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    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者間虐待研究進(jìn)展

    2023-06-29 02:13:04唐彩云王瑤劉莉
    護(hù)理研究 2023年12期
    關(guān)鍵詞:居住者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

    唐彩云,王瑤,劉莉

    ·科研綜述·

    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者間虐待研究進(jìn)展

    唐彩云,王瑤*,劉莉

    中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院,湖南 410013

    綜述居住者間虐待的分類、發(fā)生率、觸發(fā)事件及影響因素,總結(jié)其干預(yù)措施并給出建議,以期為我國(guó)今后居住者間虐待相關(guān)研究的開展提供參考。

    虐待;居住者間虐待;老年人;生活質(zhì)量;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);綜述

    隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入加速老齡化階段[1],機(jī)構(gòu)養(yǎng)老逐漸成為老年人養(yǎng)老的主要選擇之一[2]。研究表明,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人遭受虐待的流行率有上升趨勢(shì)[3?4]。居住者間虐待(resident?to?resident elder mistreatment,R?REM)指發(fā)生在長(zhǎng)期護(hù)理情境中居住者之間消極的、虐待性和侵略性的身體、物質(zhì)、性或言語互動(dòng),此種互動(dòng)被認(rèn)為是不受歡迎的,并可能對(duì)受虐者造成身心痛苦或傷害[5]。此類人際間暴力除了可能導(dǎo)致受虐者出現(xiàn)淤青、撕裂傷、生活質(zhì)量下降、過早死亡等不良健康結(jié)局外[6?8],還可能對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身及其工作人員構(gòu)成威脅,如不安全及高壓的工作環(huán)境、工作人員流失率增加和法律糾紛等[6?7]。2011年12月,聯(lián)合國(guó)大會(huì)將每年的6月15日定為“認(rèn)識(shí)虐待老年人問題世界日”,呼吁全球各個(gè)國(guó)家通過制定有效預(yù)防戰(zhàn)略、加強(qiáng)法律政策等手段處理針對(duì)老年人的任何忽視、虐待或暴力侵害行為[9]?!吨袊?guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[10]指出,應(yīng)強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量的監(jiān)督,保障老年人的基本尊嚴(yán)與生活質(zhì)量,不得歧視、虐待老年人。在居住者間虐待的管理中,及早識(shí)別并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施對(duì)減少居住者間虐待的發(fā)生和改善居住者生活質(zhì)量至關(guān)重要。因此,本研究對(duì)居住者間虐待的分類、發(fā)生率、觸發(fā)事件、影響因素、干預(yù)措施進(jìn)行綜述,并給出相關(guān)建議,為我國(guó)今后居住者間虐待相關(guān)研究的開展提供參考。

    1 居住者間虐待的分類及發(fā)生率

    1.1居住者間虐待的分類目前,各項(xiàng)研究對(duì)居住者間虐待的分類不盡相同。匹茲堡大學(xué)一項(xiàng)對(duì)249所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究顯示,居住者間虐待被分為五大類。1)言語虐待:叫喊、辱罵、詛咒;2)身體虐待:推搡、抓撓、掐捏;3)心理虐待:威脅、羞辱、侵略性行為;4)性虐待:性侵、暴露隱私部位、不受歡迎的性討論;5)物質(zhì)虐待:偷竊、搶奪財(cái)產(chǎn)[11]。其中最常見的是言語虐待和身體虐待,性虐待相對(duì)少見。Rosen等[12]描述了35種不同類型的居住者間身體、性和言語虐待,其中以吼叫或尖叫最常見。Pillemer等[13]通過定性事件重構(gòu)法擬定了紐約市養(yǎng)老院中居住者間虐待的主要類型,即故意的言語虐待、侵犯?jìng)€(gè)人隱私或人格完整性、室友糾紛、不當(dāng)?shù)男孕袨楹蜔o端的侵犯。雖然居住者間虐待的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但現(xiàn)有的分類可以幫助認(rèn)識(shí)居住者間虐待的主要類型和表現(xiàn)形式,深化對(duì)居住者間虐待的理解,也能指導(dǎo)工作人員在識(shí)別居住者間虐待時(shí)對(duì)其進(jìn)行歸類。

