中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞中應(yīng)用的研究進展

焦萌，屈簡妮，陳閃閃，郭紅

·科研綜述·

中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞中應(yīng)用的研究進展

焦萌，屈簡妮，陳閃閃，郭紅*

北京中醫(yī)藥大學，北京 100029

對適用于腦卒中后疲勞病人的中醫(yī)適宜技術(shù)進行綜述，旨在為臨床開展適合腦卒中后疲勞病人的中醫(yī)適宜技術(shù)提供參考，為后續(xù)的相關(guān)研究提供依據(jù)和方向。

腦卒中；疲勞；腦卒中后疲勞；中醫(yī)；中醫(yī)適宜技術(shù)；綜述

腦卒中是指以急性發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能損傷為臨床特征的腦血管疾病[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點。腦卒中情感障礙病人一般表現(xiàn)為焦慮、抑郁、疲勞、失眠、情緒失控等癥狀[2]。腦卒中后疲勞(post?stroke fatigue，PSF)是腦卒中后常見的一種并發(fā)癥和后遺癥，是腦卒中病人所感受到的以疲勞為主、非運動性、持續(xù)性的病理狀態(tài)，休息后不能得到緩解，常伴有自身認知異常[3]。研究顯示，腦卒中后疲勞的發(fā)生率為16%～74%，其中23%～60%的病人認為疲勞是腦卒中后遺癥中最為嚴重的癥狀[4?5]。同時，腦卒中后疲勞這一問題若長期存在，不利于腦卒中病人的康復，甚至引起不良預后，給病人和社會造成較大的經(jīng)濟壓力和醫(yī)療負擔。因此，有效緩解或治療腦卒中后疲勞對腦卒中病人具有重要意義。但由于腦卒中后疲勞的病因和發(fā)病機制尚未明確，因而缺乏有針對性的醫(yī)療護理措施。但有研究顯示，中醫(yī)適宜技術(shù)對治療腦卒中以及腦卒中后康復具有顯著效果[6]，臨床可以通過中醫(yī)適宜技術(shù)促進腦卒中后疲勞病人康復。本研究將對腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)進行綜述，以期為日后的相關(guān)研究提供依據(jù)和方向。

1 腦卒中后疲勞的病因、病機和證型

1.1西醫(yī)體系下腦卒中后疲勞的病因病機目前，關(guān)于西醫(yī)體系下腦卒中后疲勞的病因、病機仍未確定，還需進一步地探索。關(guān)于腦卒中后疲勞病因的研究中，Vuleti?等[7]研究發(fā)現(xiàn)，睡眠、認知、性別、年齡、藥物治療、內(nèi)分泌等與腦卒中后疲勞的發(fā)生和預后相關(guān)。Elf等[8]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中合并焦慮病人疲勞的發(fā)病率相對較高。此外，多項研究表明，腦卒中前疲勞與腦卒中后疲勞具有一定的相關(guān)性[9?11]。關(guān)于腦卒中后疲勞的病機研究中，Winward等[12]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后疲勞的發(fā)生與腦干的病理生理機制有重要的聯(lián)系。此外，多項研究發(fā)現(xiàn)腦卒中后疲勞的發(fā)生與炎性因子相關(guān)。Hughes等[13?14]研究表明，C反應(yīng)蛋白水平與疲勞呈正相關(guān)。李欣等[15?16]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后疲勞的發(fā)生與白介素?1（IL?1）、白介素?6（IL?6）、腫瘤壞死因子?α（TNF?α）、同型半胱氨酸（Hcy）水平密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，疲勞可能與5?羥色胺（5?HT）、多巴胺、去甲腎上腺素水平相關(guān)[17?19]。還有研究結(jié)果顯示，腦卒中后疲勞可能與血壓、血糖、甲狀腺功能等有關(guān)。綜上所述，今后仍需對腦卒中后疲勞病因、病機進行更深入的研究，以便能夠從根本上進行治療。

