家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人中的實(shí)證研究

張歡，韓世范，2，3，4*，陜弋華，蔣爾丹，朱瑞芳，2，馮耀清，程俊香，2

·食療研究·

家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人中的實(shí)證研究

張歡1，韓世范1，2，3，4*，陜弋華1，蔣爾丹1，朱瑞芳1，2，馮耀清1，程俊香1，2

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)食療科技研究中心；4.山西省大健康產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地與平臺(tái)載體

探討基于家庭護(hù)士食療理論構(gòu)建的家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人中的應(yīng)用效果。2022年10月31日—2022年11月17日在社區(qū)招募62例代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人，將其隨機(jī)分為茶飲組與食療組，各31例。茶飲組給予脂肪肝常規(guī)飲食指導(dǎo)以及每天沖泡代用茶2包飲用。食療組在茶飲組的基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)士食療方案。干預(yù)42 d后比較兩組影像學(xué)檢查、血脂、血糖代謝情況、人體測量學(xué)指標(biāo)、肝腎功能。1）干預(yù)42 d后，食療組脂肪肝緩解率（48.4%）高于茶飲組（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001）。2）人體測量學(xué)指標(biāo)：干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)無明顯變化（0.05），食療組體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)均有所改善（<0.05）；干預(yù)后，食療組體重、腰圍、臀圍均低于茶飲組（<0.05）。3）血脂：干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇無明顯變化（>0.05），食療組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均有所改善（<0.05）；干預(yù)后，食療組三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于茶飲組（<0.05）。4）干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組空腹血糖無明顯變化（0.05），食療組空腹血糖有所改善（<0.05）；干預(yù)后，食療組血糖低于茶飲組（<0.05）。5）肝腎功能指標(biāo)。干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，食療組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿酸有所下降（<0.05），肌酐、尿素氮無明顯變化（0.05），茶飲組天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿酸有所下降（<0.05），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮無明顯變化（0.05）；干預(yù)42 d后，兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮、血尿酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。富含非營養(yǎng)素的家庭護(hù)士食療方案較單純茶飲效果更佳，可以改善代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人不良的飲食習(xí)慣，提升健康飲食的意識，培養(yǎng)正確的飲食方式，可在短期內(nèi)改善脂肪肝分級程度，降低病人血脂、血糖以及轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)。

代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝；家庭護(hù)士食療方案；山西特色農(nóng)產(chǎn)品；苦蕎；護(hù)理

代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝（metabolic dysfunction?associated fatty liver disease，MAFLD）增長速度驚人且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如果不及時(shí)治療，肝細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致不可逆性損傷、壞死，甚至纖維化，不僅會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重的肝臟疾病,如肝硬化、肝癌等，還會(huì)引起一系列肝外并發(fā)癥[1?2]。但目前代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝無特效藥可以治療，最好的治療方法是改變不良的生活方式，采取健康的飲食策略來緩解其發(fā)生、發(fā)展[3]。本研究團(tuán)隊(duì)提出的家庭護(hù)士食療理論（family nurse diet theory，F(xiàn)NDT）認(rèn)為，在人們的日常飲食中，除了營養(yǎng)素的攝入，還需大量非營養(yǎng)素的攝入，如酚類化合物、萜類化合物、有機(jī)硫化物、膳食纖維等[4]。大量非營養(yǎng)素可以通過抗炎、抗氧化應(yīng)激改善病人代謝障礙狀態(tài)來預(yù)防慢性病。家庭護(hù)士可以在病人全生命周期提供護(hù)理服務(wù)，通過開具飲食處方，提供飲食方案，使用非營養(yǎng)素物質(zhì)改善慢性病病人疾病狀態(tài)，提高病人生命質(zhì)量。山西特色農(nóng)產(chǎn)品苦蕎價(jià)格低廉、符合大眾口味，不僅營養(yǎng)豐富，還含有大量具有生物活性的非營養(yǎng)素，其活性成分主要有黃酮與其他多酚類物質(zhì)，苦蕎具有抗炎、抗癌、抗氧化、抗病毒、抗糖尿病和抗菌活性的功效?？嗍w是一種藥食兩用的物質(zhì)，中國藥典（2020年版）提到，苦蕎具有清熱解毒、祛膿瘀血等功效，推薦用于肺膿腫、麻疹肺炎、咽喉腫痛和痛經(jīng)、炎癥等疾病[5]。基于此，本研究在家庭護(hù)士食療理論的指導(dǎo)下結(jié)合山西特色農(nóng)產(chǎn)品苦蕎制定了家庭護(hù)士食療方案，以期為代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人提供一種方便、易行的飲食方案，與單純飲茶的病人相比，該方案中提供給病人的非營養(yǎng)素含量更高，以期分析不同非營養(yǎng)素含量的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象在山西省太原市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝健康飲食教育講座，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理系統(tǒng)中查看病人體檢資料并提前1 d電話聯(lián)系代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人，邀請病人參加相關(guān)的知識講座，在講座結(jié)束后分發(fā)給病人代用茶樣品試喝，并向病人介紹研究內(nèi)容，愿意參加本研究的病人簽署知情同意書后登記聯(lián)系信息，并在研究者的指導(dǎo)下填寫相關(guān)資料。2022年10月31日—2022年11月17日共招募62例代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人，將其隨機(jī)分為茶飲組及食療組，各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2020年國際專家共識代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合超重/肥胖標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)24～32 kg/m2；自愿參與并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重肝臟疾?。ǜ斡不?、肝性腦病、肝癌）、特殊類型肝病以及腎功能不全的病人；胃腸道疾病不適宜使用苦蕎，對苦蕎過敏者；飲酒折合乙醇量男性每周≥140 g，女性每周≥90 g；其他導(dǎo)致繼發(fā)性肥胖的疾病等；2個(gè)月內(nèi)不規(guī)律使用降糖、降脂、降壓藥物；服用有減肥作用的藥物；服用其他中藥或與苦蕎作用相排斥的藥物；各種原因自行脫離或檢查數(shù)據(jù)缺失的病人。