    1.2居住者間虐待的發(fā)生率由于各國(guó)家文化背景、醫(yī)療、法律體系和相關(guān)政策的多樣性,研究報(bào)道的居住者間虐待發(fā)生率存在較大差異,相關(guān)報(bào)道主要集中在美國(guó)、澳大利亞、加拿大、英國(guó)等國(guó)家。美國(guó)2015年和2016年的研究顯示,居住者間虐待的發(fā)生率分別為16.8%(=452)[14]、20.2%(=2 011)[15]。2018年澳大利亞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住者間虐待的發(fā)生率約為53.3%[16]。2011年荷蘭研究中工作人員和居住者上報(bào)的居住者間虐待的發(fā)生率分別為41%和19%[17]。2019年葡萄牙研究中的受訪者稱此類事件每天都會(huì)發(fā)生,但不涉及同1居住者[18]。2013年英國(guó)和2006年挪威報(bào)道的居住者間虐待的發(fā)生率分別為23.0%(=339)[19]和37.5%(=82)[20]??傮w而言,各國(guó)報(bào)道的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者間虐待的發(fā)生率較高,大部分高于20%,且相關(guān)研究主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)。

    2 居住者間虐待的觸發(fā)事件

    居住者間虐待的觸發(fā)事件指可能觸發(fā)居住者間虐待的一系列事件或行為,類似于三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)。在居住者間虐待的眾多觸發(fā)事件中,叫喊和制造噪聲最常見,另一個(gè)較常見的觸發(fā)事件是居住者間的“領(lǐng)地問題”,如居住者間可能會(huì)因?yàn)闋?zhēng)奪帶電視的休息室或餐廳的“首選椅子”而發(fā)生沖突[12]。Snellgrove等[21]將觸發(fā)事件歸類為主動(dòng)觸發(fā)和被動(dòng)觸發(fā),其中主動(dòng)觸發(fā)包括:1)侵犯?jìng)€(gè)人空間,入侵居住者房間或被居住者聲稱為自己“領(lǐng)土”的區(qū)域;2)環(huán)境問題,大聲或重復(fù)的噪聲、空調(diào)或暖氣調(diào)節(jié)問題、室內(nèi)窗簾開關(guān)問題等;3)拿取/觸摸個(gè)人財(cái)產(chǎn)或物品;4)暴力,目睹或經(jīng)歷暴力行為。被動(dòng)觸發(fā)包括:1)競(jìng)爭(zhēng),如果居住者認(rèn)為另一個(gè)居住者得到了他/她沒有得到的東西,他/她可能會(huì)對(duì)被認(rèn)為更有特權(quán)的居住者進(jìn)行身體虐待;2)溝通困難,語言表達(dá)困難和聽力障礙;3)無事可做、百無聊賴,工作人員認(rèn)為無聊是居住者間虐待的主要觸發(fā)事件,如在節(jié)假日,當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者忙于額外的活動(dòng)時(shí),居住者間虐待發(fā)生次數(shù)減少。研究表明,平時(shí)性格隨和甚至脾氣溫和的居住者如果長(zhǎng)期暴露在大量觸發(fā)事件下,也可能會(huì)發(fā)生暴力行為[12]。

    3 居住者間虐待的影響因素

    查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),居住者間虐待的發(fā)生與受虐者和施虐者的年齡、性別、認(rèn)知功能、人際關(guān)系、養(yǎng)老服務(wù)中心環(huán)境及文化氛圍、工作人員相關(guān)知識(shí)等因素密切相關(guān)。本研究將從受虐者因素、施虐者因素、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及工作人員因素3個(gè)角度進(jìn)行闡述。

    3.1受虐者因素在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,高齡、男性、存在精神行為癥狀和認(rèn)知障礙的老年人更容易受到虐待[22]。受虐者平均年齡為84.5歲(=105),約52%為男性,有70%的受虐者患有癡呆癥[8]。研究發(fā)現(xiàn),男性因居住者間虐待受傷或死亡的概率是女性的2倍,癡呆單元的居住者受傷的可能性是其他單元的3倍[23?24]。值得注意的是,隨著癡呆癥病程進(jìn)展和行動(dòng)能力的限制,這類居住者成為居住者間受虐者的可能性也隨之降低,這可能與居住者不再有能力侵犯他人的私人空間有關(guān)[25]。