1.2中醫(yī)體系下腦卒中后疲勞的病因、病機腦卒中在中醫(yī)體系中被稱為“中風”，現(xiàn)存中醫(yī)文獻中無腦卒中后疲勞病名記載。疲勞癥狀首次出現(xiàn)于《金匱要略》，主要表現(xiàn)為病人主觀感到四肢沉重、神疲懶言、心神不佳、頭暈乏力等，現(xiàn)代研究認為腦卒中后疲勞屬于中醫(yī)“四肢勞倦”“懈怠乏力”“酸軟困重”等范疇。中醫(yī)體系認為中風者，陽氣虧損，臟腑失衡，經(jīng)脈失濡，則表現(xiàn)為四肢沉重、精不養(yǎng)神、懈怠乏力[20]；并且，中風能夠造成嚴重不良后果，且病情容易遷延不愈，耗損臟氣，損傷機體正氣，正氣在短期內(nèi)難以恢復，導致病邪久滯不去，身體虧虛乏倦；此外，疾病所致的情志變化易導致機體氣血不暢、心神不佳、勞倦困重。陳水星等[21]研究將腦卒中后疲勞分為氣虛邪阻型、陰虛陽亢型兩大類。陳紅霞等[22]研究指出，腦卒中后疲勞的癥候多兼夾。李成棟等[23]將腦卒中后疲勞按照特征分為氣陰兩虛、痰瘀內(nèi)阻、肝郁脾虛、脾腎陽虛4種癥型。任凱斌[24]將腦卒中后疲勞分為風火痰瘀、氣虛痰瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛、風痰阻絡(luò)5種證型，其中氣虛血瘀、氣虛痰濕證型的病人所感受到的疲勞程度最高。綜上所述，目前中醫(yī)體系缺少對腦卒中后疲勞證型的研究，現(xiàn)有的研究對腦卒中后疲勞證型的判定并未達成一致，因此，應(yīng)進一步進行深入研究，制定腦卒中后疲勞標準化證候類型，為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)。

2 腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)

2.1耳穴貼壓耳穴貼壓是指在耳郭表面的穴位或反應(yīng)點貼王不留行籽等以刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導，達到防治疾病的一種中醫(yī)護理技術(shù)。中醫(yī)體系認為，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血密切相關(guān)，各臟腑在耳郭均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，即耳穴；通過刺激耳穴能夠?qū)ο鄳?yīng)的臟腑起到一定的調(diào)理、治療作用。從西醫(yī)體系角度來看，耳部具有豐富的神經(jīng)網(wǎng)，通過低頻刺激耳穴能夠調(diào)控下丘腦神經(jīng)?體液系統(tǒng)，促進神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善腦血管循環(huán)，促進代謝，緩解疲勞。

楊莉莉等[25]研究給予對照組33例腦卒中后疲勞病人于入組當天、第7天、第14天常規(guī)健康教育，包括認知教育、功能鍛煉、飲食營養(yǎng)等方面，給予試驗組33例病人在對照組的基礎(chǔ)上采用神門穴、皮質(zhì)下穴、交感穴、緣中穴、心穴、肝穴、脾穴、腎穴進行耳穴貼壓，每日按壓5次（晨起后、三餐后、臨睡前），每次每穴按壓2 min，雙耳交替進行耳穴貼壓，10 d為1個療程，共干預2個療程，各療程間隔2 d，采用個人疲勞強度問卷（CIS）分別在干預前、干預后22 d、52 d對兩組進行評價,結(jié)果顯示，試驗組表現(xiàn)體力維度評分及CIS總分低于對照組（<0.05），說明耳穴貼壓能夠降低腦卒中后疲勞病人的疲勞程度。李亞利[26]將64例腦卒中恢復期疲勞病人隨機分為對照組和試驗組，各32例，對照組采用燈芯草進行耳穴貼壓，每隔3 d更換另一側(cè)耳穴，雙耳交替貼敷，10 d為1個療程；試驗組采用王不留行籽進行耳穴貼壓，每日按壓4次（三餐后、睡前），每次每穴按壓10次，每隔3 d更換另一側(cè)耳進行耳穴貼壓，10 d為1個療程；兩組的取穴均為神門穴、皮質(zhì)下穴、肝穴、心穴、脾穴、內(nèi)分泌穴；通過疲勞嚴重程度量表（FSS）對干預前及干預3個療程后的病人進行疲勞癥狀評估，結(jié)果顯示，對照組和試驗組療效均明顯優(yōu)于干預前，且試驗組效果優(yōu)于對照組，表明耳穴貼壓可以顯著改善病人腦卒中后疲勞癥狀，通過耳穴貼壓改善腦卒中后疲勞時可優(yōu)先選擇王不留行籽進行操作，效果更加顯著。

耳穴貼壓對緩解或治療腦卒中后疲勞有顯著效果且操作簡單，安全性相對較高，病人在進行一定的專業(yè)宣教后能夠按照醫(yī)護要求的配穴居家自行貼壓，成本較低。因此，應(yīng)積極在臨床和社區(qū)中應(yīng)用耳穴貼壓治療腦卒中后疲勞，促進腦卒中病人康復。

