冠心病病人家庭護(hù)士食療方案的構(gòu)建

石瑩，韓世范，2，3，4*，朱瑞芳，2，馮耀清，程俊香，2，蔣爾丹，陜弋華

·食療研究·

近年來，慢性病已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題，而食療作為慢性病防治的重要一環(huán)是護(hù)理工作中不可忽視的。如何更好地從飲食的角度解決大眾的健康問題，韓世范教授牽頭的研究團(tuán)隊(duì)提出了“家庭護(hù)士食療理論”，該理論試圖從病理生理的角度解釋膳食指南在慢性病防治中的作用，并借鑒實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，強(qiáng)調(diào)“非營養(yǎng)素”一詞的整體作用，闡明了其對于疾病防治的核心機(jī)制。在該理論的指導(dǎo)下構(gòu)建了家庭護(hù)士食療方案，對高血壓、冠心病、糖尿病、高尿酸血癥及脂肪性肝病等進(jìn)行了飲食管理，探索以“家庭護(hù)士食療理論”為主導(dǎo)的飲食模式對常見慢性病危險(xiǎn)因素的有效性。

冠心病病人家庭護(hù)士食療方案的構(gòu)建

石瑩1，韓世范1，2，3，4*，朱瑞芳1，2，馮耀清1，程俊香1，2，蔣爾丹1，陜弋華1

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)食療科技研究中心；4.山西省大健康產(chǎn)教融合實(shí)訓(xùn)基地與平臺載體

基于家庭護(hù)士食療理論，改良地中海飲食策略，構(gòu)建我國北方地區(qū)、普適性的冠心病家庭護(hù)士食療方案。采用文獻(xiàn)研究法系統(tǒng)查閱、整理和分析相關(guān)文獻(xiàn)，掌握冠心病病人飲食營養(yǎng)治療與護(hù)理的研究進(jìn)展，擬訂方案框架與內(nèi)容。經(jīng)過3輪專家會議，修改與完善方案。專家積極系數(shù)為1.00，權(quán)威系數(shù)為0.83，專家積極性和權(quán)威性較高，研究結(jié)果可靠。最終形成4個(gè)條目、26項(xiàng)內(nèi)容的食療方案。構(gòu)建的適用于冠心病的家庭護(hù)士食療方案，創(chuàng)新了飲食護(hù)理的形式與內(nèi)容，對食療理論指導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)踐具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，為進(jìn)一步提出適用于我國北方地區(qū)的健康膳食模式提供了理論參考。

冠心??；家庭護(hù)士食療理論；地中海飲食；膳食模式；專家會議法；護(hù)理

目前，以冠心?。–HD）為主的動脈粥樣硬化病變已成為我國人口死亡的首要原因。肥胖、糖脂代謝障礙、高血壓等代謝問題與不合理的飲食密切相關(guān)[1]，對冠心病的預(yù)后有惡劣影響。研究表明，我國北方地區(qū)冠心病發(fā)病率和死亡率明顯高于南方，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源[2]。飲食是人類最基本的生存需求。隨著我國居民營養(yǎng)健康意識的不斷提高，人們對飲食的追求已經(jīng)從滿足溫飽的需要轉(zhuǎn)變?yōu)槌缘媒】?。國外較為流行的健康膳食模式有DASH飲食、地中海飲食（MD）、植物性飲食、北歐飲食和低脂飲食等[3]。其中地中海飲食被認(rèn)為是保護(hù)心臟的最佳膳食模式。研究發(fā)現(xiàn)，生活在地中海地區(qū)的人患糖尿病、高血壓和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)比世界上任何國家或地區(qū)都要低[4]。所有的健康膳食模式都在一定程度上有利于減緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，促進(jìn)心臟健康，但由于地域、人種、文化、倫理、宗教和農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的差異，許多膳食模式推薦的食物范圍較局限，并非全球通用。