    3.2施虐者因素施虐者的年齡、體力、認(rèn)知功能損害、家庭關(guān)系、人際關(guān)系、種族主義、宗教優(yōu)越感、刻板印象、鮮明的個(gè)性和暴躁的性格在居住者間虐待中發(fā)揮了作用[12,25]。施虐者通常比受虐者更年輕,且入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間較短[23]。體力可能是居住者間虐待,尤其是致命性居住者間虐待的影響因素,施虐者明顯年輕化的趨勢(shì)可能在受傷的嚴(yán)重程度上發(fā)揮了作用[26]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)知功能損害的居住者也可能成為施虐者[27]。較差的家庭關(guān)系和人際關(guān)系可能是居住者間虐待行為的預(yù)測(cè)因子,如人際關(guān)系質(zhì)量較差的居住者更具有攻擊性[28]。

    3.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及工作人員因素養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中擁擠的環(huán)境、噪聲和極端的溫度條件等刺激可能會(huì)增加居住者間虐待事件[21]。在體量上,居住者間虐待事件最常發(fā)生在床位數(shù)為60張及以上的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[23],這可能與大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者基數(shù)大有關(guān)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員相關(guān)的知識(shí)及態(tài)度也會(huì)影響居住者間虐待的發(fā)生[6]。另外,在工作負(fù)荷較高或員工對(duì)居住者實(shí)施虐待普遍存在的機(jī)構(gòu)中,居住者間虐待的發(fā)生率也較高[14?15]。

    4 居住者間虐待的應(yīng)對(duì)策略

    4.1受虐者及施虐者方面居住者間虐待發(fā)生后工作人員可采取的策略包括身體干預(yù)和口頭干預(yù),如將施虐者與受虐者分開并通知其他員工[29],以引起關(guān)注和警惕。在美國(guó)一項(xiàng)焦點(diǎn)小組訪談中,工作人員描述了他們管理居住者間虐待的25種不同策略,包括通知社會(huì)工作人員、更換住宿房間、引導(dǎo)或轉(zhuǎn)移居住者、向居住者解釋社區(qū)生活的性質(zhì)等,最常見的方法是聯(lián)系社工和更換居住者的房間[12]。重新引導(dǎo)或分散居住者的注意力也是常用方法之一,工作人員可以平靜地與居住者交談,使其安靜下來,并為居住者提供同樣好的座位以及預(yù)測(cè)居住者的需求[29]。此外,部分研究雖然與居住者間虐待沒有直接關(guān)系,但有研究表明,音樂療法、藝術(shù)療法、寵物療法等可改善癡呆或精神疾病病人的精神行為癥狀[30?32]。因此,以上療法可能會(huì)間接改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者間虐待現(xiàn)象,其具體效應(yīng)應(yīng)在將來的研究中進(jìn)一步探討。

    4.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及工作人員方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是居住者的日常起居空間,可從環(huán)境和工作人員相關(guān)知識(shí)等方面對(duì)居住者間虐待進(jìn)行預(yù)防和應(yīng)對(duì)。在環(huán)境方面,為居住者提供足夠活動(dòng)、遠(yuǎn)離噪音的空間,維持室內(nèi)舒適的溫度等有利于減少居住者間虐待的發(fā)生[21],重新設(shè)計(jì)養(yǎng)老院的環(huán)境也可能是有益的[33]。此外,對(duì)存在認(rèn)知障礙、行動(dòng)限制、高齡等危險(xiǎn)因素的居住者應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施,如加強(qiáng)此類居住者所在房間的巡視次數(shù)、房門加裝隔斷門簾等,組織居住者參加娛樂、益智活動(dòng)及增加其社會(huì)接觸等都可能是預(yù)防居住者間虐待的積極方法[30?31]。一線工作人員是居住者間虐待干預(yù)計(jì)劃的執(zhí)行者[12],有研究針對(duì)工作人員制定了教育干預(yù)方案并取得了良好的效果。Teresi等[6]進(jìn)行了一項(xiàng)整群隨機(jī)試驗(yàn),干預(yù)組的工作人員接受針對(duì)居住者間虐待的教育培訓(xùn),內(nèi)容包括識(shí)別居住者間虐待風(fēng)險(xiǎn)因素、居住者間虐待管理和指南實(shí)施3個(gè)版塊,對(duì)照組的工作人員僅接受居住者間虐待上報(bào)表格使用方法的培訓(xùn),結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,干預(yù)組工作人員的居住者間虐待相關(guān)知識(shí)水平、識(shí)別率和上報(bào)率升高(<0.05)。哥倫比亞大學(xué)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了居住者間虐待教育訓(xùn)練對(duì)療養(yǎng)院中老年居住者跌倒和受傷的影響,與對(duì)照組比較,干預(yù)組老年居住者的跌倒和受傷減少5%,即平均規(guī)模的機(jī)構(gòu)每年可減少10起事故[34]。

