肌萎縮以及再次損傷的發(fā)生。

2.1.2膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后病人均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)源性肌肉抑制（arthrogenic muscle Inhibition，AMI）的過(guò)程，導(dǎo)致手術(shù)后膝關(guān)節(jié)股四頭肌肌力減弱[15]及股四頭肌萎縮。其次，疼痛和腫脹會(huì)使患肢活動(dòng)量減少，導(dǎo)致股四頭肌失用性萎縮。

2.1.3術(shù)前股四頭肌肌力術(shù)前股四頭肌肌力通過(guò)患肢的扭矩值除以健肢的扭矩值來(lái)確定的。Ueda等[16]研究表明，運(yùn)動(dòng)員腘繩肌自體移植前交叉韌帶重建術(shù)后,術(shù)前股四頭肌肌力會(huì)影響術(shù)后6個(gè)月、1年時(shí)股四頭肌肌力，若術(shù)前股四頭肌肌力達(dá)不到70%，建議先行術(shù)前康復(fù)護(hù)理。因此，術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估病人的股四頭肌肌力，必要時(shí)先行術(shù)前康復(fù)護(hù)理，以減少術(shù)后股四頭肌萎縮以及再次損傷等的發(fā)生。

2.2　其他相關(guān)因素

2.2.1移植物的來(lái)源根據(jù)移植物的來(lái)源，主要分為腘繩肌腱（hamstring tendon，HST）、骨?髕腱?骨（bone?patellar tendon?bone，BPTB）和股四頭肌腱（quadriceps tendon，QT)。Fischer等[17]將腘繩肌腱組與股四頭肌腱組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在前交叉韌帶重建術(shù)后的前幾個(gè)月，股四頭肌腱組有較高的腘繩肌與股四頭肌等速肌力比（hamstring?to?quadriceps isokinetic strength ratio,H/Q），可能會(huì)增加再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。Cristiani等[18]將腘繩肌腱組與骨?髕腱?骨組進(jìn)行比較，在前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后第4個(gè)月、第6個(gè)月、第8個(gè)月、第12個(gè)月時(shí)，骨?髕腱?骨組股四頭肌肌力較差。Hunnicutt等[19]將股四頭肌腱組與骨?髕腱?骨組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2種移植物對(duì)于股四頭肌的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。綜上所述，選擇腘繩肌腱移植物對(duì)于股四頭肌肌力的影響相對(duì)較少，但在臨床應(yīng)用推廣時(shí)還應(yīng)考慮對(duì)病人其他方面的影響以及進(jìn)一步多中心、大規(guī)模的研究論證。

2.2.2圍術(shù)期采用神經(jīng)阻滯止痛圍術(shù)期股神經(jīng)阻滯（femoral nerve block，F(xiàn)NB）是前交叉韌帶重建術(shù)常見(jiàn)的止痛方法，能有效地控制疼痛，但其對(duì)股四頭肌肌力和功能會(huì)產(chǎn)生一定影響。Min[20]研究將采用股神經(jīng)阻滯止痛的病人與采用收肌管阻滯（adductor canal block，ACB）止痛的病人進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，接受收肌管阻滯止痛的病人術(shù)后24 h股四頭肌肌力更高，與Faiaz等[21?22]的研究結(jié)果一致。然而，也有研究表明，兩組術(shù)后24 h股四頭肌肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[23?25]。研究結(jié)果存在差異的原因可能與評(píng)價(jià)指標(biāo)不同有關(guān)。Magnussen等[26]比較股神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉得出結(jié)論，接受股神經(jīng)阻滯止痛的病人運(yùn)動(dòng)/感覺(jué)并發(fā)癥發(fā)生率為13%，但這些并發(fā)癥并非持續(xù)存在，經(jīng)過(guò)9個(gè)月的隨訪，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。因此，在相同鎮(zhèn)痛效果的前提下，收肌管阻滯止痛的優(yōu)勢(shì)還有待進(jìn)一步驗(yàn)證，股神經(jīng)阻滯止痛在術(shù)后早期會(huì)存在并發(fā)癥，但隨著時(shí)間的推移，這種差異性會(huì)逐漸消失。