食療是中國自古以來防病治病的有效手段，經(jīng)濟(jì)便捷、成效顯著。家庭護(hù)士食療理論（FNDT）提出[5]，飲食對慢性病的治療作用不能只關(guān)注主要營養(yǎng)素的性質(zhì)和含量，許多食物非營養(yǎng)成分對疾病的影響也很大。考慮到單一食物非營養(yǎng)素含量有限，提取工藝復(fù)雜，通過食物配伍增加日常飲食中非營養(yǎng)素豐富的食物，可以最大限度地發(fā)揮食物非營養(yǎng)素對心臟的協(xié)同促進(jìn)作用。本研究在廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，基于家庭護(hù)士食療理論模型，改良地中海飲食策略，將苦蕎與我國常見的富含膳食纖維、酚類化合物、類胡蘿卜素等非營養(yǎng)素食物相結(jié)合，構(gòu)建適用于冠心病病人的家庭護(hù)士食療方案。運(yùn)用專家會議法討論方案的科學(xué)性與適用性，為發(fā)展適合我國北方地區(qū)、普適性的健康膳食模式提供可靠的理論來源。

1 資料與方法

1.1成立食療團(tuán)隊(duì)本研究共組建9人食療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括1名研究生導(dǎo)師、5名護(hù)理學(xué)碩士、3名護(hù)理學(xué)博士。團(tuán)隊(duì)成員各司其職，相互合作。具體分工見表1。

表1　食療護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員分工及職責(zé)

1.2冠心病病人家庭護(hù)士食療方案的初步構(gòu)建

1.2.1文獻(xiàn)檢索策略檢索BMJ Best Practice、世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、美國國家指南圖書館（NGC）、英國國家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（NICE）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（SIGN）、新西蘭指南協(xié)會（NZGG）、中國醫(yī)脈通臨床診療指南庫、JBI循證衛(wèi)生保健研究中心、循證醫(yī)學(xué)圖書館（the Cochrane Library）、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Science Direct、Google Scholar、百度學(xué)術(shù)、中國臨床試驗(yàn)注冊中心。采用主題詞聯(lián)合自由詞檢索上述數(shù)據(jù)庫的中英文文獻(xiàn)，并追溯部分原文所附參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為2012年至今。中文檢索詞為“冠心病”“心血管”“肥胖”“血脂異?！薄案咧Y”“地中海”“飲食”“非營養(yǎng)素”“抗氧化”“植物性蛋白”“不飽和脂肪酸”“谷物”“植物性食物”“紅肉”“堅(jiān)果”“熱量限制”。英文檢索詞為“coronary heart disease”“cardiovascular”“obesity”“dyslipidemia”“hyperlipemia”“mediterranean”“diet”“non?nutrient”“antioxidant”“plant protein”“unsaturated fattyacid”“grain”“plant food”“red meat”“nut”“energy?restricted”。

1.2.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)使用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件對檢索的所有文獻(xiàn)進(jìn)行整理和篩選。閱讀標(biāo)題和摘要，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和綜述、報(bào)表、作者答復(fù)等文獻(xiàn)。納入文獻(xiàn)雙人交叉核對，有異議時(shí)，與第三人協(xié)商。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究人群為病情穩(wěn)定的冠心病、肥胖或血脂異常病人，年齡18～70歲；2）內(nèi)容涉及心血管疾病或血脂異常的短期干預(yù)，如1年內(nèi)飲食營養(yǎng)干預(yù)、減重治療等；3）研究類型包括專業(yè)指南、共識類文獻(xiàn)、系統(tǒng)評價(jià)或Meta分析；4）文獻(xiàn)質(zhì)量為A級或B級。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)研究；2）數(shù)據(jù)或文獻(xiàn)資料不完整、療效不明確；3）翻譯的文獻(xiàn)、指南解讀、準(zhǔn)則性文件和會議摘要；4）有更新或重新修訂的文獻(xiàn)。