    5 建議

    目前,國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究主要聚焦于照顧者對(duì)老年人實(shí)施的虐待,即老年人虐待[35?37],居住者間虐待問題在很大程度上被疏漏和忽視。近年來,社會(huì)養(yǎng)老問題愈發(fā)受到國(guó)家重視,然而,國(guó)內(nèi)對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中居住者間虐待的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,可能原因有:1)對(duì)居住者間虐待知識(shí)的儲(chǔ)備和防范意識(shí)是管理居住者間虐待的基本前提,由于受虐者、施虐者,甚至工作人員缺乏對(duì)居住者間虐待的認(rèn)識(shí),他們可能意識(shí)不到或無法識(shí)別哪些行為屬于居住者間虐待;2)準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、易操作的識(shí)別工具可以提高居住者間虐待的識(shí)別率,且我國(guó)尚未檢索到統(tǒng)一、權(quán)威的居住者間虐待識(shí)別工具或評(píng)估量表;3)老年人自我保護(hù)和法律意識(shí)薄弱;4)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人權(quán)益保障機(jī)制仍待完善[38]。因此,針對(duì)上述原因,現(xiàn)提出相關(guān)建議如下。

    5.1重視居住者間虐待的科普及宣教養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中多數(shù)工作人員未接受相關(guān)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)[39],而在居住者間虐待的管理過程中,準(zhǔn)確識(shí)別居住者間虐待和實(shí)施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)策略至關(guān)重要。從衛(wèi)生和社會(huì)的角度出發(fā),如果初級(jí)衛(wèi)生保健部門和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)均無發(fā)現(xiàn)和處理虐待老年人的能力,這一問題仍將被忽視且得不到重視[40]。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)對(duì)工作人員的繼續(xù)教育,聯(lián)合相關(guān)專家積極開展居住者間虐待的科普課堂、專題講座、小組討論等學(xué)習(xí)活動(dòng)。只有工作人員具備識(shí)別居住者間虐待的能力,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取恰當(dāng)?shù)拇胧?yīng)對(duì)居住者間虐待。此外,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中對(duì)居住者的宣教工作也更多依賴于工作人員,通過宣傳教育使其知曉哪些行為屬于居住者間虐待、居住者間虐待可能導(dǎo)致的不良后果及遭受居住者間虐待后如何處理等知識(shí),不僅有利于居住者對(duì)居住者間虐待的自我識(shí)別和上報(bào),也可幫助居住者反省自己是否有意或無意中對(duì)其他居住者實(shí)施過居住者間虐待。

    5.2開發(fā)或引進(jìn)合適的識(shí)別工具目前,國(guó)外較常用的居住者間虐待識(shí)別或記錄工具包括Teresi等[6,41]開發(fā)的居住者間虐待調(diào)查問卷員工版(Resident?to?Resident Elder Mistreatment?Staff Version,R?REM?S)、居住者間虐待問卷居民版(Resident?to?Resident Elder Mistreatment?Interview Resident Version,R?REM?R)、居住者間虐待行為識(shí)別與記錄表(Resident?to?Resident Elder Mistreatment Behavior Recognition and Documentation Sheets,R?REM?BRDS)等,但以上評(píng)價(jià)工具存在條目數(shù)量多、使用方法復(fù)雜、填寫耗時(shí)間較長(zhǎng)等不足。由于不同國(guó)家和地區(qū)間的社會(huì)文化背景、養(yǎng)老服務(wù)體系和相關(guān)法律法規(guī)存在差異,不宜將國(guó)外的居住者間虐待識(shí)別工具直接應(yīng)用到我國(guó)。應(yīng)綜合分析國(guó)外現(xiàn)存的居住者間虐待識(shí)別工具,結(jié)合我國(guó)社會(huì)文化背景和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系開發(fā)簡(jiǎn)便、高效、推廣性高的識(shí)別工具。

