常見出疹性傳染病的臨床診治策略探究

■牛婧婷 曹 通 訊作者

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六 醫(yī)院感染科）

伴隨著時代的進步，人們的生活水平以及交通工具的更新迭代不斷發(fā)展，人與人之間的接觸也愈發(fā)密集，這也直接導致了人群中傳染病發(fā)率愈漸增高，人們的身心健康以及生活質(zhì)量都受到了很大的影響。所以，眼下切斷人群中傳染病傳播的有效手段就是對傳染病進行診治。一般來說，出疹性的傳染病發(fā)病比較急，病因是受到了細菌或者病毒的感染。冬春季節(jié)通常是出疹性傳染病的高發(fā)季節(jié)，這種病也有著區(qū)域性爆發(fā)的特點，各種群體都有可能發(fā)病，其中最為常見的是小兒急診、水痘以及麻疹，并常常會伴隨全身發(fā)熱等癥狀。在出疹性傳染病的臨床治療中，首先要進行診斷鑒別，然后根據(jù)檢查結(jié)果以及致病因素進行給藥，最后是對病情發(fā)展和治療效果進行記錄和跟蹤，進而病情才能夠更好地得到控制。以上述情況為基礎(chǔ)，本文分析了出疹性傳染病的診療策略，結(jié)果報告如下。

1.出疹性傳染病的臨床特征

（1）病毒感染性疾病

幼兒急疹：幼兒急疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱一天到五天不等，體溫不低于39℃。退燒之后，出現(xiàn)紅色斑丘疹。有一些患者會出現(xiàn)咳嗽、腹瀉等癥狀。

風疹：風疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，患者的頸部或者耳朵后面會出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。同時，風疹發(fā)病之前有一個約3 個星期的潛伏期，其發(fā)病的前兩天就會出現(xiàn)皮疹癥狀，并且能夠快速地擴散到臉部、脖子、胳膊、腿腳甚至是全身。風疹的顏色是淺紅色的。

麻疹：麻疹的臨床表現(xiàn)為發(fā)燒和皮疹，嚴重的會引發(fā)腦部炎癥或者肺部炎癥。發(fā)病前通常會有一個9～14 天的潛伏期?；颊咴诎l(fā)燒的3～4 天就會出現(xiàn)皮疹，最早出現(xiàn)在耳朵后面或者發(fā)際附近，漸漸蔓延到全身，并會在3～5 天內(nèi)出齊。等這些皮疹消除后，會產(chǎn)生淺褐色的色素斑。

水痘：水痘的臨床表現(xiàn)最初是紅斑疹，幾個小時后會變成深紅色的丘疹，再經(jīng)過幾個小時又會變成皰疹。皰疹的形狀是卵圓形的，表皮比較薄而且容易破裂，皰疹的周圍是一圈紅暈。初期，皰疹里面的液體是透明的，然后逐漸變得渾濁。如果水痘繼發(fā)了化膿性的感染，之后會形成典型的膿皰；如果沒有發(fā)生化膿性感染，那么這個皰疹就會在形成的1～2 天后從中心開始干枯結(jié)痂，經(jīng)過幾天之后，結(jié)痂的殼會自行脫落，一般兩個星期之后痂殼會全部脫落，痊愈之后一般不會留下疤痕。

手足口?。菏肿憧诓〉呐R床癥狀為手、足、口腔以及臀部等幾個部位長皮疹。手足口病最早從口腔黏膜疹開始，疹子通常長在舌頭、兩頰或者唇齒側(cè)附近，多為粟米樣丘疹或者皰疹，四周有紅暈。手足部位會出現(xiàn)平的或者凸出的斑丘疹或者皰疹，不感覺癢，5 天左右這些疹子會從紅色逐漸變暗，然后慢慢消退。皰疹一般是橢圓形或者是圓形的扁平凸起，里面是混濁的液體，直徑與皮紋走向一致，大小狀如黃豆，痊愈后不會留下痕跡。同一位患者有可能不會同時出現(xiàn)手、足、口全部發(fā)病，皰疹一般會在一個星期之內(nèi)痊愈。

（2）過敏性疾病

過敏性紫癜：過敏性紫癜的患者群一般在青少年中，癥狀表現(xiàn)為皮膚損傷并呈現(xiàn)出紫色的斑點，同時伴隨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒、嘔吐以及整個身體不適的現(xiàn)象。