2.2.3術(shù)中使用止血帶前交叉韌帶重建術(shù)中使用止血帶可以減少出血，提高手術(shù)視野的清晰度，但在前交叉韌帶重建術(shù)中使用止血帶還可能引起股四頭肌無(wú)力、萎縮等[27]。Choudhary等[28]研究中將病人分為止血帶組和非止血帶組，止血帶組股四頭肌萎縮更明顯。一項(xiàng)Meta分析研究顯示，止血帶在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)中無(wú)明顯應(yīng)用價(jià)值。因此，考慮術(shù)中使用止血帶對(duì)術(shù)后早期康復(fù)進(jìn)程的影響[29]。譚登輝等[30]研究表明，應(yīng)取消前交叉韌帶重建術(shù)中止血帶的使用。綜上所述,關(guān)于術(shù)中止血帶的使用還存在分歧，需進(jìn)行多中心、大樣本的研究來(lái)驗(yàn)證止血帶在前交叉韌帶重建術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床醫(yī)生提供參考。

2.2.4術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)股四頭肌影響的研究相對(duì)較少。歐銀燕等[31]研究表明，術(shù)后進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持，有利于維持肌肉力量，促進(jìn)韌帶修復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Shaw等[32]研究表明，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可減少對(duì)肌肉和結(jié)締組織的損害，有助于病人早日重返運(yùn)動(dòng)。由此可見(jiàn)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)股四頭肌的恢復(fù)有積極作用，但營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的方案尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)缺乏多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案并進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2.5康復(fù)訓(xùn)練方式Baron等[33]的系統(tǒng)綜述表明，前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后的血流限制訓(xùn)練（blood flow restriction training，BFRT）可促進(jìn)股四頭肌橫截面積（cross sectional area，CSA）的增加，避免股四頭肌萎縮的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)后早期訓(xùn)練要注意訓(xùn)練的方式，不應(yīng)使移植物產(chǎn)生過(guò)大的張力。有證據(jù)表明，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度為0°～50°時(shí)，股四頭肌收縮對(duì)前交叉韌帶產(chǎn)生的張力逐漸增大，術(shù)后早期應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)在該范圍內(nèi)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練[34]。在術(shù)后早期還應(yīng)避免高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，以免影響腱骨愈合。

3 前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮的護(hù)理干預(yù)

3.1冷凍療法（cryotherapy）冷凍療法可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，同時(shí)，提高股四頭肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池的興奮性，使抑制的肌肉再激活，減緩股四頭肌萎縮。冷凍療法的方法多種多樣，效果不一。靳美娜等[35]對(duì)冷凍療法進(jìn)行了詳細(xì)介紹；Hart等[36]研究表明，在應(yīng)用冷凍療法后立即進(jìn)行康復(fù)鍛煉比單純進(jìn)行功能鍛煉更能增強(qiáng)股四頭肌的功能；Loro等[37]將22例前交叉韌帶重建術(shù)后10 d內(nèi)的病人隨機(jī)分為冷凍療法組和常規(guī)組，分別測(cè)量干預(yù)前后股四頭肌功能，干預(yù)后冷凍療法組股內(nèi)側(cè)肌功能提升了38%，伸膝最大等長(zhǎng)收縮力(maximum voluntary isometric contraction，MVIC)提升了30%，且優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。由此可見(jiàn)，冷凍療法有助于減緩股四頭肌萎縮，增強(qiáng)股四頭肌肌力與功能。但目前部分研究借助相關(guān)模型進(jìn)行，仍需要大規(guī)模的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)確定冷凍療法的整體有效性。