    5.3加強(qiáng)老年人自我保護(hù)和法律意識(shí)老年人是社會(huì)中的弱勢(shì)群體之一,可能存在自我保護(hù)意識(shí)不足、缺乏法律知識(shí)、認(rèn)知功能下降等問題,導(dǎo)致老年人遭受居住者間虐待而不自知或無意中對(duì)他人的身心健康、安全及權(quán)益造成損害。有關(guān)部門應(yīng)著力于加大《老年人權(quán)益保障法》的宣傳力度,通過公益廣告、科普海報(bào)、宣傳手冊(cè)等強(qiáng)化老年人的自我保護(hù)和法律意識(shí)。同時(shí),提倡尊重、關(guān)愛老年人,提高社會(huì)各界人士對(duì)老年人晚年生活質(zhì)量的關(guān)注和重視。

    5.4完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人權(quán)益保障機(jī)制我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)近年來得到了飛速發(fā)展,但與之對(duì)應(yīng)的法律、政策和老年人權(quán)益保障機(jī)制尚處在完善階段。為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和居住者間虐待識(shí)別率,首先,相關(guān)部門需出臺(tái)切實(shí)可行的老年人權(quán)益保障條例并認(rèn)真落實(shí),如機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)設(shè)置老年人法律維權(quán)熱線、提供法律援助服務(wù)等。其次,需細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中虐待老人的監(jiān)管指標(biāo),實(shí)行維護(hù)老年人合法權(quán)益的監(jiān)管策略,加強(qiáng)第三方監(jiān)督并將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。最后,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)、功能區(qū)域劃分應(yīng)考慮居住者的安全和舒適,餐廳、室內(nèi)活動(dòng)區(qū)、閱覽區(qū)等公共區(qū)域不宜過于擁擠,各床位間需保持合適的間距、維持舒適的室溫對(duì)減少居住者間虐待也很重要。

    6 小結(jié)與展望

    居住者間虐待是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的常見暴力問題,受到受虐者、施虐者和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等多方面因素影響。正確認(rèn)識(shí)并管理居住者間虐待既可以減少由居住者間虐待導(dǎo)致的故意傷害,為老年人提供安全、舒適的養(yǎng)老環(huán)境,為工作人員創(chuàng)造輕松、和諧的工作環(huán)境,也可以降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陷入法律訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。未來,我國(guó)關(guān)于居住者間虐待領(lǐng)域的研究可著力于開發(fā)中文版居住者間虐待識(shí)別工具、了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員對(duì)此類事件的認(rèn)知程度和態(tài)度、居住者間虐待在我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的發(fā)生率及影響因素,為構(gòu)建符合我國(guó)文化背景的干預(yù)策略提供參考,以提高老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的生活質(zhì)量,減少因居住者間虐待導(dǎo)致的身心傷害和非預(yù)期死亡。

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    Research progress of resident?to?resident elder mistreatment in nursing homes

    TANGCaiyun, WANGYao, LIULi

    Xiangya Nursing School of Central South University, Hunan 410013 China

    mistreatment; resident?to?resident elder mistreatment, R?REM; the aged; quality of life; nursing homes; review

    10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.019

    (2022-09-06;

    2023-05-22)

    美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)基金公開競(jìng)標(biāo)項(xiàng)目,編號(hào):19?344

    唐彩云,護(hù)師,碩士研究生在讀

    王瑤,E?mail:yaowang0428@163.com

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    WANG Yao, E?mail: yaowang0428@163.com

    (本文編輯 曹妍)

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