2.2針灸

2.2.1灸法灸法是指借助灸火的熱力和藥物作用，通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、消腫散結(jié)、回陽救逆、預防保健等作用。灸法的類型多種多樣，如艾條灸、艾炷灸、雷火灸等，手法也分為雀啄灸、溫和灸、回旋灸等，需根據(jù)治療目的、病情、穴位定位進行選擇。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸主要通過熱輻射和艾草的藥物滲透達到治病防病的目的，艾草點燃后以近紅外線為主對穴位產(chǎn)生共振輻射，為機體免疫和細胞代謝提供腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）[27?29]；臨床試驗表明，艾灸能夠調(diào)節(jié)白介素?1、白介素?2以及促炎性細胞因子的水平，能夠降低腦內(nèi)神經(jīng)炎癥，改善疲勞狀態(tài)[30]，也可影響5?羥色胺1A（5?HT1A）受體信使核糖核酸（mRNA）以提高神經(jīng)遞質(zhì)的攝取或下調(diào)腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇等水平，從而降低軸下丘腦?垂體?腎上腺（HPA）的亢進狀態(tài)，改善疲勞[31?32]。

于文琦[33]研究給予對照組29例腦卒中后疲勞病人基礎(chǔ)護理，給予試驗組28例病人艾條溫和灸干預，取足三里穴，每日1次，連續(xù)治療6 d，休息1 d；治療2周后比較兩組中文版多維疲勞量表（MFI?20）、FSS、中風后特定生活質(zhì)量量表（SS?QOL）評分，結(jié)果顯示,對腦卒中后疲勞病人進行足三里穴溫和灸治療能夠緩解腦卒中后疲勞癥狀。陳東霞[34]對氣虛血瘀型腦卒中后疲勞病人進行干預，給予對照組46例病人基礎(chǔ)治療，給予試驗組47例病人溫和灸治療，取氣海穴、關(guān)元穴，每日1次，每周進行5 d，10次為1個療程，2個療程后通過SS?QOL、日常生活能力（ADL）、疲勞評定量表（FAI）評分，結(jié)果顯示，溫和灸氣海穴、關(guān)元穴能夠改善病人的自主疲勞感，提高其生活質(zhì)量。沈智娜[35]將60例腦卒中后疲勞病人分為對照組和試驗組，各30例，對照組進行常規(guī)針灸治療，取太淵穴、足三里穴、懸鐘穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、肩髃穴，隨證加減；試驗組采用趙氏雷火灸，取神闕穴，15次為1個療程；比較兩組干預后FSS、FAI、ADL評分，結(jié)果顯示，使用趙氏雷火灸行“神闕灸”治療腦卒中后疲勞的效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。朱樂英等[36]將66例腦卒中后疲勞病人隨機分為對照組和試驗組，各33例，對照組采用康復綜合訓練和中藥辨證治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用熱敏灸進行治療，依照慢性疲勞綜合征的配穴，選取氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴、腎俞穴、命門穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、環(huán)跳穴和百會穴，每次治療40 min，每天1次，每周6次，4周后采用FSS和SS?QOL進行評價，結(jié)果顯示，熱敏灸療法緩解腦卒中后疲勞的療效優(yōu)于單純進行康復綜合訓練和中藥辨證治療。

2.2.2針法針法是在中醫(yī)理論的指導下將針具按照一定角度刺入病人體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的。針法的種類同樣多樣，如毫針、腹針、浮針、電針（電刺激）等。有研究表明，針法可降低血清同型半胱氨酸水平且對治療腦卒中后疲勞有一定作用[37]。有研究顯示，腦卒中后疲勞可能與炎性因子相關(guān)，張莉君等[38]觀察針灸治療抑郁癥病人的血清炎癥因子，結(jié)果顯示，針刺法能顯著降低血清中白介素?1、白介素?2、白介素?6、腫瘤壞死因子?α的水平。