1.2實(shí)驗(yàn)材料本研究使用的代用茶是特殊工藝代用茶，富含非營養(yǎng)素物質(zhì)，為山西醫(yī)科大學(xué)食療科技研究中心橫向合作項(xiàng)目，由山西全科護(hù)理傳媒有限公司研發(fā)，山西娜爾絲生物科技有限公司提供。產(chǎn)品名稱：家庭護(hù)士?5.20代用茶，配料表：苦蕎、枸杞；產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號：GH/T 1091—2014；生產(chǎn)許可證編號：SC11461 012208320。

1.3研究方法

1.3.1代用茶的飲用方法及注意事項(xiàng)飲用方法：每日沖泡代用茶2包，放入茶杯中一起沖泡，前3次使用300 mL開水沖泡10～30 min，可以使其中的有效成分充分釋放，沖泡時(shí)選擇玻璃或陶瓷器皿以免降低功效[7]，每日飲用1 500 mL，直至味道變淡、顏色變淡，代用茶應(yīng)當(dāng)日飲用，避免飲用隔夜茶水。注意事項(xiàng)：服用代用茶的過程中如果出現(xiàn)低血糖、腸胃不適、過敏等不良反應(yīng)應(yīng)立即停止，并告知研究者，明確原因后方可繼續(xù)服用。

1.3.2茶飲組給予脂肪肝常規(guī)飲食指導(dǎo)以及每天沖泡飲用代用茶2包。研究者統(tǒng)一郵寄給病人42 d代用茶，并電話聯(lián)系病人詳細(xì)告知其代用茶的使用方式與注意事項(xiàng)，并囑病人保持原有的生活方式及運(yùn)動(dòng)，若有常規(guī)治療需要服用降脂、降糖藥物，可繼續(xù)服藥，但盡可能保持干預(yù)期間藥物種類、劑量不發(fā)生變化，若有改變及時(shí)告知研究者進(jìn)行記錄。囑病人每日拍攝沖泡代用茶的照片通過微信反饋給研究者。