1.2.3文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)與整理總結(jié)納入文獻(xiàn)中的證據(jù)：若結(jié)果一致或含義相近則合并；若結(jié)果不同，則優(yōu)先考慮高質(zhì)量的指南或證據(jù)總結(jié)，或選擇最近發(fā)表的權(quán)威文獻(xiàn)。內(nèi)容獨(dú)立的條目保留原始表述；對于同一條目的多個(gè)內(nèi)容，進(jìn)行拆分并精簡描述語言。由雙人獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià)和結(jié)果匯總，完成后比較結(jié)果。如有異議，將分別詳述理由，條目內(nèi)容由團(tuán)隊(duì)協(xié)商后統(tǒng)一[6]。采用2017年臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)（AGREE Ⅱ）進(jìn)行評價(jià)納入指南/共識類文獻(xiàn)，按照相應(yīng)文獻(xiàn)評價(jià)領(lǐng)域和條目，劃定證據(jù)級別，AGREE Ⅱ評價(jià)體系中6個(gè)領(lǐng)域得分均≥60%為A級、3個(gè)及以上領(lǐng)域得分≥30%，但<60%為B級；3個(gè)或3個(gè)以上領(lǐng)域得分<30%為C級。文獻(xiàn)評價(jià)：采用JBI循證衛(wèi)生保健研究中心對系統(tǒng)綜述真實(shí)性評價(jià)工具（2016版）評價(jià)系統(tǒng)評價(jià)/Meta分析，全部條目評為“是”為A級，5個(gè)及以上條目評為“是”為B級，5個(gè)以下條目評為“是”為C級[7]。雙人獨(dú)立評估，完成后比較結(jié)果，如有異議，則分別詳述理由，經(jīng)小組討論后統(tǒng)一評價(jià)結(jié)果。

1.3專家會議法

1.3.1專家遴選本研究邀請了8名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，包?名心內(nèi)科專家、1名內(nèi)分泌科專家、1名營養(yǎng)學(xué)專家以及課題組2名食療研究學(xué)者、2名護(hù)理學(xué)博士，對食療方案的理論建設(shè)與實(shí)踐過程進(jìn)行全面的評估與指導(dǎo)。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在營養(yǎng)學(xué)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、食療學(xué)與護(hù)理學(xué)相關(guān)方向經(jīng)驗(yàn)豐富；2）本科及以上學(xué)歷；3）副高級及以上職稱。專家一般資料見表2。

表2　專家一般資料

1.3.2會議內(nèi)容每次會議20～60 min，前2輪每個(gè)月組織3次以上，第3輪每個(gè)月組織1次以上。第1輪：方案的理論建構(gòu)。團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)員在會議前1～3 d預(yù)留專家參會時(shí)間，會議當(dāng)天選擇環(huán)境安靜的會議室進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，團(tuán)隊(duì)成員積極交流，互相啟發(fā)，就“冠心病降脂治療的方法”“冠心病食療的原則與內(nèi)容”“護(hù)士食療處方的形式”3項(xiàng)議題提出設(shè)想和預(yù)測內(nèi)容，記錄員同步整理所有與會人員的想法；團(tuán)隊(duì)主要研究者拓展初步風(fēng)暴內(nèi)容，結(jié)合前期文獻(xiàn)調(diào)研與小組研討成果，整合家庭護(hù)士食療方案的框架和基本內(nèi)容（初稿）。第2輪：方案的質(zhì)疑與討論。邀請專家對前一階段制定的方案初稿提出問題和新想法，參會人員各抒己見，討論了方案設(shè)計(jì)、干預(yù)原則、膳食組成、計(jì)算方法、飲食指導(dǎo)內(nèi)容5個(gè)主題，研究人員對專家質(zhì)疑與團(tuán)隊(duì)成員建議進(jìn)行循證與文獻(xiàn)調(diào)研。第3輪：方案的評估與完善。8名專家對方案的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行逐一評估，分析其科學(xué)性和適用性。并對實(shí)踐過程中可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)對策略。最后，由研究者匯總每次頭腦風(fēng)暴的內(nèi)容，并進(jìn)行2次循證，在團(tuán)隊(duì)協(xié)商下統(tǒng)一方案。