郜莉[39]研究給予對照組30例腦卒中后疲勞病人西醫(yī)基礎(chǔ)治療，試驗組30例病人在對照組的基礎(chǔ)上給予通督調(diào)神針刺，針刺得氣后留針40 min，期間行針1次，每天治療1次，4周為1個療程，共2個療程，結(jié)果顯示，通督調(diào)神針刺對治療腦卒中后疲勞有顯著效果。劉欣[40]納入80例腦卒中后疲勞病人并將其隨機分為對照組和試驗組，各40例，對照組為常規(guī)針刺組，取內(nèi)關(guān)穴、水溝穴、三陰交穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴；試驗組為調(diào)神益氣針刺組，取百會穴、四神聰穴、神庭穴、本神穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、陽陵泉穴等；兩組均每日治療1次，每次60 min，每周5次，療程4周，結(jié)果顯示，神益氣針法能夠有效治療腦卒中后疲勞。黃珍[41]將60例腦卒中后疲勞病人分為對照組和試驗組，各30例，對照組采取的治療措施包括基礎(chǔ)治療、康復訓練、體針療法、中藥湯劑，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行腹針療法，結(jié)果顯示，腹針能夠有效治療腦卒中后疲勞。王蓉蕓等[42]將80例腦卒中后疲勞病人隨機分為治療組和對照組，各40例，試驗組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、關(guān)元穴、脾俞穴、氣海穴，采用經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中后疲勞病人進行治療，利用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）、FSS進行評分，結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位電刺激對于治療或緩解腦卒中后疲勞有一定的作用。郭玉懷[43]研究表明，揚刺百會相對單純康復訓練對治療腦卒中后疲勞有顯著療效。尹洪娜等[44]的研究結(jié)果顯示，通過針法針刺百會穴和四神聰穴，同時配合康復訓練對治療腦卒中后疲勞有積極效果。于川等[45]將80例腦卒中后疲勞病人分為對照組和治療組，各40例，對照組每日進行1次針刺治療，治療組隔日進行1次針刺治療，兩組取穴、留針時間、手法均相同，10 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療2個療程，結(jié)果顯示，隔日針刺1次治療腦卒中后疲勞的療效相對于每日進行1次針刺的療效更優(yōu)。韓其琛等[46]研究指出，關(guān)于針灸治療或緩解腦卒中后疲勞的研究中，使用頻次不少于5次的為腧穴；按照頻率由高到低分別是足三里穴、百會穴、關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴；使用頻率較高的經(jīng)脈分別是任脈、督脈、足陽明胃經(jīng)。針法在治療或緩解腦卒中后疲勞中的應(yīng)用相對于其他中醫(yī)技術(shù)更加成熟，證據(jù)更加充足；但仍缺少關(guān)于腦卒中后疲勞不同證型的針對性針刺治療，在選穴方面也缺少針對性。

綜上所述，針灸（針法、灸法）對緩解、治療腦卒中后疲勞具有顯著效果。針法和灸法均具有多種類型且這些類型對于治療腦卒中后疲勞均具有顯著效果，但目前缺少不同種類的針灸對于治療腦卒中后疲勞的效果是否存在差異的證據(jù)，且沒有證據(jù)使醫(yī)護能夠根據(jù)腦卒中后疲勞病人自身情況進行不同針灸種類的選擇，無法做到“因人擇灸”“因人施針”。再者，通過上述總結(jié)可知，灸法在治療腦卒中后疲勞方面效果顯著，但灸法在臨床中的應(yīng)用遠沒有灸法廣泛，因此應(yīng)加大臨床對艾灸的應(yīng)用程度；同時，目前灸法治療腦卒中后疲勞時選穴單一，部分研究依托艾灸治療慢性疲勞綜合征的配穴進行試驗，缺少對疾病的針對性，在一定程度上降低了試驗的質(zhì)量。此外，目前針灸治療或緩解腦卒中后疲勞的研究和臨床應(yīng)用取穴較為集中，不同灸法和針法在取穴上并未有較大的區(qū)別，因此在今后的研究中應(yīng)進行更深入的探索。

2.3穴位貼敷穴位貼敷是將藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，達到通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強身作用的一種操作方法。有研究顯示，穴位貼敷能夠通過調(diào)節(jié)機體的下丘腦?垂體?腎上腺軸，從而調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能，緩解疲勞癥狀[47]。有動物實驗證實，穴位貼敷療法可降低大鼠血清中腫瘤壞死因子?α，有效阻斷腫瘤壞死因子?α引起的炎癥反應(yīng)[48]。李姣[49]研究將60例腦卒中后疲勞病人分為對照組和試驗組，各30例，對照組給予早期綜合康復鍛煉方案，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上使用肉桂粉貼敷雙側(cè)涌泉穴，四黃散貼敷神闕穴及雙側(cè)足三里穴，每日1次，每次貼敷4 h，2個月后使用FSS、Fugl?Meyer運動功能量表（Fugl?Meyer Assessment，F(xiàn)MA）進行評分，結(jié)果顯示，穴位貼敷能有效改善腦卒中后疲勞病人的疲勞感，提升康復訓練的依從性。