1.3.3食療組在茶飲組的基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)士食療方案，包括營養(yǎng)評估、膳食調(diào)查、生活方式調(diào)查、合并癥調(diào)查、個(gè)性化食譜制定、行為輔導(dǎo)、隨訪、不良反應(yīng)及處理8部分。研究者統(tǒng)一郵寄給病人42 d代用茶，并給予7 d的個(gè)性化食譜，食譜制定遵循以下原則：1）總能量的制定。每日所需總能量（kcal）＝標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×單位標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需能量（kcal/kg），再根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》[3]建議，在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上每日減少能量攝入500～1 000 kcal（2 092～4 184 kJ）。2）三大營養(yǎng)素構(gòu)成比。蛋白質(zhì)占20%～30%,碳水化合物占45%～55%，脂肪占20%～25%。3）三餐比例與餐次安排。三餐按照1/3、1/3、1/3的比例進(jìn)行分配，水果與堅(jiān)果類食物作為加餐分配到兩餐中間食用。4）食譜編制。使用食物交換份法編制個(gè)性化食譜，詳見表1。5）食物選擇。根據(jù)《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版第6版》[8]編制的食物營養(yǎng)成分選擇圖表以及抗炎食物選擇圖表。6）食物估重。由研究者統(tǒng)一購買電子食物秤，根據(jù)食物重量估算圖[9]進(jìn)行食物估重。囑病人執(zhí)行食譜的第1周每日通過微信拍照的方式反饋食譜的執(zhí)行情況，之后的5周，要求病人1周選擇3 d反饋飲食狀況，通過病人反饋的情況適時(shí)調(diào)整食譜并鼓勵(lì)執(zhí)行。代用茶300 mL開水沖飲，在飯前或餐間飲用；全天烹調(diào)用鹽≤5 g（1啤酒瓶蓋）；全天食用橄欖油用量≤20 g（2瓷勺）。

表1　1 000 kcal食譜示例

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1人體測量學(xué)指標(biāo)1）體質(zhì)指數(shù)：使用經(jīng)過校準(zhǔn)的醫(yī)用身高體重秤測量身高、體重，身高單位為cm，精確到0.1 cm，體重單位為kg，精確到0.1 kg，測量時(shí)病人脫去厚重衣物、飾品，光腳測量并保持直立，雙腳并攏，目光平視，雙手自然下垂于身體兩側(cè)；體質(zhì)指數(shù)=體重/身高2。2）腰臀比：使用周長測量全尺，測量時(shí)病人露出腰腹部，保持直立并放松，腰圍、臀圍單位為cm，精確到0.1 cm，測量腰圍時(shí)全尺水平繞臍1周，測量臀圍時(shí)全尺繞大轉(zhuǎn)子水平1周；腰臀比=腰圍/臀圍。

1.4.2血生化指標(biāo)包括空腹血糖、血脂（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、肝功能（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、腎功能（肌酐、尿素氮、血尿酸）,以上指標(biāo)均采集靜脈血進(jìn)行血生化檢測，囑病人在采血前禁食禁飲8 h，使用日立全自動(dòng)生化分析儀7600型儀器進(jìn)行血生化分析。

1.4.3代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝緩解率根據(jù)肝臟B超檢查結(jié)果將病人脂肪肝情況分為正常、輕、中、重度，與干預(yù)前比較有所減輕則為緩解，代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝緩解率=代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。肝臟B超由專業(yè)超聲科醫(yī)生進(jìn)行肝臟檢查，肝臟檢查結(jié)果以及分級標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南[10]：1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟),遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；3)肝臟輕至中度腫大,邊緣角圓鈍；4)彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內(nèi)血管走向正常；5)肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項(xiàng)及第2項(xiàng)～第4項(xiàng)中任1項(xiàng)為輕度脂肪肝，具備上述第1項(xiàng)及第2項(xiàng)～第4項(xiàng)中的任2項(xiàng)為中度脂肪肝;具備上述第1項(xiàng)以及第2項(xiàng)～第4項(xiàng)中2項(xiàng)和第5項(xiàng)為重度脂肪肝。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述，組間比較使用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對樣本檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[（25，75）]描述，組間比較使用Mann?Whitney秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用Wilcoxon秩檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，兩組間比較采用檢驗(yàn)，以<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較研究過程中茶飲組失訪1例，最終納入食療組31、茶飲組30例。兩組性別、是否吸煙、是否飲酒、人體測量學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、脂肪肝分級、運(yùn)動(dòng)情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。詳見表2。

表2　兩組一般資料比較

2.2兩組脂肪肝緩解情況比較干預(yù)42 d后，食療組15例病人脂肪肝分級程度減輕或消失，緩解率為48.4%；茶飲組3例病人脂肪肝分級程度減輕或消失，緩解率為10.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.001）。詳見表3。