1.3.3專家積極性與權(quán)威性以參會專家占全部專家人數(shù)之比評價(jià)專家積極程度。采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）評價(jià)研究方案的可靠性，Cr=[判斷依據(jù)（Ca）+專家對方案內(nèi)容的熟悉程度（Cs）]/2。專家從理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、同行了解、個(gè)人感受4個(gè)維度評價(jià)方案內(nèi)容。判斷依據(jù)包括理論分析（0.3、0.2、0.1分）、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.5、0.4、0.3分）、同行了解（0.1、0.1、0.1分）、個(gè)人感受（0.1、0.1、0.1分）4項(xiàng)。專家對方案內(nèi)容的熟悉程度（Cs）包括非常熟悉、熟悉、一般、不太熟悉）、不熟悉，分別計(jì)1.0、0.8、0.5、0.2、0.0分。

2 結(jié)果

2.1檢索結(jié)果與評價(jià)初步檢索文獻(xiàn)1 754篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 121篇。根據(jù)文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀文題和摘要初篩文獻(xiàn)109篇，全文復(fù)篩24篇文獻(xiàn)。剔除部分質(zhì)量較低或無法獲取全文的文獻(xiàn)，最終共納入16篇文獻(xiàn)，包括8篇指南、2篇專家共識、2篇系統(tǒng)評價(jià)和4篇Meta分析。納入文獻(xiàn)的一般資料見表3。

表3　納入研究的一般資料

2.2納入研究質(zhì)量評價(jià)

2.2.1指南、共識納入指南/共識類文獻(xiàn)評價(jià)結(jié)果顯示，2篇指南為A級推薦、6篇指南為B級推薦；2篇專家共識均為B級推薦；納入研究在各領(lǐng)域評分有差異，總體而言，得分較高的是“范圍目的”和“清晰性”領(lǐng)域，“參與人員”和“獨(dú)立性”領(lǐng)域評分差異較大，“嚴(yán)謹(jǐn)性”領(lǐng)域的評分普遍較低。納入指南和專家共識文獻(xiàn)的質(zhì)量整體較好，全部納入。詳見表4。

表4　納入指南、共識質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

2.2.2系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析納入系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析文獻(xiàn)評價(jià)結(jié)果顯示，1篇系統(tǒng)評價(jià)為A級、1篇系統(tǒng)評價(jià)為B級，1篇Meta分析為A級，其余3篇Meta分析為B級推薦。詳見表5。

注：①為研究前是否提出明確的研究問題？②為文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與研究問題是否匹配？③為文獻(xiàn)檢索策略是否使用得當(dāng)？④為文獻(xiàn)檢索的數(shù)據(jù)庫或資源是否充足？⑤為質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用是否恰當(dāng)？⑥為是否由2名及以上的評價(jià)者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)？⑦為在提取數(shù)據(jù)時(shí)，是否采取一定的措施來減少誤差？⑧為合并證據(jù)的方法合適嗎？⑨為有無評估發(fā)表偏倚？⑩為所提出的證據(jù)是否基于系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果？11為對未來的研究方向有無合適的建議？

2.3專家討論結(jié)果

2.3.1專家積極性及權(quán)威程度3輪會議專家積極程度均為100%，權(quán)威系數(shù)為0.83，且多名專家提出了修改意見，專家積極性和權(quán)威性較高。