2.4穴位按摩穴位按摩是通過推拿按摩手法刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機能、祛邪扶正的目的。黃丹[50]研究將66例腦卒中后疲勞病人分為對照組和試驗組，各33例，對照組33例給予常規(guī)護理和中藥足浴治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位按摩，取涌泉穴、太溪穴、沖陽穴、昆侖穴、足三里穴，以點、按、揉手法為主，每晚1次，每次15 min，連續(xù)2周為1個療程；采用CIS分別在干預前、干預后22 d和干預后52 d進行評價，結(jié)果顯示，穴位按摩能有效緩解腦卒中后疲勞病人疲勞癥狀。

2.5聯(lián)合療法目前，進行針法和灸法聯(lián)合治療腦卒中后疲勞的研究相對較多，且二者聯(lián)合治療對于緩解腦卒中后疲勞癥狀有顯著的效果。李蘭華等[51]研究聯(lián)合多種療法對腦卒中后疲勞病人進行干預，給予對照組45例病人西醫(yī)常規(guī)治療，試驗組46例病人在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位艾灸聯(lián)合電腦中頻穴位電按摩，艾灸選取百會穴、神闕穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、風池穴等，電腦中頻治療取肩髃穴、曲池穴、背部腧穴、環(huán)跳穴、風市穴、陽陵泉穴等，結(jié)果顯示，穴位艾灸聯(lián)合電腦中頻穴位電按摩能夠有效緩解腦卒中后疲勞病人癥狀。周林芳[52]將90例腦卒中后疲勞病人分為祛瘀生新針法對照組、祛瘀生新針法聯(lián)合普通艾灸組、祛瘀生新針法聯(lián)合大艾條灸組3組，各30例，2個療程后采用FSS、NIHSS、Barthel指數(shù)進行評分，結(jié)果顯示，3種技術(shù)均可改善腦卒中后疲勞病人癥狀，聯(lián)合方法的療效明顯優(yōu)于單純通過祛瘀生新針法進行腦卒中后疲勞治療的效果，其中祛瘀生新針法聯(lián)合大艾條灸的療效顯著優(yōu)于祛瘀生新針法聯(lián)合普通艾灸的療效。盛鵬杰等[53]研究表明，采用督任鏡通針法、艾條灸神闕穴配合超覺靜坐訓練對腦卒中后疲勞的療效明顯優(yōu)于普通取穴針灸。馬康利[54]研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合臍療治療腦卒中后疲勞的效果優(yōu)于單純臍療或單純針刺治療的效果。針灸在腦卒中后疲勞治療中的應(yīng)用較廣，并多與其他現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)相結(jié)合，如李潔等[55]對80例腦卒中后疲勞病人進行干預，試驗組40例病人在接受基礎(chǔ)治療和頭針療法的基礎(chǔ)上，給予重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）干預，干預8周后采用NIHSS、FSS和改良Barthel指數(shù)進行評分，結(jié)果顯示，頭針療法與rTMS聯(lián)合治療腦卒中后疲勞的效果更優(yōu)。以上研究均表明，針法和灸法相結(jié)合或配合其他療法、現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)相對于單純針法或灸法進行治療，效果更優(yōu)。

目前，對推拿或穴位按摩及其聯(lián)合治療的相關(guān)研究較少，且缺少推拿按摩技術(shù)的獨立效果研究。王巧玲等[56]將64例腦卒中后疲勞病人分為對照組和試驗組，各32例，對照組進行常規(guī)治療和護理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行頭部經(jīng)絡(luò)推拿和穴位貼敷；頭部經(jīng)絡(luò)推拿涉及前額?后發(fā)際線?太陽經(jīng)絡(luò)、循督脈自印堂至大椎穴、取足太陽膀胱經(jīng)自睛明穴揉至大杼穴、沿足少陽膽經(jīng)由本神穴揉至肩井穴、雙側(cè)頭少陽經(jīng)，取太陽穴、風池穴、肩井穴、百會穴回旋揉動；采用個人疲勞強度問卷、健康調(diào)查簡表（SF?36）進行評分，結(jié)果顯示，頭部經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合穴位貼敷能減輕腦卒中后疲勞病人疲勞程度，提高生活質(zhì)量。