表3　兩組干預(yù)后脂肪肝緩解情況比較

注：10.8，0.001。

2.3兩組人體測量指標(biāo)比較干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組體重、腰圍、臀圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)無明顯變化（>0.05），食療組體重、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)均有所改善（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組體重、腰圍、臀圍均小于茶飲組（<0.05）。詳見表4。

表4　兩組干預(yù)前后人體測量指標(biāo)比較

2.4兩組血脂比較干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇無明顯變化（0.05），食療組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均有所改善（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均低于茶飲組（<0.05）。詳見表5。

表5　兩組干預(yù)前后血脂水平比較 單位：mmol/L

2.5兩組空腹血糖比較干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組空腹血糖無明顯變化（>0.05），食療組空腹血糖有所降低（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組空腹血糖低于茶飲組（<0.05）。詳見表6。

表6　兩組干預(yù)前后空腹血糖比較 單位：mmol/L

2.6兩組肝腎功能指標(biāo)比較干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，食療組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血尿酸有所下降（<0.05），肌酐、尿素氮無明顯變化（>0.05），茶飲組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿酸有所下降（<0.05），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮無明顯變化（>0.05）；干預(yù)42 d后，兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮、血尿酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。詳見表7。

表7　兩組肝腎功能指標(biāo)比較

3 討論

家庭護(hù)士食療理論是本研究團(tuán)隊(duì)提出的一種防治慢性病的食療理論，該理論認(rèn)為，食物富含的大量復(fù)雜非營養(yǎng)素可以作為一個(gè)整體，通過改善代謝障礙、抗氧化、抗炎癥可輔助治療慢性病。因此，為驗(yàn)證家庭護(hù)士食療理論的有效性，本研究構(gòu)建了家庭護(hù)士食療方案，該方案使用非營養(yǎng)素含量豐富的代用茶及給予病人富含非營養(yǎng)素的食譜，最終證實(shí)代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人使用該方案較茶飲組更為有效，可以改善脂肪肝病人血糖、血脂情況，降低轉(zhuǎn)氨酶，使脂肪肝分級程度減輕或消失，緩解脂肪肝的進(jìn)展，為通過健康飲食防治代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝提供證據(jù)與參考。

在整個(gè)研究過程中，病人對家庭護(hù)士食療方案接受度良好，大多數(shù)對于本研究充滿信心，但是本研究病人處于一個(gè)完全、真實(shí)、自由的生活環(huán)境，研究者對病人的干預(yù)只能通過引導(dǎo)勸說使病人潛移默化地改變飲食習(xí)慣，許多病人反映執(zhí)行時(shí)會(huì)存在“工作忙，沒時(shí)間”“家庭成員眾口難調(diào)”等問題。在干預(yù)過程中，大多數(shù)病人的飲食習(xí)慣都有所改善，即使依從性不良的病人也反映其飲食觀念有所轉(zhuǎn)變，會(huì)盡力執(zhí)行?；诓糠植∪藷o法完全按照食譜進(jìn)行烹飪的情況，建立社區(qū)慢性病食堂或家庭式整體干預(yù)改善飲食可能會(huì)有更好的成效。

代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝的主要病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積，進(jìn)一步發(fā)展為脂肪肝、肝炎、肝硬化，甚至肝癌，這一疾病早期并無明顯癥狀，及時(shí)干預(yù)將會(huì)逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程?，F(xiàn)臨床上并無特效藥治療該疾病，飲食干預(yù)一直是該疾病的一線治療方式。通過早期改變病人不良飲食習(xí)慣，可以有效逆轉(zhuǎn)脂肪肝。亞太肝臟研究協(xié)會(huì)提出，1年內(nèi)代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人體重下降3%～5%或以上可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝[11]。本研究通過短期的飲食干預(yù)使代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人在42 d內(nèi)減重達(dá)到3%以上，平均減重3 kg，腰圍減少3 cm，臀圍減少2 cm，脂肪肝緩解率達(dá)到48%，表明家庭護(hù)士食療方案可以在短期內(nèi)有效改善脂肪肝情況，原因可能為：1）總能量的限制。本研究方案依據(jù)指南推薦，確定代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人每日攝入總能量減少500～1 000 kcal，可以通過減少飲食中能量的攝入，減少肝內(nèi)脂肪的蓄積，達(dá)到減重消耗內(nèi)臟脂肪的目的。2）營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)的改變。高蛋白的飲食結(jié)構(gòu)可以通過促進(jìn)相關(guān)激素分泌、增加血氨基酸濃度來增強(qiáng)飽腹感、減輕饑餓感，還可以通過延長食物咀嚼時(shí)長來提高飽腹感，進(jìn)而減少食物的攝入，從而達(dá)到減重的目的。此外，蛋白質(zhì)的膳食誘導(dǎo)熱效應(yīng)率高于脂肪與碳水化合物，高蛋白飲食可以增加膳食誘導(dǎo)熱效應(yīng)，增加機(jī)體能量消耗[12]。3）食物中非營養(yǎng)素的作用。本研究推薦病人多選擇富含膳食纖維、抗氧化、抗炎物質(zhì)的食物，這些食物中富含的非營養(yǎng)素在改善代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝疾病的過程中可能發(fā)揮了重要作用。