3.2早期康復(fù)訓(xùn)練

3.2.1神經(jīng)肌肉電刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）神經(jīng)肌肉電刺激的作用機(jī)制是以受抑制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池為目標(biāo)，采用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉，使肌肉收縮進(jìn)而達(dá)到治療股四頭肌萎縮的目的。Hauger等[38]報(bào)道，與單獨(dú)的標(biāo)準(zhǔn)物理治療相比，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)物理治療能夠在術(shù)后4～12周改善病人股四頭肌力量，且在機(jī)體耐受的情況下，神經(jīng)肌肉電刺激的作用效果與其強(qiáng)度呈正相關(guān)。Baumgart等[39]研究表明，膝關(guān)節(jié)在屈膝20°～30°時(shí)對(duì)股四頭肌的抑制作用最小，在操作過(guò)程中應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的放置角度。由此可見(jiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激有利于股四頭肌肌力與功能的恢復(fù)，是一種安全、有效的護(hù)理措施，且儀器便攜、操作簡(jiǎn)單，但也存在樣本量少、干預(yù)時(shí)間過(guò)短等問(wèn)題，在后續(xù)的研究中可進(jìn)一步探索，為病人制定更標(biāo)準(zhǔn)化的方案。

3.2.2力量訓(xùn)練

3.2.2.1開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)（open kinetic chain，OKC）與閉鏈運(yùn)動(dòng)(closed kinetie chain，CKC)開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)是指四肢近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高訓(xùn)練、坐位伸膝訓(xùn)練等。閉鏈運(yùn)動(dòng)是指四肢遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如靠墻靜蹲、騎自行車(chē)等。Jewiss等[40]一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后，開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)更有利于增強(qiáng)股四頭肌的力量，但閉鏈運(yùn)動(dòng)比開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)更安全。王雨凡等[41]研究指出，建議前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后早期康復(fù)時(shí)采用無(wú)負(fù)載的開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，若進(jìn)行有負(fù)荷的開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)注意伸膝角度，避免前交叉韌帶移植物松弛。在閉鏈運(yùn)動(dòng)鍛煉中，如深蹲、股四頭肌的張力和髕骨關(guān)節(jié)的應(yīng)力在膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)最高[42]。因此，在訓(xùn)練時(shí)要注意髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)力，避免引起髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome，PFPS)。綜上所述，閉鏈運(yùn)動(dòng)有更高的安全性，而開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)改善股四頭肌無(wú)力、萎縮更有效。因此，在運(yùn)動(dòng)方式的選擇中應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，制定個(gè)體化的護(hù)理方案。

3.2.2.2離心訓(xùn)練（centripetal training）與向心訓(xùn)練（eccentric strengthening）離心訓(xùn)練是指肌肉在阻力下被逐漸拉長(zhǎng)，使運(yùn)動(dòng)向肌肉拉力相反方向收縮的運(yùn)動(dòng)方式。離心訓(xùn)練與向心訓(xùn)練相比能產(chǎn)生更大力量，在提高肌力和增加肌肉體積方面有較大優(yōu)勢(shì)，在防止肌萎縮方面也有良好效果[43]。有研究表明，離心訓(xùn)練可能是恢復(fù)股四頭肌力量和肌肉體積最有效的方法[44]。Lindsey等[45]研究表明，離心訓(xùn)練可以使病人恢復(fù)至與健康成年人相似的股四頭肌肌力和激活水平，離心訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激比單純使用神經(jīng)肌肉電刺激的效果更佳。然而，Milandri等[46]研究表明，在訓(xùn)練頻率、時(shí)間、進(jìn)度和強(qiáng)度上與感知用力的目標(biāo)等級(jí)相匹配的情況下，向心訓(xùn)練與離心訓(xùn)練能達(dá)到相同的效果。Francys等[47]研究表明，等速離心訓(xùn)練比常規(guī)離心訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后股四頭肌康復(fù)更有效。綜上所述，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為離心訓(xùn)練更有助于提高前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后病人的股四頭肌肌力，增加肌肉體積，改善股四頭肌萎縮的情況，等速離心訓(xùn)練效果更佳。同時(shí)，也有研究表明，應(yīng)關(guān)注訓(xùn)練的頻率、時(shí)間、進(jìn)度、強(qiáng)度與感知用力的目標(biāo)等級(jí)等問(wèn)題，在后續(xù)研究中可加強(qiáng)相關(guān)探索。