3 小結(jié)與展望

目前研究證實，中醫(yī)適宜技術(shù)對于腦卒中后疲勞病人的康復具有顯著療效，能夠通過緩解腦卒中后疲勞癥狀促進病人康復，緩解心理負擔和經(jīng)濟社會壓力等，為腦卒中后疲勞病人的護理提供新的思路和方法。治療或緩解腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)主要包括耳穴貼壓、針灸（灸法、針法）、穴位貼敷、穴位按摩?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，多種中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合或中醫(yī)適宜技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)聯(lián)合治療腦卒中后疲勞的效果更優(yōu)。但目前針對腦卒中后疲勞的中醫(yī)治療和護理仍存在一定的局限性和不足：1）腦卒中后疲勞在中醫(yī)體系下的證候類型尚未統(tǒng)一，目前針對腦卒中后疲勞證型的研究較少且現(xiàn)有研究設(shè)計存在一定的局限性，今后可進行更加完善的研究，將腦卒中后疲勞證型標準化，為后續(xù)研究提供堅實的基礎(chǔ)。2）由于目前尚沒有統(tǒng)一的腦卒中后疲勞證型且其病因、病機尚未明確，現(xiàn)有研究大多參考其他疲勞相關(guān)研究中的配穴方、經(jīng)絡(luò)，缺少疾病和各證型的針對性，因而無法證實中醫(yī)適宜技術(shù)治療腦卒中后疲勞時選取不同穴位、經(jīng)絡(luò)是否會導致治療效果存在差異，無法做到辨證施治、辨證施護。3）對于穴位貼敷等涉及方藥的中醫(yī)適宜技術(shù)，臨床試驗中常用的方藥多為自擬方，缺少規(guī)范化制備流程，且用藥劑量等方面無法嚴格控制，一定程度上影響試驗質(zhì)量。4）目前應(yīng)用于治療腦卒中后疲勞的中醫(yī)適宜技術(shù)在操作上尚未規(guī)范化，同類型研究的操作時間、頻率、療程等具有一定的差異，不利于后續(xù)研究的開展。5）現(xiàn)有關(guān)于針灸（針法、灸法）的臨床研究相對其他中醫(yī)適宜技術(shù)較多，但未進行橫向比較，缺乏研究不同種類的針法和灸法是否存在差異的臨床試驗，多數(shù)僅研究某一種類的針法或灸法治療腦卒中后疲勞是否有效，無法判斷何種針法或灸法最適合何種病人。6）對于耳穴貼壓、穴位貼敷、穴位按摩等已被證實治療腦卒中后疲勞有顯著效果的中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床中的應(yīng)用并不廣泛；對于簡單、易懂、安全性較高的操作可加大對醫(yī)護的繼續(xù)教育力度和對病人的健康教育，進而在社區(qū)護理、家庭護理中得到充分應(yīng)用。7）目前臨床研究所使用的評估工具比較分散，尚沒有專門進行腦卒中后疲勞的評估工具，影響臨床試驗的質(zhì)量。8）目前關(guān)于拔罐、經(jīng)穴推拿、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)對腦卒中后疲勞療效的研究較少，今后可進行相關(guān)臨床試驗，進一步探索其他中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞治療中的應(yīng)用效果。

[1] SACCO R L,KASNER S E,BRODERICK J P,.An updated definition of stroke for the 21st century:a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke,2013,44(7):2064-2089.

[2] KIM J S.Post-stroke mood and emotional disturbances:pharmacological therapy based on mechanisms[J].Journal of Stroke,2016,18(3):244-255.

[3] DE GROOT M H,PHILLIPS S J,ESKES G A.Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions:implications for stroke rehabilitation[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2003,84(11):1714-1720.

[4] 劉曉玲,竇娜,李丹,等.腦卒中患者精神疲勞的影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2018,27(11):1006-1010.

[5] 孫偉銘,董香麗,魏建軍,等.常規(guī)康復訓練聯(lián)合心理康復緩解腦卒中后疲勞的療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2017,44(2):358-361.

[6] 邱文然,徐榛敏,申偉,等.中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中優(yōu)勢定位評價情況概述[J].中國實驗方劑學雜志,2022,28(12):225-232.

[7] VULETI? V,LEZAI? Z,MOROVI? S.Post-stroke fatigue[J].Acta Clinica Croatica,2011,50(3):341-344.

[8] ELF M,ERIKSSON G,JOHANSSON S,.Self-reported fatigue and associated factors six years after stroke[J].PLoS One,2016,11(8):e0161942.