2.3.2專家意見匯總經(jīng)過3輪專家會議，共總結(jié)10條意見和建議。1）方案內(nèi)容不夠詳細(xì)，具體“改進(jìn)”的特點(diǎn)沒有明確指出；2）均衡飲食可能無法在短期內(nèi)達(dá)到較明顯的減重效果，建議尋找更好的干預(yù)方法；3）分析整合國內(nèi)外健康膳食模式的優(yōu)劣勢；4）詳細(xì)說明加餐的原則；5）飲酒是導(dǎo)致血脂升高的原因之一，飲酒建議在方案中沒有明確描述；6）計(jì)算方法過于復(fù)雜，初學(xué)者難以掌握，計(jì)算量太大，增加研究者工作負(fù)擔(dān)，如何實(shí)現(xiàn)快速、精確計(jì)算；7）結(jié)局指標(biāo)過于籠統(tǒng)，無關(guān)指標(biāo)可刪除；8）通用型餐單/食譜不可能適用于所有人，要綜合考慮個(gè)體實(shí)際情況調(diào)整方案內(nèi)容；9）餐單沒有注明所選食物是生的還是熟的，受試者如何選擇；10）方案設(shè)計(jì)的護(hù)理程序不明確。

2.3.3冠心病病人家庭護(hù)士食療方案（見表6）

表6　家庭護(hù)士食療方案節(jié)選

3 討論

3.1構(gòu)建家庭護(hù)士食療方案的意義膳食結(jié)構(gòu)與食物組成是基于文化和社會經(jīng)濟(jì)水平?jīng)Q定的，并非一種膳食模式適合所有地區(qū)。由于地域限制，國外先進(jìn)的健康飲食模式并不能完全適應(yīng)我國居民的飲食習(xí)慣。除了標(biāo)準(zhǔn)的食物組成外，根據(jù)本土文化背景調(diào)整膳食模式也很重要?！吨袊用裆攀持改希?022）》首次提出了“東方健康膳食模式”[24]。我國浙江、上海、江蘇等地區(qū)的江南飲食也被視為是中式健康飲食模式的代表[25]。我國地廣人稀，資源豐富，由于地理位置和食物選擇的差異，不同地區(qū)有不同的飲食習(xí)慣[26]。因此，在流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定適合我國北方地區(qū)的健康飲食模式，針對不同類型的慢性疾病提出有針對性的飲食護(hù)理與指導(dǎo)，不僅是新時(shí)期護(hù)理業(yè)落實(shí)健康中國建設(shè)的必要舉措[27]，而且對預(yù)防以心血管病為主的慢性病高發(fā)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2研究結(jié)果的可靠性本研究針對循證護(hù)理問題，按照“6S”金字塔模型對冠心病、血脂異常及肥胖相關(guān)領(lǐng)域的指南與共識、系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析等文獻(xiàn)進(jìn)行整合與分析。利用方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)工具對不同來源的證據(jù)進(jìn)行評價(jià)，納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量較高，初步形成了食療方案的框架與基本內(nèi)容。參會專家均為相關(guān)領(lǐng)域的高年資醫(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師，從所屬領(lǐng)域的專業(yè)性上和工作經(jīng)驗(yàn)的權(quán)威性上均能較好地反映臨床問題，符合現(xiàn)實(shí)生活情況，因此提出的修改建議也值得采用。研究結(jié)果顯示，3輪會議專家積極程度均為100%，且多名專家提出了修改意見，可見專家積極性很高。專家權(quán)威系數(shù)為0.83，可見專家權(quán)威性高，可認(rèn)為本研究結(jié)果可靠。

3.3家庭護(hù)士食療方案的適用性目前，國內(nèi)現(xiàn)有的常規(guī)營養(yǎng)咨詢、飲食護(hù)理或健康教育并未提供詳細(xì)的飲食方案，指導(dǎo)方法也較為籠統(tǒng)。病人出院后飲食健康的“度”難以衡量，傳統(tǒng)飲食治療或護(hù)理效果有限[28]。雖然國內(nèi)關(guān)于冠心病的臨床食療研究越來越多[6?7]，但由于護(hù)理業(yè)對食療認(rèn)識程度較低，現(xiàn)代食療理論指導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)踐尚未形成主流，目前仍缺乏科學(xué)理論指導(dǎo)下的冠心病飲食護(hù)理實(shí)踐方法。