3.2.3血流限制訓(xùn)練（blood flow restriction training，BFRT）血流限制訓(xùn)練又稱加壓訓(xùn)練，是指運(yùn)動(dòng)時(shí)在四肢近心端綁加壓袖帶，以此阻塞部分動(dòng)脈血流。通過(guò)此訓(xùn)練可減緩前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后早期股四頭肌萎縮。2019年，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部展開(kāi)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明，在改善前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后股四頭肌萎縮、增強(qiáng)股四頭肌肌力方面，低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練可達(dá)到傳統(tǒng)高強(qiáng)度訓(xùn)練的效果[48]。Kacin等[49]的研究結(jié)果顯示，低強(qiáng)度抗阻血流限制訓(xùn)練可促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)病人膝伸肌肌力和耐力的增加，進(jìn)一步說(shuō)明其對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后病人股四頭肌恢復(fù)的有效性。Kilgas等[50]研究表明，血流限制訓(xùn)練在前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后長(zhǎng)達(dá)3～7年的居家訓(xùn)練中也表現(xiàn)出良好的效果，仍可增加肌肉力量和體積。由此可見(jiàn)，低強(qiáng)度血流限制訓(xùn)練具有良好的有效性和優(yōu)越性。在后續(xù)的研究中，可進(jìn)一步規(guī)范血流限制訓(xùn)練的壓力設(shè)置、阻力負(fù)荷、訓(xùn)練方案等，為病人提供個(gè)性化的康復(fù)處方，進(jìn)一步驗(yàn)證血流限制訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后股四頭肌萎縮的效果。

3.3其他鐘希偉[51]研究表明，針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在治療前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后股四頭肌萎縮方面優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練治療。此外，益氣補(bǔ)腎中藥聯(lián)合電針、穴位埋線、中醫(yī)推拿等中醫(yī)治療均可減少前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后股四頭肌萎縮的發(fā)生。

4 小結(jié)與展望

前交叉韌帶損傷是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷，前交叉韌帶重建術(shù)是臨床治療前交叉韌帶損傷的最有效手段。前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后通常存在股四頭肌萎縮，病人術(shù)后恢復(fù)效果不僅取決于手術(shù)是否成功，還與術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后病人股四頭肌萎縮受年齡、性別、膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、術(shù)前股四頭肌力量、移植物的來(lái)源、圍術(shù)期采用神經(jīng)阻滯止痛、術(shù)中使用止血帶、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、康復(fù)訓(xùn)練方式等多種因素的影響。改善股四頭肌萎縮的護(hù)理措施包括冷凍療法、神經(jīng)肌肉電刺激、開(kāi)鏈運(yùn)動(dòng)與閉鏈運(yùn)動(dòng)、離心訓(xùn)練與向心訓(xùn)練、血流限制訓(xùn)練、中醫(yī)治療等。目前，相關(guān)研究主要聚焦在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面，對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)病人股四頭肌萎縮影響因素的探索相對(duì)較少，尤其缺乏多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。未來(lái)應(yīng)開(kāi)展更多的調(diào)查性研究以及高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究，從而制定科學(xué)、有效的方案，早期識(shí)別與護(hù)理，幫助病人早日重返運(yùn)動(dòng)。

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Influencing factors and nursing progress of quadriceps femoris muscle atrophy in patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction surgery

YANGXin, LIJiuqun, QINMeirong

Yangzte University Health Science Center, Hubei 434023 China

anterior cruciate ligament， ACL； anterior cruciate ligament reconstruction surgery； quadriceps femoris muscle atrophy；influencing factors； nursing； intervention measures； review

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.021

（2022-07-13；

2023-05-24）

楊鑫，護(hù)師，碩士研究生在讀

李九群，E?mail：lijiuqun@sina.com

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LI Jiuqun, E?mail: lijiuqun@sina.com

（本文編輯 曹妍）