[9] LERDAL A,LEE K A,BAKKEN L N,.The course of fatigue during the first 18 months after first-ever stroke:a longitudinal study[J].Stroke Research and Treatment,2012,2012:126275.

[10] CHEN Y K,QU J F,XIAO W M,.Poststroke fatigue:risk factors and its effect on functional status and health-related quality of life[J].International Journal of Stroke,2015,10(4):506-512.

[11] KJEVERUD A,?STLIE K,SCHANKE A K,.Trajectories of fatigue among stroke patients from the acute phase to 18 months post-injury:a latent class analysis[J].PLoS One,2020,15(4):e0231709.

[12] WINWARD C,SACKLEY C,METHA Z,.A population-based study of the prevalence of fatigue after transient ischemic attack and minor stroke[J].Stroke,2009,40(3):757-761.

[13] HUGHES A,KUMARI M.Age modification of the relationship between C-reactive protein and fatigue:findings from understanding society(UKHLS)[J].Psychological Medicine,2018,48(8):1341-1349.

[14] 于學濤,徐海.老年缺血性腦卒中后疲勞與缺血性腦卒中血清白細胞介素1β、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平的相關(guān)性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2018,39(13):1590-1592;1596.

[15] 李欣,席愛萍,申秀香,等.缺血性腦卒中后疲勞患者白細胞介素1β變化及運動療法干預對其影響研究[J].中國實驗診斷學,2017,21(7):1109-1112.

[16] 李欣,張彥紅,聶拴鎖,等.腦卒中后疲勞與缺血性腦卒中患者血清白介素1β、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平及預后的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(8):15-19.

[17] THE G K,VERKES R J,FEKKES D,.Tryptophan depletion in chronic fatigue syndrome,a pilot cross-over study[J].BMC Research Notes,2014,7:650.

[18] BKRONG C,NGUYE N.Associations between clinical symptoms,plasma norepinephrine and deregulated immune gene networks in subgroups of adolescent with chronic fatigue syndrome[J].Brain,Behavior,and Immunity,2019,76:82-96.

[19] JOHANSSON B,WENTZEL A P,ANDRéLL P,.Evaluation of dosage,safety and effects of methylphenidate on post-traumatic brain injury symptoms with a focus on mental fatigue and pain[J].Brain Injury,2014,28(3):304-310.

[20] 李壯苗,李霞,方鳳貞,等.王不留行籽耳穴貼壓對腦卒中恢復期患者疲勞干預對照研究[J].護理學報,2018,25(21):62-66.

[21] 陳水星,于方明.腦卒中后疲勞證證治探微[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(10):17-19.

[22] 陳紅霞,郭友華,歐海寧,等.中風后疲勞的中醫(yī)證候分布規(guī)律及影響因素初探[C].福州:中國康復醫(yī)學會第六次老年康復學術(shù)大會,2010:267-272.

[23] 李成棟,陳治林,黃寧,等.腦卒中后疲勞的中醫(yī)證候聚類分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):913-915.

[24] 任凱斌.中風后疲勞中醫(yī)辨證分型的臨床研究[D].太原:山西中醫(yī)藥大學,2019.

[25] 楊莉莉,孫秋華,沈勤,等.耳穴貼壓緩解腦卒中后疲勞臨床研究[J].護理學雜志,2012,27(3):34-36.

[26] 李亞利.王不留行籽耳穴貼壓對腦卒中恢復期患者疲勞干預對照研究[J].黑龍江醫(yī)學,2021,45(18):1921-1922.

[27] 白耀輝,林文任.艾灸與溫熱刺激關(guān)系的探討[J].針灸學報,1991(4):10-11.

[28] 丁光宏,沈雪勇,褚君浩,等.人體穴位與中醫(yī)各種灸的紅外輻射光譜特性[J].針刺研究,2002,27(4):269-273.

[29] 丁光宏,沈雪勇,褚君浩,等.中醫(yī)灸與人體穴位紅外輻射光譜特性研究[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2002,21(4):356-360.

[30] 趙麗.艾灸對慢性疲勞模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的影響[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[31] 毛翔,孫興華,張?zhí)N.艾灸對多因素致慢性疲勞大鼠海馬5-HT1 A受體 mRNA表達干預的實驗研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(7):86-88.

[32] 趙麗,江鋼輝.艾灸對慢性疲勞綜合征模型大鼠的行為及下丘腦-垂體-腎上腺軸激素水平的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2014,33(4):301-303.