本研究團(tuán)隊(duì)開創(chuàng)性地提出了家庭護(hù)士食療理論[5]，將傳統(tǒng)中醫(yī)食療學(xué)、現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和護(hù)理學(xué)的核心概念交叉融合，創(chuàng)新了飲食護(hù)理的形式和內(nèi)容。通過綜合多種富含膳食纖維、酚類化合物、類胡蘿卜素等非營養(yǎng)素的食物，充分發(fā)揮食物抗氧化和降膽固醇的特性，形成了適用于我國北方地區(qū)的本土化、普適性的冠心病家庭護(hù)士食療方案。方案整合了常見食物的營養(yǎng)特點(diǎn)、區(qū)域文化、個(gè)體病情變化、飲食行為、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和環(huán)境資源，對日常飲食節(jié)律、食物組成、食物估重、食物生熟轉(zhuǎn)換、食物營養(yǎng)成分等知識進(jìn)行定量指導(dǎo)，烹飪方式簡單、食物內(nèi)容豐富、食材價(jià)格合理且容易獲得，可有效改善冠心病病人不良的飲食行為。該方案簡單易行，適用于大多數(shù)家庭，可系統(tǒng)地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。

4 小結(jié)

本研究在家庭護(hù)士食療理論的指導(dǎo)下，結(jié)合山西當(dāng)?shù)匚幕尘皩Φ刂泻ｏ嬍巢呗赃M(jìn)行改良，以抗氧化、抗炎癥、調(diào)節(jié)代謝為出發(fā)點(diǎn)，形成30%蛋白質(zhì)、25%脂肪、45%碳水化合物的基礎(chǔ)飲食結(jié)構(gòu)，提出適合我國北方地區(qū)冠心病病人的家庭護(hù)士食療方案。該方案將指導(dǎo)護(hù)士為更多居家病人提供飲食護(hù)理和健康指導(dǎo)。經(jīng)試點(diǎn)評估，方案可操作性較強(qiáng)，為建立適合我國北方地區(qū)健康、可持續(xù)、廣泛推廣的健康膳食模式提供了可靠的理論依據(jù)。

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Construction of dietary therapy scheme for family nurses in patients with coronary heart disease

SHIYing, HANShifan, ZHURuifang, FENGYaoqing, CHENGJunxiang, JIANGErdan, SHANYihua

Nursing College of Shanxi Medical University, Shanxi 030001 China

Based on the theoretical model of family nurse diet，this study improved the Mediterranean diet strategy and constructed a localized and universal diet program for family nurses with coronary heart disease.In this study，literature review method was used to systematically consult，sort out and analyze relevant literature，grasp the research progress of diet nutrition treatment and nursing of people with coronary heart disease，and formulate program framework and content.After three rounds of expert meetings，modify and improve the scheme.The positive coefficient of experts attending the meeting was 1.00，and the authority coefficient was 0.83，indicating high enthusiasm and authority of experts，and reliable research results.Finally form 4 items，26 contents of the diet program.This study established a set of dietary therapy program suitable for coronary heart disease，innovated the form and content of dietary nursing，has important practical significance for nursing practice under the guidance of dietary therapy theory，and provides a theoretical basis for further putting forward a healthy dietary model suitable for north China and universal.

coronary heart disease， CHD； family nurse diet theory； the Mediterranean diet； dietary pattern； nursing； expert meeting method； nursing

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.002

（2023-03-22；

2023-06-15）

石瑩，護(hù)士，碩士研究生在讀

韓世范，E?mail:shifan.han@sxmu.edu.cn

石瑩,韓世范,朱瑞芳,等.冠心病病人家庭護(hù)士食療方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2023,37(12):2078?2084.

HAN Shifan, E?mail: shifan.han@sxmu.edu.cn

（本文編輯 曹妍）