丘疹性蕁麻疹：丘疹性蕁麻疹的患者群體一般是嬰幼兒以及兒童，有些成年人也可能患病。其癥狀表現(xiàn)為患處皮膚損傷，呈現(xiàn)出紡錘形，觸感發(fā)硬，有紅色的丘疹并且伴有極其瘙癢的感覺。

蕁麻疹：蕁麻疹一般發(fā)病很急，主要表現(xiàn)為長出一些膚色、鮮紅色或者蒼白色的皮疹，并同時具有極其瘙癢的感覺。而且病情進展迅速，很快就會形成程度不同的風疹塊。

濕疹：濕疹的患者群體主要為小兒，其癥狀主要為原發(fā)的、局部多形性的皮疹，米粒大小的丘疹和皰疹會連成一片，并伴隨著嚴重的瘙癢感，同時會滲出漿液，然后結(jié)痂。

（3）細菌感染性疾病

猩紅熱：猩紅熱的患者群體主要是小兒，具有發(fā)病迅速以及傳染性強的特點。乙型溶血性鏈球菌是感染猩紅熱的主要致病原因。其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)燒、扁桃體紅腫以及咽喉腫痛。發(fā)病1～2 天之后，四肢、頸部以及軀干處會長出鮮紅色、細密的紅斑疹。而后的1～2 天內(nèi)，這種紅斑會布滿全身，并出現(xiàn)彌漫性的猩紅色，摁壓出現(xiàn)褐色，有瘙癢感。7～8 天之后，疹子會逐漸消退，并且伴隨著糠皮樣脫屑。

從以上的疾病癥狀分析來看，出疹性傳染病的類型不同，所表現(xiàn)出的癥狀也不相同。水痘、麻疹以及幼兒急疹由于是接觸病毒導致的傳染性疾病，潛伏期一般在1～7 天不等，或者潛伏的時間更長。蕁麻疹或者猩紅熱是由于過敏或者感染細菌導致的感染性疾病，一般發(fā)病比較急，而且病情發(fā)展也比較迅速。所以，醫(yī)務(wù)人員在接觸到這些疾病的時候，應(yīng)當針對不同的病癥來具體分析，給予及時的鑒別和診斷。然后一邊進行有針對性的治療，一邊將其與外界隔離，在治好該患者的同時避免病情擴散。

2.診治措施

（1）診斷方法

當患者到醫(yī)院需就診時，首先要進行問診。通過詢問患者的學習、工作以及生活環(huán)境來推斷其有沒有與傳染源接觸過；通過詢問患者接觸傳染源的情況以及接種疫苗的情況來分析其癥狀的嚴重程度；通過詢問患者有沒有服用過藥物來排除藥物導致過敏性皮疹的可能；通過詢問患者的過敏史來排除患者因誤食相關(guān)食物或者誤觸相關(guān)物品而引起過敏性皮疹的可能性。其次，對患者進行體檢。測量患者的體溫來排除發(fā)燒的可能，如有發(fā)燒的情況要注意及時記錄；仔細觀察患者身體上出診的部位和范圍大小，若遇到多部位出診的情況，則仔細詢問患者每個部位的出診時間。再次，對患者進行實驗室檢查，通過檢驗患者的血常規(guī)來觀察中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞以及白細胞的數(shù)量，由此判定患者的病是由病毒還是由細菌感染所導致的。最后，觀察患者是否有并發(fā)癥。通過仔細觀察患者皮疹的形狀、顏色以及范圍大小來判別患者是否存在黏膜瘀斑、口瘡、甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大等并發(fā)癥的情況。

（2）治療方法

在對患者有了一個準確的診斷之后，接下來就要進行治療。首先，對于有傳染性的患者，在治療期間必須采取措施對其進行隔離，避免交叉感染和互相傳染，并定期對患者所在病房進行消毒；然后是對于受到病毒或者細菌感染的患者進行治療的時候，一般使用利巴韋林、阿昔洛韋來治療由于感染病毒而導致的出疹，而使用抗生素來治療因為感染細菌導致的出疹。其次，對于有發(fā)燒癥狀的患者，體溫在38.5℃以下的，使用溫水擦全身以及貼退燒貼的物理療法進行降溫，體溫在38.5℃以上的，使用布洛芬以及乙酰氨基酚等退燒藥進行降溫。再次，應(yīng)提醒患者不要抓撓患處，以免將皮膚撓破。如果患者年齡較小，可以為其涂抹消炎止癢藥，以避免兒童將皮膚抓破。最后，對患者進行給藥的同時，也需要對患者進行食物禁忌的叮囑，告知其不要食用生冷、寒涼的發(fā)物，盡量少食用辛辣的食物，多攝入蛋白質(zhì)含量高以及富含維生素的食物。與此同時，告知患者保持足夠的休息時間，從而提高身體的免疫力，盡快痊愈。