代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝的主要特點(diǎn)是代謝障礙，特別是糖代謝與脂代謝障礙，而代謝障礙與飲食密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)42 d后，與干預(yù)前比較，茶飲組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇無明顯變化（>0.05），食療組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均有所改善（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇低于茶飲組（<0.05）。與干預(yù)前比較，茶飲組空腹血糖無明顯變化（0.05），食療組空腹血糖有所改善（<0.05）；干預(yù)42 d后，食療組血糖低于茶飲組（<0.05）。有研究顯示，血糖變化受飲食影響，如飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的攝入量以及從堅(jiān)果、種子、全谷物、蔬菜和水果中大量攝入的非營養(yǎng)素物質(zhì)（植物甾醇、多酚、水溶性膳食纖維等）[13]。在女性中，低密度脂蛋白膽固醇濃度的下降有41%的可能性為飽和脂肪酸攝入量的減少，男性為47%[14]。此外，使用單/多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，對低密度脂蛋白膽固醇與總膽固醇也有較好的改善作用[15]。由于低密度脂蛋白膽固醇是血脂異常開始用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)，家庭護(hù)士食療方案對其出現(xiàn)的改善作用可以推遲血脂異常病人的用藥，減輕藥物副作用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)下降可能與以往的一些研究結(jié)論相悖，但這可能是熱量降低帶來的結(jié)果。有研究顯示在限制熱量后，高密度脂蛋白膽固醇會(huì)出現(xiàn)下降的情況[16]。由此，本研究中病人血脂的改善可能是各類非營養(yǎng)素干預(yù)的綜合結(jié)果。雖然食療組病人三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇與空腹血糖經(jīng)干預(yù)后低于茶飲組。但是改善程度較輕微或在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，可能是樣本量較小或干預(yù)時(shí)間較短導(dǎo)致的結(jié)果，今后還需要繼續(xù)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶是重要的肝臟生物化學(xué)標(biāo)志物，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高是肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志，酶的改善可能會(huì)受到各種因素的影響,如體重、飲食成分等。研究顯示，5%的體重下降足以降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，改善肝細(xì)胞脂肪變性[17]。本研究經(jīng)過42 d的家庭護(hù)士食療方案干預(yù)后，雖然與茶飲組比較，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶均沒有明顯改善，但食療組組內(nèi)比較均顯著下降，可能是由于短期內(nèi)使用家庭護(hù)士食療方案帶來的效果。此外，從腎功能的變化情況來看，兩組病人的尿酸干預(yù)前后均存在差異（<0.05），茶飲組病人血尿酸下降一方面可能是由于代用茶中富含的黃酮等非營養(yǎng)素物質(zhì)，另一方面可能是由于茶飲組病人接受常規(guī)健康教育后蔬菜攝入量增加導(dǎo)致的。食療組病人血尿酸下降除了代用茶的作用外，一方面可能是飲食中的非營養(yǎng)素成分對改善尿酸有較好的效果，如低飽和脂肪酸的攝入、高不飽和脂肪酸攝入以及大量新鮮蔬菜的攝入[18]；另一方面可能是病人體重的下降改善了病人的尿酸指標(biāo)，說明這種非嘌呤聚集的高蛋白飲食對于改善代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病病人的尿酸情況可能具有一定的效果，可以通過減重與改善飲食成分降低尿酸水平[19]。兩組病人肌酐、尿素氮組內(nèi)組間均沒有明顯改變，說明短期使用家庭護(hù)士食療方案對病人的腎功能沒有造成明顯影響，短期使用該方案相對安全，但是本研究選取的干預(yù)對象均是腎功能正常的代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人，對腎功能不全病人以及長期使用該方案的安全性還需要進(jìn)一步探索。