[33] 于文琦.艾灸足三里穴緩解腦卒中后疲勞的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2017.

[34] 陳東霞.溫和灸對氣虛血瘀型中風后疲勞患者疲勞程度及生活質(zhì)量的療效觀察[J].智慧健康,2019,5(22):142-143;149.

[35] 沈智娜.神闕灸對腦卒中后疲勞不同維度的影響[D].福州:福建中醫(yī)藥大學,2017.

[36] 朱樂英,何銘鋒,彭銀英,等.熱敏灸療法為主治療中風后疲勞的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2013,30(5):670-671; 680.

[37] 郜莉.通督調(diào)神針刺對腦卒中后疲勞患者同型半胱氨酸水平的影響及療效研究[D].合肥:安徽中醫(yī)藥大學,2019.

[38] 張莉君,趙紅.針灸治療抑郁癥臨床療效及對血清細胞因子的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007,14(6):15-17.

[39] 郜莉.通督調(diào)神針刺干預腦卒中后疲勞的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2019,11(4):34-36.

[40] 劉欣.調(diào)神益氣針法治療中風后疲勞臨床研究[D].太原:山西醫(yī)科大學,2019.

[41] 黃珍.腹針結(jié)合康復訓練對腦卒中后疲勞的療效觀察及機制研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2015.

[42] 王蓉蕓,林賢雷,孫秋華.經(jīng)皮穴位電刺激干預腦卒中后疲勞的臨床研究[J].上海針灸雜志,2017,36(1):14-16.

[43] 郭玉懷.揚刺百會穴結(jié)合康復訓練治療腦卒中后疲勞的臨床療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學,2016.

[44] 尹洪娜,郭玉懷,李全.針刺百會、四神聰配合康復訓練對腦卒中后疲勞的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(9):1746-1748.

[45] 于川,申斌.不同針刺間隔時間對中風后疲勞的影響[J].河北中醫(yī),2015,37(4):579-581.

[46] 韓其琛,孫忠人,尹洪娜,等.基于數(shù)據(jù)挖掘分析針灸治療中風后疲勞的選穴規(guī)律[J].中醫(yī)藥學報,2022,50(3):48-53.

[47] 陳興華,蔡海瓊,張麗美,等.穴位貼敷對慢性疲勞綜合征疲勞及內(nèi)分泌功能的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(7):618-620.

[48] 褚愛華.穴位貼敷療法對CIA大鼠血清TNF-α和CRP影響的實驗研究[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學,2011.

[49] 李姣.早期綜合康復鍛煉聯(lián)合穴位貼敷在腦卒中后疲勞病人中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2021,11(17):132-133.

[50] 黃丹.中藥足浴配合穴位按摩緩解腦卒中后疲勞的護理干預[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(14):176-177.

[51] 李蘭華,鄭健.中西醫(yī)結(jié)合治療在腦卒中后疲勞康復中的效果觀察[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(9):1155-1157;1161.

[52] 周林芳.祛瘀生新針法聯(lián)合大艾條灸治療中風后疲勞的臨床療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2018.

[53] 盛鵬杰,趙娜娜.督任鏡通針法聯(lián)合超覺靜坐訓練及藥物治療PSF的療效[J].新醫(yī)學,2020,51(2):146-149.

[54] 馬康利.臍療法結(jié)合針刺治療腦卒中后疲勞的臨床研究[D].太原:山西中醫(yī)藥大學,2018.

[55] 李潔,周芳,鄭洋,等.頭針配合重復經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后疲勞的療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2022,17(3):174-176.

[56] 王巧玲,植昌嘉,江尚群,等.頭部經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合穴位貼敷治療腦卒中后疲勞的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2021,11(19):169-170.

Research progress on application of traditional Chinese medicine appropriate techniques in post?stroke fatigue

JIAOMeng, QUJianni, CHENShanshan, GUOHong

Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029 China

stroke； fatigue； post?stroke fatigue， PSF； traditional Chinese medicine； traditional Chinese medicine appropriate technology； review

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.015

（2022-07-16；

2023-05-24）

焦萌，護士，碩士研究生在讀

郭紅，E?mail：guohong2015@163.com

焦萌,屈簡妮,陳閃閃,等.中醫(yī)適宜技術(shù)在腦卒中后疲勞中應(yīng)用的研究進展[J].護理研究,2023,37(12):2171?2176.

GUO Hong, E?mail: guohong2015@163.com

（本文編輯 曹妍）