（3）觀察記錄

對于所有的出疹性傳染病進行致病原因以及類型的記錄和分析，主要包含病毒性出疹、細菌性出疹以及過敏性出疹，同時對各種疾病的預后效果進行登記。

3.出疹性疾病高發(fā)的因素

科學醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展使得注射疫苗成為預防傳染病的一個重要手段，并且其所產(chǎn)生的預防和控制的效果也非常明顯。但是在疫苗注射的過程中可能會出現(xiàn)不規(guī)范、不及時的現(xiàn)象，這也導致出疹性傳染病的病發(fā)率一直居高不下。主要原因涵蓋5 個方面：一是之前未患過出疹性傳染病，而且始終未接種相關(guān)疫苗；二是之前從未隱性感染過出疹性傳染病，隱性感染一般是說人體接觸并感染了相關(guān)傳染病，在未表現(xiàn)出外在癥狀的條件下，機體產(chǎn)生抗體；三是由于疫苗或者機體原因，疫苗接種失敗；四是疫苗雖然接種成功，但疫苗的作用是階段性的，隨著時間的推移，疫苗的防護作用逐漸衰減；五是疾病新的變異品種出現(xiàn)，這也是傳染病的顯著特性之一。由此可見，無論是兒童還是成人，都很容易感染上出疹性傳染病。同時，由于工作和生活節(jié)奏的加快，人們在日常生活、工作以及學習的過程中疾病的傳染概率也會增大。所以，在現(xiàn)階段，出疹性傳染病依然表現(xiàn)出高發(fā)的態(tài)勢，嚴重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量水平，及時地對傳染性疾病進行診療，對于傳染性疾病的防控意義重大。

詳細掌握患者的既往病史和既往接種史，以此為基礎(chǔ)能夠更加準確地研判病情。在日常的生活中，用藥不合規(guī)范或者過敏反應(yīng)也能引起皮疹的出現(xiàn)，所以，對病患進行治療前的判斷和甄別，有助于排除過敏的情況，以避免延誤治療的情況出現(xiàn)。當患者被確診為出疹性傳染病之后，醫(yī)生需要再根據(jù)患者所表現(xiàn)出的病癥感染類型進行甄別，以便對癥治療。不但要有效治療出疹性傳染病的皮疹，同時要對其并發(fā)的發(fā)燒以及咳嗽等癥狀進行及時的處理和治療。另外，針對出疹性傳染病，我國在中醫(yī)藥方面也積累了豐富的診療經(jīng)驗。在治療的過程中給予患者中醫(yī)藥的輔助調(diào)節(jié)，加上足夠的營養(yǎng)攝入，有助于提高其抵抗能力，并能夠有效抑制病情發(fā)展。而且出疹性傳染病通常表現(xiàn)出較強的傳播性，當初步診斷出是傳染性疾病時，為了提高治療效果，需要快速及時地對患者進行有針對性的隔離，以切斷傳染病的傳播途徑。

總之，出疹性傳染病的類型繁雜，而且病情的癥狀較為復雜、多變。因此，對于患者病癥初期的精確診斷以及后期的有效治療，對于患者的迅速康復、抑制病情發(fā)展和傳播都有著深遠的影響。

[1]費怡,鄧鵬飛等.2010-2017 年上海市浦東新區(qū)發(fā)熱伴出疹性疾病病原學分析[J].中華疾病控制雜志,2019,23(05):550-554.

[2] 韓瑩, 韓秀云等.濟南市疑似麻疹病例的發(fā)熱伴出疹性疾病病原學分析 [J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2020,30(14):1701-1702+1706.

[3]周廣恩,華華等.黑龍江省2015—2016 年發(fā)熱伴出疹癥候群流行特征及病原學分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2020,36(04):544-546.