綜上所述，經(jīng)過42 d的干預(yù)，初步證實(shí)了本研究制定的富含非營養(yǎng)素的家庭護(hù)士食療方案較單純茶飲組效果更佳，可以改善代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人不良的飲食習(xí)慣，提升健康飲食的意識，培養(yǎng)正確的飲食方式，可在短期內(nèi)改善脂肪肝分級程度，降低病人血脂、血糖以及轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)。

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Empirical research of family nurse diet scheme in overweight/obese patients with metabolic dysfunction?associated fatty liver

ZHANGHuan, HANShifan, SHANYihua, JIANGErdan, ZHURuifang, FENGYaoqing, CHENGJunxiang

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

Exploring the application effect of a family nurse diet scheme based on the family nurse diet theory in overweight/obese patients with metabolic dysfunction?associated fatty liver.Method：From October 31，2022 to November 17，2022，62 patients with metabolic dysfunction?associated fatty liver were recruited and randomly divided into a tea drinking group and a dietary therapy group，with 31 patients in each group.The tea drinking group was given routine dietary guidance for fatty liver and 2 packs of bitter buckwheat tea were brewed daily for consumption.The food therapy group provides family nurse diet scheme.After 42 days of intervention，the imaging examing，blood lipid，blood glucose，anthropometry indicators，liver and kidney functions of the two groups were compared.1）After 42 days of intervention，the remission rate of fatty liver in the dietary therapy group（48.4%） was higher than that in the tea drinking group（10.0%），with a statistically significant difference（<0.001）.2）Anthropometry indicators.42 days after the intervention，compared with the pre intervention，there was no significant change in weight，waist circumference，hip circumference，waist hip ratio and body mass index in the tea drinking group（>0.05），while the weight，waist circumference，hip circumference，and body mass index in the dietary therapy group were improved（<0.05）；After intervention，the weight，waist circumference，and hip circumference of the dietary therapy group were lower than those of the tea drinking group（<0.05）.3）Blood lipid：after 42 days of intervention，compared with that before intervention，there was no significant change in total cholesterol，triglyceride，high?density lipoprotein cholesterol and low?density lipoprotein cholesterol in the tea drinking group（>0.05），while in the diet therapy group，total cholesterol，triglyceride，and low?density lipoprotein cholesterol were all improved（<0.05）；After intervention，the dietary therapy group showed better levels of triglycerides and low?density lipoprotein cholesterol compared to the tea drinking group（<0.05）.4）Fasting blood glucose.After 42 days of intervention，compared with before intervention，there was no significant change in fasting blood glucose in the tea drinking group（>0.05），while the fasting blood glucose in the dietary therapy group improved（<0.05）；After intervention，the blood glucose levels in the dietary therapy group were lower than those in the tea drinking group（<0.05）.5）Liver and kidney function indicators.After 42 days of intervention，compared with that before intervention，ALT，AST and uric acid in the diet therapy group decreased（<0.05），creatinine and urea nitrogen did not change significantly（>0.05），while AST，and urea nitrogen in the tea drinking group decreased（<0.05），ALT，creatinine and urea nitrogen did not change significantly（>0.05）；After the intervention，there was no significant difference between the two groups（>0.05）.The family nurse diet scheme rich in non nutrients is more effective than simple tea drinking.It can improve the poor dietary habits of patients with metabolic dysfunction related fatty liver，enhance their awareness of healthy eating，cultivate correct dietary habits，and improve the grading of fatty liver in the short term，reduce patients' blood lipids，blood sugar，and liver enzyme index.

metabolic dysfunction?associated fatty liver； family nurse diet scheme； Shanxi characteristic agricultural products； tartary buckwheat； nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.004

（2023-03-22；

2023-06-15）

張歡，護(hù)師，碩士研究生在讀

韓世范：E?mail：shifan.han@sxmu.edu.cn

張歡,韓世范,陜弋華,等.家庭護(hù)士食療方案在超重/肥胖代謝功能障礙相關(guān)性脂肪肝病人中的實(shí)證研究[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2092?2099.

Han Shifan, E?mail: shifan.han@sxmu.edu.cn

（本文編輯 曹妍）